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湖北省公安县中医院三级甲等中医医院评审资料第一部分 中医药服务功能第三章 临床科室建设 （妇产科）二O一三年三月 临床科室建设3.1.1临床科室规范命名的文件3.1.2医疗机构诊疗科目名录3.2.2公安县中医院临床科室主任、护士长一览表3.2.3公安县中医院各科室开展的中医特色服务一览表科室项目总数科室项目总数儿科雾化吸入10内1科中药汤剂10针灸中药自制制剂推拿食疗刮痧火罐拔罐针灸穴位贴敷推拿耳压熏蒸熏洗熏洗外敷穴位贴敷中药灌肠中药泡洗妇科中药外敷15内2科针灸9灌肠拔罐针灸中药熏洗推拿中药灌肠熏洗养生保健局部用药针灸穴位贴敷推拿穴位埋线穴位贴敷穴位注射中药自制制剂电针内3科中药灌肠9耳穴穴位贴敷拔罐拔罐熏蒸针灸艾灸中药熏洗刮痧中药外敷骨科手法复位10耳穴石膏固定穴位注射夹板固定中药自制制剂外固定架固定急诊科针灸5皮牵引擦浴骨牵引刮痧中药汤剂贴敷中药自制制剂功能锻炼拔罐理疗内5科中药汤剂12眼科点眼法15中药自制制剂涂眼法针灸浸眼法艾灸滴眼法穴位注射洗眼法熏蒸熏眼法食疗局部按摩推拿穴位贴敷足底按压耳压药浴针灸中药贴敷眼部注射法理疗中药汤剂敷眼法钩割法清创耳鼻喉科中药灌洗17外科贴敷20中药含嗽切开中药滴剂引流中药外敷结扎中药雾化吸入垫棉针灸熏洗穴位注射中药灌肠穴位贴敷挂线艾灸涂擦穴位埋线针灸清创穴位贴敷按摩导引中药外敷耳压中药自制制剂割治中药汤剂火针溻治平衡针灌注穴位注射中药汤剂火针推拿针灸科毫针16推拿科手法推拿12皮肤针刮痧艾灸针灸隔物灸拔罐耳针中药熏洗头皮针湿热敷腹针穴位贴敷腕踝针穴位注射拔罐中药汤剂电针中药自制制剂火针中药外敷小针刀穴位埋线理疗穴位注射穴位贴敷平衡针93.2.6三级医生专科继续教育 主任、副主任医师专科继续教育一览表序号科室姓名学分1ICU袁丹桂102骨伤科陈世雄103脑病科卢义明104内二科侯英俊105肿瘤科呙清临106急诊科徐成森107内科卢泓108麻醉科陈华109外1科阳代君1010外1科赵龙1011外1科刘冬宝1012外2科刘典勋1013外2科朱兴1014外2科姚纯礼1015外2科邹先雄1016外3科丁才学1017外3科周世华1018儿科刘立新1019儿科吴海燕1020儿科蔡延安1021儿科裴晓莉1022妇产科刘贤莲1023骨伤科马晓东1024骨伤科谢百羽1025骨伤科钟斌1026骨伤科田祖斌1027骨伤科韩松1028骨伤科何正兵1029骨伤科李照文1030骨伤科魏瑞良1031内二科徐金波1032肾病科张建国1033眼、耳鼻喉科陈波1034推拿科李贞兵1035针灸科祝天翔1036肿瘤科艾华1037口腔科范祖元1038内科胡文英1039男性科李爱国1040内科郑安俊1041B超郭春1042放射科徐峰1043放射科赵忠兵1044院感科魏凌10主治医师专科继续教育一览表序号科室姓名学分1ICU陈世华102ICU徐敏103麻醉科曾庆锋104麻醉科江维春105麻醉科陈永凤106麻醉科黄文军107外2科丁民108外3科文建珍109儿科谢霞成1010儿科张光里1011妇产科王晓敏1012妇产科杨蕾1013妇产科桑平1014妇产科李霞1015妇产科刘媛媛1016骨伤科马晓松1017骨伤科孙宏桥1018骨伤科邓祖国1019骨伤科焦传杰1020骨伤科张松1021骨伤科张勇1022脑病科郭涛1023脑病科钟志勇1024脑病科皮春亮1025内2科徐劲1026急诊科裴艳玲1027肾病科薛峰1028肾病科张勇1029眼、耳鼻喉科张艳1030眼、耳鼻喉科王勇1031眼、耳鼻喉科张学军1032推拿科牛玉祥1033推拿科黄得黎1034针灸科肖再军1035针灸科陈年环1036口腔科李艳芬1037口腔科郭慧1038口腔科邓瑾成1039骨伤科卢奇英1040内科张健1041外3科陕辉1042乳腺科黄燕1043皮肤科曹诗斌1044B超室杜刚1045B超室李沈林1046放射科张宇峰1047放射科高守贵1048放射科石峰1049放射科蔡鲲1050院感科杨希海1051内镜室陈吉安10住院医师专科继续教育一览表序号科室姓名学分1ICU任应微102ICU刘军103ICU马金龙104麻醉科朱华斌105麻醉科张胡磊106麻醉科张强107外1科林岚108外1科刘泉109外1科魏豪1010外2科郭玉军1011外3科李良军1012外3科徐志勇1013外3科魏朋1014外3科陈勇1015儿科贾涛1016儿科赵琴琴1017儿科翁素晶1018妇产科李娟1019妇产科桑丽红1020妇产科线治英1021脑病科邹斌1022脑病科熊涛1023脑病科刘娟1024ICU皮志光1025肾病科腾阳1026肾病科魏勇1027肾病科徐玲1028眼、耳鼻喉科刘伟1029眼、耳鼻喉科范永强1030眼、耳鼻喉科刘芳桂1031推拿科杨靖1032推拿科张鸿1033针灸科万里1034肿瘤科肖康1035肿瘤科张在翔1036肿瘤科罗显林1037口腔科汪念1038男性科田登祥1039乳腺科雷晓燕1040B超室张海龙1041B超室张勇1042B超室周华1043B超室刘小庆1044B超室贺立君1045放射科张伟1046放射科王凯1047放射科陈清1048病理科聂程亮1049外3科吴金伟1050妇产科郑昌旭1051脑病科周大伟1052内二科王钰1053内二科聂宏杨1054内二科李道波1055肾病科汪健1056肾病科黄蓉1057眼、耳鼻喉科张艳灵1058推拿科石新明1059推拿科张学斌1060针灸科祝中良1061针灸科陈华平1062针灸科刘虎成1063骨伤科张晖1064外科郑云清1065皮肤科王纯军1066麻醉科胡勇1067外2科余正欢1068骨伤科刘翰1069骨伤科李毅1070脑病科裴磊1071肾病科朱珈呈1072推拿科薛磊1073针灸科李冰1074外3科蔡杰1075针灸科张德智1076肿瘤科王春花1077内科刘海1078麻醉科黄斌1079外2科夏星星1080外1科周成1081外3科吴烨1082外2科柳阳1083外3科刘超1084内二科黄文杰1085肾病科黄启武1086眼、耳鼻喉科李风华1087眼、耳鼻喉科谢林朋1088针灸科邢志鹏1089针灸科陈露莎1090肿瘤科刘红103.3.1公安县中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案盆腔炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。2.西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、妇产科学（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，自带增多，低热，疲乏，或不孕。（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。（3）实验室检查妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。（二）证候诊断参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）（l）湿热瘀结证主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。次症：经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（2）气滞血瘀证主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。次症：月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（3）寒湿瘀滞证主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷：经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（4）肾虚血瘀证主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。次症：遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血黯淡或夹块；夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。（5）气虚血瘀证主症：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重； 带下量多，色白质稀。次症：经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.湿热瘀结证治法：清热除湿，化瘀止痛。妇科中医诊疗方案推荐方药：银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集力口减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲月艮）、砂仁、蛇床子。中成药：妇科干金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。2.气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。推荐方药：膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3.寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。推荐方药：少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、鸟药。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4.肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛。推荐方药：杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药：妇宝颗粒（冲剂）等。5.气虚血瘀证治法：益气健脾，化瘀止痛。推荐方药：理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归（丹参、广木香。举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。中成药：丹黄祛瘀片（胶囊）等。（二）外治法 l.直肠给药（1）中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。（2）直肠纳药康复消炎栓等。2.中药外敷：下腹或腰骶部。（1）中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。（2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。（3）中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。（4）中药穴位敷贝勃推荐方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。3.中药离子导入推荐方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。4.中药熏蒸治疗推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。（三）灸法根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。（四）物理治疗根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。三、疗效评价（一）评价标准1.主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。2.次要指标疗效标准：（1）中医证候疗效标准中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。证候疗效数治疗前证候积分和-治疗后证候积分和100%治疗前证候积分和痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少95%。显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少70%，95%有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少30%，70%无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少30%（2）局部体征疗效标准临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少95%。显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少70%，95%有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少30%，70%。无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少（3隅。（二）评价方法参照中药新药临床研究指导原则（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效茌个级别进行疗效评价。在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼疗效，次要疗指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。（三）分级量化标准1.症状分级量化标准（1）湿热瘀结证：湿热瘀结证症状轻重分级表主症0分2分4分6分下腹胀痛或剌痛无下腹胀痛下腹轻微胀痛或剌痛，时作时止下腹明显胀痛或剌痛，频繁发作下腹胀痛或剌痛持续影响工作和生活腰骶胀痛无腰骶胀痛腰骶胀痛腰骶胀痛明显腰骶胀痛，较难带下量多色黄质稠或臭0分1分2分3分带下量正常带下量较平时增加1/2以内带下量较平时增加1/21倍带下量较平时增加1倍以上，需用护垫0分1分2分3分带下色、质正常带下色微黄，质微稠或偶有臭味带下色黄，质稠或偶有腥味带下色黄如脓，质稠，或有秽臭次症有（2分）无（0分）经期腹痛加重有无经期延长或月经量多有无口腻或纳呆有无小便黄有无大便溏而不爽或干结有无舌象舌质红或暗红，或边尖瘀点或苔黄厚腻，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉弦滑或弦数，记（+）。脉平，记（-）（2）气滞血瘀证：气滞血瘀证症状轻重分级表主症0分2分4分6分下腹胀痛或剌痛无下腹胀痛或烦燥下腹轻微胀痛或剌痛，时作时止下腹明显胀痛或剌痛，频繁发作下腹胀痛或剌痛持续影响工作和生活情志抑郁或烦躁无情志抑郁或烦躁情志抑郁或烦躁情志抑郁明显或烦躁易怒情志抑郁明显或烦躁易怒，影响工作和生活带下量多，色黄或白质稠0分1分2分3分带下量正常带下量较平时增加1/2以内带下量较平时增加1/21倍带下量较平时增加1倍以上，需用护垫0分1分2分3分带下色、质正常带下色微黄，质微稠或偶有臭味带下质稠色黄白相兼带下质稠色黄次症有（2分）无（0分）月经不调有无经色暗红有块或排出不畅有无经前乳房胀痛有无情志不畅则腹痛加重有无脘腹胀满有无舌象舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉弦，记（+）。脉平，记（-）（3）寒湿瘀滞证：寒湿瘀滞证状轻重分级表主症0分2分4分6分下腹胀痛或剌痛无下腹胀痛或烦燥下腹轻微胀痛或剌痛，时作时止下腹明显胀痛或剌痛，频繁发作下腹胀痛或剌痛持续影响工作和生活腰骶胀痛无腰骶胀痛腰骶冷感不适腰骶冷痛腰骶冷痛较难忍受带下量多，色白0分1分2分3分带下量正常带下量较平时增加1/2以内带下量较平时增加1/21倍带下量较平时增加1倍以上，需用护垫0分1分2分3分带下色、质正常带下色白，质正常带下色白，质稀带下色白，质清稀次症有（2分）无（0分）形寒肢冷有无经期腹痛加重，得温则减有无月经量少或月经错后有无经色紫黯或夹块有无大便溏泄有无舌象舌质黯或有瘀点，苔白腻（+）。舌质正常，记（-）脉象泳沉迟或沉涩，记（+）。脉平，记（-）（4）肾虚血瘀证：寒湿瘀滞证状轻重分级表主症0分2分4分6分下腹胀痛或剌痛无下腹胀痛或烦燥下腹轻微胀痛或剌痛，时作时止下腹明显胀痛或剌痛，频繁发作下腹胀痛或剌痛持续影响工作和生活腰骶胀痛无腰骶胀痛腰骶酸胀不适腰骶酸胀疼痛腰骶酸痛，较难忍受带下量多，色白质稀0分1分2分3分带下量正常带下量较平时增加1/2以内带下量较平时增加1/21倍带下量较平时增加1倍以上，需用护垫0分1分2分3分带下色、质正常带下色白，质稀带下色白，质清稀带下色白，质清稀如水次症有（2分）无（0分）遇劳累下腹痛或腰骶酸痛加重有无头晕耳鸣有无经量多或少有无经色黯淡或夹块有无夜尿频多有无舌象舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻（+）。舌质正常，记（-）脉象泳沉涩，记（+）。脉平，记（-）带下病（宫颈炎症）一、中医病名：带下病二、西医病名：宫颈炎症三、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准： 中医病名诊断及辨证标准参照中医证候规范、中国医学百科全书中医妇科学以及全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（第2版）拟定。2、西医诊断标准：西医诊断参照2008年中华医学会妇产科分会感染协作组制定的诊治规范、西医妇产科学（第7版）教材拟定。（二）疾病分期1、宫颈糜烂：根据糜烂面积大小可分为三类：轻度糜烂：糜烂面积小于宫颈面积的1/3；中度糜烂：糜烂面积占宫颈总面积的1/32/3；重度糜烂：糜烂面积占总面积的2/3以上。2、宫颈息肉由慢性炎症长期刺激，促使颈管增生成肉状，常突出于宫颈外口。来自颈管及颈口表面，呈单个或多个突出的鲜红色带蒂的组织，即称宫颈息肉，质脆易出血。3、宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血水肿，炎性细胞浸润及结缔组织增生使子宫颈肥大。4、宫颈腺体囊肿宫颈表面突出多个透明或白色小囊泡，内含无色胶冻状突出物，若囊肿感染，则外观呈白色或浅黄色水囊泡。5、子宫颈裂伤及外翻宫颈裂伤多发生于分娩、流产或子宫扩张术，可见有侧裂及星状裂。因裂伤较宽而颈管内的柱状上皮外翻，同时由于慢性炎症使周围组织增生，致局部宫颈肥大并有环状突起的边缘。6、子宫颈管炎子宫颈口有脓性分泌物堵塞，如子宫颈管粘膜增生，可见子宫颈口发红充血，子宫颈肥大。（三）证候诊断：1、脾虚型主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色恍白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。证候分析：脾气虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便溏；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚清阳不升，则面色觥白。舌 淡，苔白腻，脉缓弱，为脾阳不足之征。2、肾阳虚型主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。证候分析：肾阳不足，命门火衰，气化失常，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，故带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；肾阳虚胞络失于温煦，故小腹冷感；膀胱失于温煦，气化失常，故小便频数，夜间尤甚；火不温土，则大便溏薄；阳虚寒从内生，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰痛如折； 肾虚髓海不足，故头晕耳鸣，面色晦黯。舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟，为肾阳不足，虚寒内盛之征。3、阴虚挟湿型 主要证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿邪，伤及任带二脉，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部有灼热感；阴精亏虚，阴部失荣，故干涩不适；肾阴亏损，则腰膝酸软，头晕耳鸣；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠多梦 。舌红，苔少或黄腻，脉细数，为阴虚挟湿之征。4、湿热下注型主要证候：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。证候分析：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄，粘稠，臭秽；湿热熏蒸，则胸闷心烦，口苦咽干；湿热内阻，则纳食较差；湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹或少腹作痛；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热之征。5、湿毒蕴结型主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，秽浊下流，故带下量多；热毒蕴蒸，损伤脉络，则色黄绿如脓，或赤白相兼，甚或五色杂下，状如米泔，秽臭难闻；湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹疼痛，腰骶酸痛；湿浊毒热上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。四、治疗方案带下病主要病机是邪伤及任、带二脉，使任脉不固，带脉失约。辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌、脉辨其寒热虚实如带下量多色白或淡黄，质清稀，多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻，属湿毒重证。临证时尚需结合全身症状及病史等综合分析，方能作出正确的辨证。带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以疏肝固肾；但是湿浊可以从阳化热而成湿热，也可以从阴化寒而成寒湿，所以佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。（一）脾虚型主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色恍白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。证候分析：脾气虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便溏；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚清阳不升，则面色觥白。舌 淡，苔白腻，脉缓弱，为脾阳不足之征。治疗法则：健脾益气，升阳除湿。治疗方法：1、辨证论治方药：完带汤(傅青主女科)。白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 车前子方中人参、山药、甘草健脾益气；苍术、白术健脾燥湿；柴胡、白芍、陈皮舒肝解郁，理气升阳；车前子人参泄降，利水除湿；黑芥穗入血分祛风胜湿。全方寓补于散之中，寄消于升之内，肝、脾、肾三经同治，具有健脾益气，升阳除湿之功。若脾虚及肾，兼腰痛者，酌加续断、杜仲、菟丝子温补肾阳，固任止带；若寒凝腹痛者，酌加香附、艾叶温经理气止痛；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等固涩止带之品。若脾虚湿郁化热，带下色黄粘稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带，方选易黄汤(傅青主女科)。山药 芡实 车前子 白果 黄柏方中山药、车前子健脾化湿；白果、芡实固涩止带；黄柏清热燥湿。诸药合用，使热去湿化，则带自止。2、外治法：（1）阴道灌洗：采用我院自制药物“制霉洗剂”阴道灌洗，每次15-20分钟，隔天一次，五至七次为一疗程。（2）阴部坐浴：苍白术10g、车前子10 g、蒲公英10g、金银花15g、野菊花10g、土茯苓10g、薄荷10g（后下）。水煎、坐浴，20-30分钟，每天一次，三至五次为一疗程。（3）阴道上药：复方莪术油栓、保妇康栓等。临睡前一次，五至七次为一疗程。（二）肾阳虚型主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。证候分析：肾阳不足，命门火衰，气化失常，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，故带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；肾阳虚胞络失于温煦，故小腹冷感；膀胱失于温煦，气化失常，故小便频数，夜间尤甚；火不温土，则大便溏薄；阳虚寒从内生，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰痛如折； 肾虚髓海不足，故头晕耳鸣，面色晦黯。舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟，为肾阳不足，虚寒内盛之征。治疗法则：温肾助阳，涩精止带。治疗方法：1、辨证论治方药：内补丸(女科切要)。鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 白蒺藜 紫菀茸 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子方中鹿茸、肉苁蓉、菟丝子温肾填精益髓；潼蒺藜、桑螵蛸补肾涩精止带；附子、肉桂温肾壮阳补火；黄芪益气固摄；白蒺藜养肝肾而疏风；紫菀茸温肺益肾。全方共奏温肾助阳，涩精止带之效。若腹泻便溏者，去肉苁蓉，酌加补骨脂、肉豆蔻。若精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之白崩。治宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸(济阴纲目)。牡蛎 桑螵蛸 龙骨 白石脂 白茯苓 五味子 菟丝子 韭子2、外治法：（1）阴道灌洗：采用我院自制药物“制霉洗剂”阴道灌洗，每次15-20分钟，隔天一次，五至七次为一疗程。（2）阴部坐浴：苍白术10g、车前子10 g、蒲公英10g、金银花15g、野菊花10g、土茯苓10g、薄荷10g（后下）。水煎、坐浴，20-30分钟，每天一次，三至五次为一疗程。（3）阴道上药：复方莪术油栓、保妇康栓等。临睡前一次，五至七次为一疗程。（三）阴虚挟湿型 主要证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿邪，伤及任带二脉，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部有灼热感；阴精亏虚，阴部失荣，故干涩不适；肾阴亏损，则腰膝酸软，头晕耳鸣；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠多梦 。舌红，苔少或黄腻，脉细数，为阴虚挟湿之征。治疗法则：滋阴益肾，清热祛湿。治疗方法：1、辨证论治方药：一贯煎合易黄汤、知柏地黄丸加减。知母10g、黄柏15g、山药10g、泽泻10 g、枸杞子15g、女贞子15 g、龙骨20g、牡蛎20g。兼心烦多梦者加柏子仁10g、远志10g以清心安神；兼咽干口燥甚者加沙参15g、麦冬10g；兼烘热汗出加女贞子10g、旱莲草10g、龙骨20g；带下较多者加乌贼骨15g以固涩止带。2、外治法：（1）阴道灌洗：采用我院自制药物“制霉洗剂”阴道灌洗，每次15-20分钟，隔天一次，五至七次为一疗程。（2）阴部坐浴：黄柏20g、蛇床子20g、地肤子30g、薄荷10g，当归10g、生地10g。煎水500ml，坐浴。每天一至两次，每次30分钟，五至七天为一疗程。（3）阴道施药：保妇康凝胶、乳酸菌阴道制剂等。每天或隔天一次，五至七次为一疗程。（四）湿热下注型主要证候：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。证候分析：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄，粘稠，臭秽；湿热熏蒸，则胸闷心烦，口苦咽干；湿热内阻，则纳食较差；湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹或少腹作痛；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热之征。治疗法则：清热利湿止带。治疗方法：1、辨证论治方药举例：止带方(世补斋不谢方)。猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿；茵陈、黄柏、栀子清热泻火解毒；赤芍、丹皮凉血化瘀，合牛膝活血，并能引药下行，直达病所，以除下焦湿热。若肝经湿热下注者，症见带下量多，色黄或黄绿如脓，质粘稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿，方用龙胆泻肝汤(医宗金鉴)加苦参、黄连。龙胆草 柴胡 栀子 黄芩 车前子 木通 泽泻 生地 当归 甘草浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆藓渗湿汤(疡科心得集)加苍术、藿香。革藓 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草方中萆藓、薏苡仁、赤茯苓、泽泻、滑石、通草清热利湿以化浊；黄柏、丹皮清热凉血；苍术、藿香疏风化浊以止痒。2、外治法：（1）阴道灌洗：采用我院自制药物“制霉洗剂”阴道灌洗，每次15-20分钟，隔天一次，五至七次为一疗程。（2）阴部坐浴：蒲公英10g、金银花15g、野菊花10g、土茯苓10g、薄荷10g（后下）。水煎、坐浴，20-30分钟，每天一次，三至五次为一疗程。（3）阴道上药：复方莪术油栓、保妇康栓等。临睡前一次，五至七次为一疗程。（五）湿毒蕴结型主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，秽浊下流，故带下量多；热毒蕴蒸，损伤脉络，则色黄绿如脓，或赤白相兼，甚或五色杂下，状如米泔，秽臭难闻；湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹疼痛，腰骶酸痛；湿浊毒热上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。治疗法则：清热解毒除湿。治疗方法：1、辨证论治方药举例：五味消毒饮(医宗金鉴)加土茯苓、薏苡仁。蒲公英 金银花 野菊花 紫花地丁 天葵子 方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁清热解毒；天葵子、土茯苓、薏苡仁清热解毒，利水除湿。全方共奏清热解毒除湿之功。若腰骶酸痛，带下恶臭难闻者，酌加半枝莲、穿心莲、鱼腥草、樗根皮清热解毒除秽；若小便淋痛，兼有白浊者，酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。2、外治法：（1）阴道灌洗：采用我院自制药“制霉洗剂”阴道灌洗，每次15-20分钟，隔天一次，五至七次为一疗程。（2）阴部坐浴：蒲公英10g、金银花15g、野菊花10g、土茯苓10g、薄荷10g（后下）。水煎、坐浴，20-30分钟，每天一次，三至五次为一疗程。（3）阴道上药：复方莪术油栓、保妇康栓等。临睡前一次，五至七次为一疗程。（六）其他疗法1、外敷法 中药粉膜是我科在临床上应用治疗宫颈糜烂已取得较好疗效的自制中成药，将药膜敷于宫颈上,用无菌纱布按压片刻,使药膜紧贴糜烂面,每周上药2次,57次为1个疗程，经期禁用。2、中成药、单方验方（1）龙胆泻肝丸 水丸,口服,每次69g,每日2次。适用于肝经湿热型宫颈炎病人。（2）四妙丸 水丸,口服,每次6g,每日3次。适用于湿热蕴结型宫颈炎病人。（3）温经白带丸 蜜丸,口服,每次1丸,每日2次。适用于脾肾两虚宫颈炎病人。（4）除湿白带丸 水丸,口服,每次9g,每日2次。适用于脾虚湿盛型宫颈炎病人。（5）妇科千金片 片剂,口服,每次4片,每日2次。适用于急慢性宫颈炎病人。（6）向日葵茎 晒干切碎,每次30g,水煎服。适用于肝经湿热型宫颈炎病人。3、针灸疗法（1）急性期 证属湿毒蕴结,宜清热解毒,利湿止带。取穴带脉,中极,阴陵泉,下白环俞,行间等。上述诸穴均泻法。（2）慢性期 取穴关元,归来,气海,三阴交等主穴。湿热者配带脉;脾虚者,配足三里;肾虚者,配肾俞。手法施以平补平泻法。（3）本法适应于治疗脾肾阳虚，带下清稀的患者。体针：主穴：关元、气海、归来，配穴：肝郁配肝俞、血海；肾虚配肾俞、命门；脾虚配脾俞。方法：快速进针，用补法，得气之后不留针，每日1次，10次为一个疗程。艾条灸：取穴：隐白、大都。方法：用艾条点燃，靠近穴位施灸，灸至局部红晕温热为度。每穴施灸10分钟左右，隔日1次，10次为一个疗程。4、物理疗法 宫颈LEEP刀、激光、微波、冷动、电灼等物理方法，使病变组织凝固、坏死、脱落、修复、愈合而达到治疗的目的。（七）预防及调护（1）保持外阴清洁干燥，勤换内裤，注意经期卫生，避盆浴。（2）勿冒雨涉水和久居阴湿之地，以免感受湿寒之邪。（3）注意性生活卫生，对具有交叉感染的带下病，在治疗期间需禁止性生活，或性交使用避孕套，性伴侣应同时接受治疗，以免久治不愈，引起其他病症。治疗期间避免游泳和使用公共洁具，以免播散和再度感染。（4）注意饮食卫生，避免饥饱无度，过食肥甘或辛辣生冷之品，以免损伤脾胃或滋生湿热。（5）医务人员严格执行消毒隔离常规，防止医源性交叉感染。五、难点分析宫颈炎未得到及时正确的治疗可能会发生一系列的并发症。倘若炎症随着生殖系统向上蔓延，则容易导致子宫内膜炎、附件炎、并发月经不调、闭经等疾病。严重者可使盆腔结缔组织、韧带增生、变厚，可使子宫固定，从而导致盆腔炎。增加继发不孕和异位妊娠的风险。同对也增加了治疗难度；另一方面，反复发作者机体免疫功能下降，或致情志抑郁，采用单一的治疗较难取得好的疗效。西医认为宫颈炎多系细菌的混合感染所致，多种病原体长期寄生于外阴和阴道，当机体抵抗力降低时易造成炎症反复发作。宫颈炎的西医治疗目前仍以抗菌，消炎为主，西药抗生素对控制急性宫颈炎改善临床症状如外阴瘙痒、白带异常减轻体征缓解等。对于后遗症的治疗，难以达到理想效果。由于本病病性及病位的特点，病情容易反复发作，且长期用药，容易产生耐药性及药物性皮炎等副作用。中医药治疗慢性宫颈炎具有确切的疗效和明显的优势，大量文献资料证明了中医药治疗的有效性和安全性。中医药根据不同的证型给予相应的方药综合治疗取得了较好疗效。但在治疗上存在一定的难度。如长期外阴瘙痒、白带异常的患者常出现下腹疼痛，严重影响了患者的生活质量和生殖健康。阴道的特殊生理环境也增加了治疗上的难度。如何在中医中药从病因、病机、在辨证论证并结合该病的病理改变，探讨综合的治疗方药是当前研究的热点。其治疗方法和给药途径呈多样化且各具特色，中药内服有按辨证分型遣方用药，或辨证与辨病相结合选用单方、验方或中成药治疗，或根据月经周期气血变化予中药周期疗法;中药外治给药途径有中药外洗、阴道用药、针灸推拿治疗等。内外合治，这样综合用药较单一疗法获效快，疗效好，更具临床应用价值。六、针对难点的中医治疗应对思路因此如何有效改善白带量多，缩短病程，减少复发率是中医药治疗面临的主要问题，对此，应从下面几个方面寻求突破点。(l)重视疾病实与虚，标与本的关系：从中医基本理论入手，中医学的两大特点是整体观念，辨证论治。认为人是一个有机的整体，局部器官的病变与全身气血失调，脏腑功能失常有关，因此采用辨证论治的方法进行全身调理。在分型治法上，重视“瘀”、“虚”这两个基本病理，因久病多瘀，久病必虚，在治疗过程中，重视“瘀”与“虚”的关系，运用扶正祛邪的治疗原则，增强抗病能力，消除病理结果。(2)重视临床与实验的规范化研究：通过多中心、大样本的临床研究，形成规范的临床诊疗方案。在实验研究中，通过研制病证统一的动物模型，重视病因病机的研究和药物作用机理的研究，以探讨防治本病复发的有方法和筛选更为有效的方药。(3)重视治疗方法和给药途径的选择：根据患者的病情轻重、临床症状的各异，结合患者的素体情况及有无生育要求，选择不同的治疗方法，如内治，外治，或内外合治，或多种疗法综合治疗。避免病轻