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附表2.监测点情况调查表 编号 - 省 县 乡（镇） 村被调查者姓名 村内任职 电话 监测点类型：镇所在地 非镇所在地一、基本情况（一）全村总户数 户，全村户籍人口 人，常住人口 人。（二）上一年度全村人均纯收入 元。（三）经济来源以哪一类为主？ 种植业 养殖业 工业 服务业 外出务工 其它，请说明 。（四）集中式供水人数 人，分散式供水人数 人。（五）村内道路状况：硬化 部分硬化 未硬化（六）村与乡镇中心距离： 2公里以内 25公里 510公里 10公里以外（七）全村最近一年死亡人口数_人。 请将死者简要信息登记在下表中：死者姓名性别年龄死亡地点致死的主要疾病诊断最高诊断单位* 死亡地点：医院病房 急诊室 家中 赴医院途中 外地 家庭病房 敬老院、护理院 其它 不详 *致死的主要疾病诊断:按照我国疾病分类与代码规定进行归类* 最高诊断单位：省级(市)医院地区级(市) 医院县级（区）医院卫生院村卫生室未就诊其他及私人诊所不详二、厕所与粪便处理（一）全村卫生户厕 户，其中三格式 双瓮 沼气池式 粪尿分集 双坑交替 完整下水道水冲 其他类型 户数 非卫生厕所使用户数 户，无厕所户数 户。（二）全村有公厕 座。三、垃圾情况（一）生活垃圾：1 收集方式：随意堆放 定点堆放 统一收集如为定点堆放，垃圾堆放点占地或附近为（可多选）：（30米范围内）：河流 空地 道路 农田 其它，请说明 。垃圾堆放点有无臭味：有 无垃圾堆放点蝇情况：有 无2 处理方式：填埋 焚烧 高温堆肥 再利用 其它，请说明 （二）工业垃圾：有 无处理方式：填埋 焚烧 再利用 其它，请说明 工业垃圾性质：皮革 化工 印染 造纸 采矿 其它，请说明 。（三）养殖业垃圾：有 无处理方式：填埋 焚烧 高温堆肥 再利用其它，请说明 四、污水情况（一）生活污水产生量 吨/日 排放方式：随意排放 明沟 暗沟 管道 排放地点：河流 坑塘 农田 处理厂 其它，请说明 。（二）工业污水产生量 吨/日 排放方式：处理后排放 直接排放 工业性质：皮革 化工 印染 造纸 采矿 其它，请说明 。 （三）养殖业污水产生量 吨/日 排放方式：处理后排放 直接排放五、环境卫生管理 （一）专职保洁员 人，兼职保洁员 人。（二）环境卫生管理制度：有 无（三）是否做过专门的规划：是 否（四）是否开展环境卫生相关宣传教育：是 否（五）环境卫生经费投入 元/年。 六、病媒生物控制方面（一）是否开展过灭鼠工作：是， 次/年、投药点 个 否（二）是否开展过灭蝇工作：是， 次/年、喷药点 个 否（三）是否开展过灭蚊工作：是， 次/年、喷药点 个 否（四）是否开展过灭蟑螂工作：是， 次/年、投药点 个 否 调查员姓名： 调查日期：
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