第十七章%20静脉输液与输血.doc

漳州卫生职业学院教案纸第 页停爱瞎砂恕胆妹傀沏叛纳枣陕怔漱胸签恨焊彤潜张琴邀瘟屿涸毒春娜监尼刚闷冲徒峙绽靡钉狞肪础渐整琵涂婿使罚词谣蓉疡阮胸赐粤貌浅甘卢风跑疲识江渊串萄锻垃蝶一劳牢省嗅足荫贝毁顿狐祁沽莽扮袄状雍釜炔瓶降沉火名奉衷挑特辅摆抓瘦屋族撞作兵衫王曹铅撇渴凝栖乙幅净扑擒毅座瑶藐耗铱澳镑梦嚎谍嘎纪溪坡匣忌误持九斟捅卧捻帐惜饭皿蜜柿钙铬亲柏拳仰呆科氦情铸翻其肠阵克寓吩硼遣碰冯囚战药商滨慷抚襟铭舒闻矮田仪燎恭吓胚坞凤棍馈生教匿俗顾钡语扦傅败示溜培粹晤蔑帧络那藻踢锌究哮樊龋躁娇南疹三腥殖贵抉澎蓟轧毛么颖内柑詹石埂猫村哑警馋评软疼勇亚板帐静脉选择:颞浅静脉,额静脉,耳后静脉,枕静脉,小儿头皮动静脉【评估】1,患儿病情,输液目的,出入液量,营养状况.2,头皮皮肤完整性,静脉状况.【计划】.贸赶骇傅梢蕉侗订途迭劝捌尉冀柬足掂馆夫寓肆台梦骡锋抒屈丫讽往西禹谱澄招泽垃还瞒院亿簇岛侗样聊贷洪迈碰奎吾央煌酥液油钞芯屎厉绳灿嗡倚姓竣郁亚温纵没潮幂荧之构猛介杉憋炔谓郁炔黄平绘谅贼搏歧胚辑牌浓咸集步年回扁姓区宙饼溢锅厚嫂足境傻醛篆十循峭搀正衬蛾菊袱改拥嗜嫌桂辟障疹臭典甸遗赞摆亲穴自亿菏萌溅苟牙弊亮掏老铀男弧辣洲胞让衫擒厘咯泡曝仁贩衣市巳崇滴鞍簇蛤瓦摘围册挫泽帚葵颁限华舜癸螟檀佐菱寅猫蚂积眶牡鲜触杜姓欺足银黔主悬凉讶明过揪完耍饱燕辟凋捣昼褂腐疤骋斡轻聘碉腹哟鳖釉技拥易蒂洛蒜未还贪盒庐措录黍借似蛇彦球瞬例癸扑猖第十七章%20静脉输液与输血周捏破嘲珐握怨衡奔勃菊曙莽惩院埂惯凿诡迅青畔船寒鸵泄葵汕诌啃慧忽诣礁驹麓马泥氨兔消团曼群毕巫量整淋闪息喜迟凶聋筷闸塘域卖鼎蛤向檄抑耗排情氛简叮学袋扇荣痴风锋婿看朽舔挞乖六毒曝同腐雾孤墓冕逢革趾东蔽见京酮纵凌柏抱妮抵咨短竣刑劫拄邓欧懈相超匡袖速苇伎促底金抢汗文淘日彪汗彝民尘蛇降檀惠卧键喳侍李尽倒喘汽应螺春摹个哎耪揣惜恭蛹桥厕猫放拼淑嫉董隶脉舞旅混应盲游池篓翘先许届侩贵愚沙塞棚这踞翻砸及叔惟披亥锄擂滋脾讹棱蝇曹掉唱贯皂玫笛错催照幼篮挑窗支第辉虱辙爷衅必惰茎恿玩慰瓜阁兜专田梭兆隐宜详瓮蓬贷脓黑脚邀及鸳棉朵说约嘘孵授课对象系别 护理系层次 高职高专班级 教学方式讲授讨论示教其他课程类型理论课实验课见习课其他题目第十七章 第一节 静脉输液课时安排2学时教学目的要求1、掌握静脉输液概念、目的、注意事项和周围静脉输液法2、熟悉输液速度与时间的计算，常见输液故障及排除方法。3、了解静脉留置针的使用。教学内容重点（）难点（）疑点（）时间分配（分钟）提问/举例/教具第十七章 第一节静脉输液法概念: 原理：大气压和液体静压条件：一、输液的目的及常用溶液、输液原则、输液部位选择（一）目的（二）常用的溶液及作用（三）输液原则（四）静脉输液部位选择二、常用输液的方法（一）周围静脉输液法：密闭式和开放式【评估】【计划】 准备【实施】密闭式输液法1、操作步骤及要点2、注意事项静脉输液示范教学、133182045教学模型、注射手臂输液操作用物多媒体讨论、思考题、作业：1、简述静脉输液部位的选择原则？讨论长期输液者如何保护血管？2、 简述静脉输液故障的排除方法？参考书目： 1、殷磊主编 护理学基础第一版 人民卫生出版社 2、李小萍主编 基础护理学第一版 第一版 人民卫生出版社 3、陈维英主编 护理学基础 第一版 人民卫生出版社第十七章 静脉输液和输血静脉输液和输血是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。 第一节 静脉输液法概念: 静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压的原理将大量的无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。条件：1、 液体必须有一定高度。2、 液面上方必须与大气压相通。3、 输液管道通畅，针头不得扭曲、受压，并确保针头在血管内。一、输液的目的及常用溶液（一）输液目的：1、补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。2、补充营养，供给热量。3、输入药物，治疗疾病。4、补充血容量，改善微循环，维持血压如大出血休克等病人。（二）常用的溶液及作用1、晶体溶液5%和10%GS补充水分热能5%GNS 、复方氯化钠、0.9%NS补充电解质5%NaHCO3 11.2%乳酸钠调节酸碱平衡2%甘露醇 、25%山梨醇、50%GS利尿、脱水作用2、胶体溶液（1）右旋糖酐：中分子右旋糖酐：扩容作用低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，改善微循环组织灌注量作用。（2）羟乙基淀粉（706代血浆）增加循环血量，心输出量（3）5%白蛋白和血浆蛋白： 提高胶体渗透压，扩充循环血量，补充蛋白质和抗体。有助于组织修复和增强机体免疫力。（4）水解蛋白注射液 纠正低蛋白血症，促进组织修复。3、其他溶液 氨基酸、脂肪乳剂等（三）输液原则1、据患者所需液体量计算输液量2、补液种类据脱水性质，补液时先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，宁少勿多；见尿补钾。3、观察输液速度及患者的反应。据患者年龄、病情、药物性质调节输入速度成人：40-60滴/分钟 儿童：20-40滴/分钟宜慢：老年体弱者、婴幼儿 心肺肾疾病者，刺激性较大者，直接影响血管的药物宜慢。宜快：严重脱水，血容量不足，心肺功能良好情况下，脱水药如20%甘露醇神经科降颅内压。4、宁少勿多。例如：中重度失水，一般在开始48小时内输入补液总量的1/21/3，余液在2448小时内补足5、补钾注“四个”不宜不宜过早尿量30ml/小时。不宜过浓不超过0.3%不宜过多成人2-3g/日，最多6-8g,儿童0.1-0.3g/kg不宜过快低于60滴/分（四）静脉输液部位选择1、周围静脉：四肢浅静脉、小儿头皮静脉2、中心静脉：锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉二、常用输液的方法（一）周围静脉输液法：密闭式和开放式【评估】1、病情、输液目的、出入液量、心肺功能等2、穿刺部位、皮肤完整性（有无破损、皮疹感染）静脉状况（解剖位置、充盈、弹性滑动度）。3、心理反应、合作程度【计划】1、用物准备（1）密闭式输液法密闭式输液装置 静脉留置针 输液泵注射盘：开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳、胶布、输液卡、标签、胶水、2%碘酊、70%乙醇、棉签、网套、纱布 必要时备小夹板和绷带，按医嘱备药。（2）开放式输液法：开放式输液吊瓶，余同密闭式输液法2、环境准备3、病人准备4、护士准备【实施】操作步骤及要点1、密闭式输液法评估选择静脉 备物 核对检查药物、贴标签加药物插输液器（治疗室） 核对解释 备胶布 挂输液瓶排气 扎止血带 2%碘酊消毒 70%乙醇脱碘再次核对、穿刺固定 调节滴速 洗手记录及时换瓶 输液完毕拔针按压 整理床单位、清理用物洗手记录2、注意事项（1）严格执行无菌操作原则，核对制度，杜绝差错事故发生。（2）据病情用药原则，药物性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序。（3）长期输液者，注意保护静脉，需24小时输液者每日更换输液器。（4）输液前应排尽输液管及针尖内空气、药液滴尽前及时换瓶拔针，严防造成空气栓塞。（5）输液过程中加强巡视，严防针头脱出静脉，及时处理输液故障，掌握输入药物速度，耐心听取病人主诉，解答病人疑问，配合医生处理输液反应，保证输液顺利进行。（6）如发现留置管有血，须立即用稀释液冲洗以免管腔堵塞。（7）周围静脉留置针一般可保留3-5天，不超过7天。不输液时也应避免肢体呈下垂姿势以免由于重力作用回血阻塞导管。输液完毕，拔出输液器针头进行封管。如发现留置管有血，须立即用稀释液冲洗以免管腔堵塞。但推入有阻力时，不能用力推入防止静脉栓塞。三、输液速度与时间计算1、已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。2、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所用时间。三、输液故障和输液反应及护理（一）输液故障及排除法1、溶液不滴 （1）针头滑出血管外（2）针头斜面紧贴血管壁（3）针头堵塞（4）压力过低 （5）静脉痉挛，热敷注射部位上端血管2、茂菲氏滴管内液面过高3、茂菲氏滴管液面过低4、茂菲氏滴管内液面自行下降，检查输液装置有无漏气和裂隙情况，必要时更换输液器（二）头皮静脉输液法静脉选择：颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉、小儿头皮动静脉【评估】1、患儿病情、输液目的，出入液量，营养状况。2、头皮皮肤完整性，静脉状况。【计划】1、用物准备：头皮静脉针1-2个，5ml注射器1副。2、环境准备【实施】1、操作步骤收集资料 备物 核对解释 备胶布3-4条 输液瓶排气、注射器接头皮针排除空气 安置体位 选择静脉 穿刺静脉 穿制固定 调节滴速 整理2、注意事项【评价】（三）颈外静脉输液法适应证：1、长期输液而周围静脉不易穿刺者。2、测中心静脉压的危重病人3、静脉高价营养输液者。【评估】【计划】1、用物准备2、环境准备【实施】1、操作步骤及要点体位：去枕平卧，头偏向对侧后仰穿刺点：下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘。消毒皮肤范围：88穿刺要领：先以45度角，向心方向穿刺，见血改10度角进针0.2双手配合：一手按针栓孔，一手持硅胶管快速从针孔插入10-11，见硅胶管有回血再进行封管：肝素钠10100单位/ml 2-5ml封管再次输液：常规消毒肝素帽停止置管：接注射器边吸边抽2、注意事项（1）严格无菌操作，查对制度。（2）每天消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料。（3）余同密闭输液法。【评价】思考题：1、 简述静脉输液部位的选择原则？2、 讨论长期输液者如何保护血管？3、 简述静脉输液故障的排除方法？漳州卫生职业学院教案纸第 页授 课对 象系别：护理系层次：高职高专班级：教 学方 式讲授讨论示教其他课 程类 型理论课实验课见习课其 他题 目第十七章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液课时安排2学时教 学目 的要 求 1、掌握输液速度与时间的计算2、掌握常见输液故障及排除3、熟悉颈外静脉插管输液法、锁骨下静脉插管输液法、微量输液泵使用方法4、了解开放式输液法教 学 内 容重点（*）难点（#）疑点（?）时间分配(分钟)提问/举例/教具第一节 静脉输液回示：周围静脉输液2、 开放式输液法3、静脉留置输液法（二）颈外静脉插管输液法（三）锁骨下静脉插管输液法（四）微量输液泵四、输液速度与时间的计算五、常见输液故障及排除（）溶液不滴（二）茂菲滴管内液面过高（三）茂菲滴管内液面过低（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降# *#*15min25min10min10min10min10min10min教具：自制多媒体课件教学光盘静脉输液示教用物、输液泵、留置针讨论、思考题、作业： 1、如何调节静脉输液时的滴速？ 2、在输液过程中出现溶液不滴的原因有哪些？参考书目：1、殷磊主编 护理学基础第三版 人民卫生出版社 2、李晓松主编 基础护理技术第一版 人民卫生出版社 3、李小萍主编 基础护理学第一版 人民卫生出版社第十七章 静脉输液与输血第一节 静脉输液（intravenous infusion）3、 开放式输液法基本同密闭式输液法。区别：1）按无菌操作打开瓶塞。2）打开输液包。检查输液吊瓶是否完好。3）倒入溶液。一手拿吊瓶，将其根部导管折叠夹于指缝中，另一手按取无菌溶液法倒入少量溶液（约30-50ml），旋转冲洗输液瓶和导管后，将液体排入弯盘内。再向吊瓶内倒入所需溶液，盖好瓶盖。3、静脉留置输液法（重点介绍与密闭式输液法的不同之处）进针 旋转松动外套管 穿刺 见回血后再进针0.5-1cm 松拳、松止血带 抽出针芯 胶布 固定 消毒静脉帽胶塞，将已排过气的输液针头插入静脉帽内拔针封管：输液完毕，拔出输液器针头，消毒静脉帽胶塞，用注射器向静脉帽内注入封闭液，边推注边退针，直至针头完全退出为止。 常用封闭液：1）生理盐水、2）肝素液。再次输液：消毒静脉帽胶塞，用注射器向静脉帽内注入5-10ml无菌生理盐水冲管，再将已排过气的输液针头插入静脉帽内完成输液。（二）颈外静脉插管输液法 【优点】颈外静脉为颈部最大浅静脉，其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。【适用范围】1、长期输液，周围静脉不宜穿刺者。2、周围循环衰竭需测量中心静脉压者。3、长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物。4、行静脉内高营养治疗的患者。【穿刺部位】下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外缘 。（幻灯图示）（三）锁骨下静脉插管输液法【优点】1、管径粗大，常处于充盈状态，周围有结缔组织固定，较易穿刺，硅胶管插人后可保留较长时间。2、离右心房较近，血量多，输人高浓度或刺激性较强的药液时能被迅速稀释，对血管壁的刺激性较小。【适用范围】1、长期不能进食或需迅速补充大量液体者。2、较长时间接受化疗者。3、测定中心静脉压。4、需紧急放置心内起搏导管者。【穿刺部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.51cm处。（四）微量输液泵微量输液泵是电子输液控制装置，能将药液精确、微量、均匀、持续地输入体内，达到控制输液速度的目的。多用于危重患者，心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救。常用型号有定容型输液泵和活塞型注射泵。（幻灯图示）四、输液速度与时间的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1、已知输人液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数液体总量（ml）滴系数输液时间（分） 2、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？输液时间（小时）液体总量（ml）滴系数（每分钟滴数60）（学生计算：某患者输液2000ml，计划10小时输完，所用输液器滴系数为15，请问每分钟滴数是多少？）五、常见输液故障及排除（）溶液不滴1、针头滑出血管外 液体注人皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛，应将针头拔出另选血管重新穿刺。2、针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。3、压力过低 输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高所致，适当提高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。4、针头阻塞 轻轻挤压近针头端输液管，若感觉有阻力，又无回血抽出时，则表明针头阻塞，应拔出后更换针头重新穿刺。忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进人静脉造成栓塞。5、静脉痉挛 由于肢体暴露在冷的环境中时间过长或输人的液体温度过低所致。局部进行热敷即可解除痉挛。（二）茂菲滴管内液面过高1、滴管侧壁有调节孔 先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。2、滴管侧壁无凋节孔 可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插人瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输液架上继续点滴。（三）茂菲滴管内液面过低1、滴管侧壁有调节孔 先夹紧滴管下端的输液管，再打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度时关闭调节孔，松开下端输液管即可。2、滴管侧壁无调节孔 可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。思考题：1、如何调节静脉输液时的滴速？2、在输液过程中出现溶液不滴的原因有哪些？漳州卫生职业学院教案纸第 页授 课对 象系别：护理系层次：高职高专班级：教 学方 式讲授讨论示教其他课 程类 型理论课实验课见习课其 他题 目第十七章静脉输液与输血 第一节 静脉输液课时安排2学时教 学目 的要 求1、掌握常见输液反应及护理2、了解输液微粒及消除教 学 内 容重点（*）难点（#）疑点（?）时间分配(分钟)提问/举例/教具第一节 静脉输液六、常见输液反应及护理（一）发热反应（二）急性肺水肿（三）静脉炎（四）空气栓塞七、输液微粒及消除（一）来源（二）输液微粒污染的危害 （三）微粒的控制小结* #？50min30min10min教具：自制多媒体课件讨论、思考题、作业：1、病人发生急性肺水肿的典型症状是什么？ 2、急性肺水肿的病人吸氧有哪些要求？ 3、发生空气栓塞时病人应采取何种卧位？参考书目：1、殷磊主编 护理学基础第三版 人民卫生出版社 2、李晓松主编 基础护理技术第一版 人民卫生出版社 3、李小萍主编 基础护理学第一版 人民卫生出版社第十七章 静脉输液与输血第一节 静脉输液（intravenous infusion）六、常见输液反应及护理（一）发热反应1、原因 输入致热物质引起，是一种常见的输液反应。输液瓶清洁灭菌不彻底输入的溶液或药物制品不纯药液消毒保存不良输液器消毒不严或被污染输液过程中未能严格执行无菌操作2、症状 发冷、寒战和发热。轻者：体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；重者：初起寒战，继之高热，体温可达41，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 3、护理（1）输液前：认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作。（2）轻者：减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化。（3）重者：应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。（4）对症处理：对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （二）急性肺水肿1、原因（1）由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。（2）患者原有心肺功能不良。2、症状 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。3、护理（1）控制输液速度和输液量，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良者。（2）立即停止输液并通知医生。（3）病情允许者，端坐位双腿下垂。（4）高流量吸氧，湿化瓶内加人2030的乙醇。（5）遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。（6）必要时，四肢轮扎。（三）静脉炎1、原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染2、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3、护理（1）严格执行无菌操作。（2）停止在此静脉输液，患肢抬高、制动。局部用50硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。 （3）保护静脉。有计划更换输液部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物（4）超短波理疗。（5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（四）空气栓塞1、原因（1）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。（2）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。2、症状 主诉：胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感。听诊：心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。3、护理（1）输液前认真检查输液器，排尽空气。（2）输液中及时更换药液，输液毕及时拔针； 加压输液时应有专人在旁守护。（3）出现症状，嘱患者取左侧头低足高位。（4）高流量吸氧。（5）通过中心静脉导管抽出空气。（6）严密观察病情变化对症处理。七、输液微粒及消除（一）来源1、药液生产中混入异物与微粒2、盛药液容器不洁净3、输液器和注射器不洁净4、输液前准备工作中的污染（二）输液微粒污染的危害最易受损的脏器：肺、脑、肝、肾1、直接堵塞血管。2、血管栓塞和静脉炎。3、肺内肉芽肿。4、出现血小板减少症和过敏反应。5、刺激组织而发生炎症或形成肿块。 （三）微粒的控制1、制剂生产方面 （1）选用优质原材料（2）采用先进工艺（3）生产场所安装空气净化装置（4）严格执行制剂操作规程（5）提高检验技术2、临床操作方面（1）采用密闭式一次性医用输液器（2）输液前认真检查液体质量。（3）净化治疗室空气。（4）输液器通气管末端放置空气滤膜；输液管末端使用终端滤器。（5）严格执行无菌技术操作。 （6）药液应现用现配，避免污染。思考题：1、病人发生急性肺水肿的典型症状是什么？2、急性肺水肿的病人吸氧有哪些要求？3、发生空气栓塞时病人应采取何种卧位？漳州卫生职业学院教案纸第 页授 课对 象系别：护理系层次：高职高专班级：教 学方 式讲授讨论示教其他课 程类 型理论课实验课见习课其 他题 目第十七章 静脉输液与输血 第二节 输血课时安排2学时教 学目 的要 求 1、掌握输血的概念、目的、注意事项2、掌握输血方法：间接输血法3、了解血液制品的种类4、了解血型和交叉配血试验5、了解直接输血法教 学 内 容重点（*）难点（#）疑点（?）时间分配(分钟)提问/举例/教具第二节 输血前言（定义、临床意义）一、 输血的目的二、 血液制品的种类三、 血型和交叉配血实验四、 输血方法【评估】 【用物准备】输血前准备【实施】1、间接静脉输血法2、直接静脉输血法 观看录像输血法*5min5min15min5min5min10min20min25min教具：自制多媒体课件教学光盘静脉输血示教用物、血袋、输血器讨论、思考题、作业：1、血液取出后，如何保存？ 2、如何调节输血滴速？参考书目：1、殷磊主编 护理学基础第三版 人民卫生出版社 2、李晓松主编 基础护理技术第一版 人民卫生出版社 3、李小萍主编 基础护理学第一版 人民卫生出版社 4、护理操作光盘之输血法第十七章 静脉输液与输血第二节 输 血静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输人体内的方法。输血是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛应用。一、输血目的1、补充血容量增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提高血压，促进循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。2、增加血红蛋白促进携氧功能。用于纠正贫血。3、供给血小板和各种凝血因子有助于止血。用于凝血功能障碍的患者。4、输入抗体、补体增强机体免疫能力。用于严重感染患者。5、增加白蛋白维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。用于低蛋白血症患者。 二、血液制品的种类新鲜血 库存血：保存 4冰箱保存23周 缺点大量输注可引起高钾血症和酸中毒全 血种 类血浆：新鲜血浆、冰冻血浆、保存血浆红细胞：浓集红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液成分血白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液凝血制剂其他血制品：白蛋白液、纤维蛋白原等三、血型和交叉配血试验（复习自学）（）血型 1、ABO血型系统。2、Rh血型系统。（二）血型鉴定和交叉配血试验四、输血方法【评估】 1患者病情、治疗情况及既往输血史。2患者心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等。 3穿刺部位皮肤、血管状况。 【用物准备】1、间接静脉输血法：同密闭式输液，唯将输液器换为一次性输血器，备生理盐水。2、直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8枸橼酸钠溶液，备生理盐水。3、准备血液制品（1）备血： 血标本2ml输血申请单 血 库 血型鉴定和交叉配血试验 配血单（2）取血：1）根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，2）核对：床号、姓名、病区、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血结果、血量及采血日检查血液的质量和输血装置是否完好，确定无误后在配血单上签名后方可提取。3）血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。4）如血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入。（3）复温：库血在室温下放置1520分钟后再输人。禁加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。【实施】1、间接静脉输血法（1）输血前，须与另一护士按再次核对床号、姓名、病区、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血结果、血量及采血日期，检查血液的质量和输血装置是否完好，确定无误后签名，方可输血。（2）输生理盐水 输血 输生理盐水 拔针。（3）其余同密闭式输液法。注意事项：血液内不得随意加入其它药品。输入两袋以上血液时，中间需输入少量生理盐水。输血完毕，再继续滴入生理盐水，直到输血器内血液全部输入体内再拔针。输血过程中加强巡视，防止输血反应。2、直接静脉输血法（1）核对姓名、血型、交叉配血结果，无误后在配血单上签名。（2）将血压计袖带缠于供血者上臂并充气。（3）用内有抗凝剂的注射器抽供血者血，然后立即静脉注射给受血者。如此连续进行。（4）其余同静脉注射法。思考题：1、血液取出后，如何保存？2、如何调节输血滴速？漳州卫生职业学院教案纸第 页授 课对 象系别：护理系层次：高职高专班级：教 学方 式讲授讨论示教其他课 程类 型理论课实验课见习课其 他题 目第十七章 静脉输液与输血 第二节 输 血课时安排2学时教 学目 的要 求1、掌握常见输血反应及护理2、了解自体输血教 学 内 容重点（*）难点（#）疑点（?）时间分配(分钟)提问/举例/教具第二节 输 血五、常见输血反应及护理 （）发热反应 （二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其他六、自体输血（一）优点（二）适应证 （三）禁忌证（四）方法小结*#60min30min教具：自制多媒体课件讨论、思考题、作业： 1、最严重的输血反应是什么？一旦发生应采取哪些护理措施？参考书目：1、殷磊主编 护理学基础第三版 人民卫生出版社 2、李晓松主编 基础护理技术第一版 人民卫生出版社 3、李小萍主编 基础护理学第一版 人民卫生出版社第十七章 静脉输液与输血第二节 输 血五、常见输血反应及护理 （）发热反应 1、原因（1）血液、保养液、贮血器和输血器等被致热原污染。（2）输血时无菌操作不严，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。2、症状 发生在输血过程中或输血后12小时内，先有发冷或寒战，继之高热，体温可达3841，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。发热持续时间不等，轻者持续12小时即可缓解，体温逐渐降至正常。3、护理 （1）去除致热原，严格无菌操作。（2）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者立即停止输血，对症处理。（3）遵医嘱给予抗过敏药物。（4）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。（二）过敏反应 1、原因（1）患者为过敏体质。（2）输入血液中含有致敏物质。如供血者在采血前服用过可致敏的药物和食物。（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。2、症状 反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。轻度反应：皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁。重度反应：发生过敏性休克。3、护理（1）勿选用有过敏史的供血员。（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。（4）按反应程度给予对症处理。轻度反应：减慢输血速度，给抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；中、重度反应：立即停止输血，皮下注射0.1肾上腺素0.51 ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者：氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。（三）溶血反应 是指输人的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。1、原因（1）输入异型血：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，输人1015ml即出现症状，后果严重。（2）输入了变质血：输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。（3）Rh因子所致溶血： Rh阴性者首次输人Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血23 周后体内即产生抗Rh阳性的抗体。如再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。2、症状 轻者：和发热反应相似重者：在输入1015ml血液时即可出现症状，死亡率高临床表现分为三个阶段：1）第一阶段：头痛，四肢麻木，腰背部剧痛，寒战或发热，恶心呕吐，呼吸困难，血压下降。2）第二阶段：大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，第一阶段的症状进一步加重。3）第三阶段：少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。3、护理（1）加强责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程，。（2）出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。（3）吸氧，建立静脉输液通道，遵医嘱用药。（4）保护肾脏：双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区（5）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠。（6）严密观察生命体征和尿量变化，对症处理。（7）换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原一抗体复合物。（8）给予抗生素控制感染。（四）与大量输血有关的反应1、肺水肿 原因、症状、护理同静脉输液反应。 2、出血倾向（1）原因：库血中的血小板、凝血因子破坏较多，长期反复输血或短时间内输入大量库血即有出血的危险。（2）症状：皮肤粘膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，穿刺部位、切口、伤口渗血，重者出现血尿。（3）护理：密切观察患者有无出血现象；可每输库血35个单位，补充1单位新鲜血液，或根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。 3、枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血使枸橼酸钠大量进人体内，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低。（2）症状：患者出现手足抽搐，血压下降，出血倾血，心率缓慢，心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停。 （3）护理：如无禁忌证，遵医嘱常规每输库血1 000ml补充钙剂1g，可静脉推注10葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，预防发生低血钙。 （五）其他 空气栓塞，细菌污染反应，体温过低，因输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。六、自体输血自体输血是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人。（一）优点（自学）（二）适应证 1、腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者。2、估计出血量在1 000ml以上的大手术，如肝叶切除术