成分输血及输血规范最新版本.ppt

成分输血及输血规范 10W蔡倪婕 学习目标1 熟悉成分输血及其优点2 了解各血液成分保存温度及时间3 掌握成分输血的种类4 掌握输血规范 成分输血 用物理或化学方法把全血分离制成纯度高 容量小的血液成分 根据病情需要 有针对性地输注某种或几种血液成分产品 达到有效输血目的 成分输血是现代输血学的重要标志之一 根据 血液比重不同划分依据 病情需要输注有关的成分 什么是成分输血 输全血的缺点 1 全血并不全 血液离开血循环 发生 保存损害 保存液只对红细胞有保存作用 2 大量输全血可使循环超负荷 全血中的血浆可扩充血容量 血容量正常的患者输血量过大或过快会发生急性肺水肿 3 加重病人代谢负担 全血中细胞碎片多 全血血浆内乳酸 钠 钾 氨等成分高 故全血输入越多 患者的代谢负担越重 4 全血除红细胞外 其他成分均不够一个治疗剂量 5 输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫 不良反应多 成分输血的优点 成分血的浓度和纯度高 提高疗效 输用安全 减少反应 血液成分复杂 有多种抗原系统 再加上血浆中的各种特异抗体 更容易引起各种不良反应 经济 一血多用 既可节省血液 又可减少经济负担 便于保存 成分输血的优点 合理使用 将全血分离制成不同的细胞 红细胞 白细胞 血小板 及血浆蛋白 白蛋白 免疫球蛋白 凝血因子等 成分 供不同的目的就应用 例如 血小板减少的病人只需输用血小板 如输用全血 不仅会造成浪费 有时还很难达到满意的疗效 反复输用全血 易出现输血反应 各种血液成分的最适保存温度及时间 成分输血主要种类 红细胞血浆血小板白细胞全血单采血液成分 红细胞输注 少浆血 从全血中移出部分血浆 使红细胞压积约为50 红细胞悬液 常用 红细胞浓度为全血2倍 可补充红细胞与血容量 并减少不良反应 血浆亦可移做它用 少白细胞的红细胞 新产品 减少由白细胞引起的不良反应 减少因反复输血而引起非溶血性输血反应的发生 特别适用于造血干细胞移植病人 洗涤红细胞 常用 用生理盐水洗红细胞3 6次 最后加入少量生理盐水 在必要时 把洗涤O型红细胞输给其它血型患者则比较安全 其他 冰冻红细胞 用于稀有血型病人输血或自身血长期保存 年轻红细胞 少用 浓缩红细胞 现已少用 等 红细胞输注 血浆及血浆蛋白输注 血浆 1 新鲜冷冻血浆 FFP 即于采血后6小时内分离血浆 并于 20摄氏度下冰冻保存一年以内 融化后等同新生鲜血浆 用于大量输用库血而导致的凝血功能障碍 低蛋白血症 大面积烧伤引起的血液浓缩症 2 普通冰冻血浆 FP 即于采血8小时后分离出的血浆 或FFP保存一年以后即为普通冰冻血浆 血浆及血浆蛋白输注 血浆衍生物 1 白蛋白 用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏 扩充血容量是使用白蛋白的重要指征 既安全 效果又好 白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒 白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多2 免疫球蛋白 输注免疫球蛋白属于被动免疫疗效法 使其从低免疫状态变为暂时高免疫状态 3 纤维蛋白原浓缩剂4 凝血酶原复合物PCC5 纤维蛋白胶 6 冷沉淀 新鲜冰冻血浆在4 下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物 冷沉淀的输注指证 纤维蛋白原缺乏 治疗甲型血友病 血管性血友病 DDAVP治疗无效时 大量输血治疗时 DIC 血小板输注 富含血小板血浆 约可获得全血中70 以上血小板 浓缩血小板 每单位含血小板 2 0 10 10个 将富含血小板血浆再离心浓缩 分出部分血浆后而得 少白细胞血小板 适应证 血小板减少 决定于血小板数与出血程度 一般血小板数 20 109 L并合并出血或出血倾向时应给输血小板 血小板功能异常如血小板无力症 血小板病 巨大血小板综合症 药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等患者 白细胞输注 现使用较少 基本不用 应用浓缩白细胞应十分慎重 因为粒细胞可引起输血副作用 因此目前临床很少用 全血 现临床使用较少 单采血液成分 单采血小板 每单位含血小板 2 5 10 11个 单采粒细胞单采淋巴细胞单采年轻红细胞单采周围血干细胞 输血原则 避免一切不必要的和可有可无的输血 进行有针对性的 有明确输血指针的成分输血 根据患者病情需要合理选择和应用各种血液成分产品 是提高输血疗效 降低输血不良反应的关键所在 输血规范 输血规范 输血申请 1 由主管医师填写 临床输血申请单 主治医师核准签字 患者家属到血站确认盖章后 连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血 2 决定输血前 床位医师向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性 征得同意 并在 输血治疗同意书 上签字 入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血 应报医院职能部门或主管领导同意 备案 并记入病历 输血申请 采血 3 根据医嘱备血 确定输血后 医护人员持输血申请单 血型交叉配合检验单和贴好标签的试管 试管上要写好病区 床号 患者姓名 住院号 当面核对患者姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号 诊断 血型 采集血样 如需血1 2单位 取血标本2ml 需血3 4单位 取血标本5ml 4 由工人将血标本与输血申请单 血型交叉配合检验单一并送交血库 交接双方两人签名 做血型鉴定和交叉配血试验 取血 1 配血合格后 由医护人员携带病历 血证 2 10度的冰盒到血库取血 2 取血时血库与取血护士双方必须在血库再次共同逐项检对 后签字收回 三查 1 血液质量 血液颜色是否正常 有无溶血 凝块 浑浊等 血袋外观有无破损 渗漏2 血液有效期3 输血装置 有效期 是否装有滤器 外包装有无破损 十对 1 姓名2 性别3 床号4 住院号5 年龄6 血型和凝血因子7 交叉配血试验结果8 血袋号9 血的种类10 血的剂量 三查十对 取血 3 凡血袋有下列情形之一的 一律不得接受 1 标签破损 字迹不清 2 血袋有破损 漏血 3 血液中有明显凝块 4 血浆呈乳糜状或暗灰色 5 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 7 红细胞呈紫红色 8 过期或其他需查证的情况 4 血液从血库拿出后 不得退回 输血前准备 1 输血前护士应了解受血者病情 输血指征 测量并记录患者生命体征2 血液从血库取出后勿剧烈震荡 以免红细胞破坏而引起溶血 另外 血液不能加温以免血红蛋白凝固变性而引起反应 在室温中停留的时间不得超过30分钟 在30分钟内进行输注 3 输血前由两名医护人员做好三查十对并在交叉配血单上签名 输血时注意事项 输血时 由两名医护人员带病历 血袋 生理盐水 共同到患者床旁三查十对 用符合标准的输血器进行输血 两人在交叉配血检验单上签全名 执行者 核对着 标注输注日期 时间 更换输血袋时 由两名医护人员带病历再次共同到患者床旁核对后更换 血液内不得加入其它药物 只能用静脉注射生理盐水稀释 因为有的药物会引起溶血 如果因输血反应等停止输血时 药物的剂量不容易计算 如果发生输血反应 难以判断是所加药物还是血液引起 临床静脉给药时 不得从输血的管路进入 输血器具应4h更换一次 输血时注意事项 输血前后用NS冲洗管道 连续输注不同供血者的血液时 也必须用NS充分冲洗输血皮条 输血过程应先慢后快 开始输血后第一个15 速度不宜过快 应30gtt min 再根据病情 年龄调整速度 一般200ml血要在1 1 5小时内输完 如果病情不允许 最迟在4小时内输完 超过4小时 因在室温下过久 有发生溶血或细菌滋生的可能 如果输血太慢 将血袋挂高 看针头是否堵塞 移位 输液调节器是否打开 看滤血器是否充满碎屑 输血时注意事项 严密观察患者有无输血不良反应 如发生 按 输血不良反应处理规范 及时处理 及时书写输液单或护理记录单 再次测量患者生命体征并记录 输血时注意事项 冷沉淀在37 水浴进行快速融化 10分钟内 融化后必须在4h内输注完毕 冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入 冷沉淀以血型相同或相容输注为佳 冷沉淀粘度较大 如经静脉推注 最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液 以免注射时发生凝集而阻塞针头 如若病情许可 每袋可用少量生理盐水 10 15ml 稀释后经输血器静脉输注 有时可发生变态反应 如荨麻疹 发热 头痛及背痛等 大量应用血型不相同 容 的冷沉淀常发生溶血性反应 其程度与剂量有关 有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗体 致使治疗困难或无效 输血时注意事项 血液输注时间及要求 输血反应 1 常见的输血反应有 过敏 皮肤瘙痒 出现局限性或广泛性荨麻疹 或发生血管神经性水肿 支气管痉挛 严重者导致过敏性休克 溶血 由于红细胞凝集成团 阻塞部分小血管 引起四肢麻木 腰背剧痛 胸闷 发抖 发绀 心悸 血压下降 发热反应 往往发生于输血后1 2h 突发寒战 高热 体温可高达39 40 伴皮肤潮红 头痛 恶心呕吐 甚至谵妄昏迷 输血反应 与大量快速输血有关的反应有 心脏负荷过重 出血倾向 枸橼酸中毒 低血钙 酸碱失衡 体温过低等 其他不良反应有 空气栓塞 微血管栓塞 输血所传的疾病 乙型肝炎 丙型肝炎 疟疾 梅毒 艾滋病 巨细胞病毒感染 输血反应的处理流程 若输血后发冷 寒战 高热 则疑似输血反应 处理流程如下 关闭输液器 停止输血 测T P R BP 观察病情 通知床位医生和护士长 核对用血申请单 血袋标签和交叉配血试验结果 遵医嘱对症处理 及时准确地记录 监测追踪不良反应 上报护理部 医患双方封存实物 以无菌巾包裹剩余血液和输液器 送血库检验 核对血袋 在血库重新检验血型 交叉配血 同时在细菌室做细菌学检查 确定是否属于输血反应 若是 填写输血反应报告表 填报输血器厂家和批号 上报护理部 若不是 建立输血错误档案 填写差错报告 上报护理部 并及时通报全院或上报上级专门机构 输血心理护理 初次接受输血的病人 认识可能局限 片面 即使经常输血的病人 也可能因输血反应而产生心理影响 护士应根据个体 有针对性地进行心理干预 创造安静 舒适的环境 使病人保持平稳 安定的情绪 利于安全输血 对精神高度紧张的病人 护士应在输血前和输血过程中主动与其交谈 勤巡视 多观察 满足其心理需要 解除顾虑 输血后的处理 认真观察穿刺