肾衰竭抗结核治疗.doc

初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。常用方案:2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R32S3(E3)H3R3Z3/4H3R3 2S(E)HRZ/4HRE复治方案:强化期3个月/巩固期5个月。常用方案:2SHRZE/1HRZE/5HRE 2SHRZE/IHRZE/5H3R3E32S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。异烟肼片：本品口服后迅速自胃肠道吸收，主要经肾排泄（约70%），在24小时内排出，大部分为无活性代谢物。相当量的异烟肼可经血液透析与腹膜透析清除。、【用法用量】口服 预防：成人一日0.3g，顿服；小儿每日按体重10mg/kg，一日总量不超过0.3g，顿服。治疗：成人与其他抗结核药合用，按体重每日口服5mg/kg，最高0.3g；或每日15mg/kg，最高900mg，每周2-3次。小儿按体重每日10-20mg/kg，每日不超过0.3g，顿服。某些严重结核病患儿（如结核性脑膜炎），每日按体重可高达30mg/kg（一日量最高500mg）。【注意事项】1.有精神病、癫痫病史者、严重肾功能损害者应慎用。2.抗凝血药与异烟肼同时应用时，由于抑制了抗凝药的酶代谢，使抗凝作用增强。3.与肾上腺皮质激素(尤其泼尼松龙)合用时,可增加异烟肼在肝内的代谢及排泄，导致其血药浓度减低而影响疗效，应适当调整剂量。利福平胶囊主要经胆和肠道排泄。60-65的给药量经粪便排出，6-15%的药物以原形、15为活性代谢物经尿排出，7则以无活性的3-甲酰衍生物排出，亦可经乳汁排出。肾功能减退的患者中本品无积聚；利福平不能经血液透析或腹膜透析清除。【用法用量】成人：口服，一日0.45g-0.60g，空腹顿服，每日不超过1.2g。 1个月以上小儿每日按体重10-20mg/kg，空腹顿服，每日量不超过0.6g。老年患者，口服，按每日10mg/kg，空腹顿服。【禁 忌】肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。【注意事项】1.利福平应于餐前l小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，进食影响本品吸收。2.肾功能减退者不需减量。在肾小球滤过率减低或无尿患者中利福平的血药浓度无显著改变。3.肾上腺皮质激素(糖皮质激素、盐皮质激素)、抗凝药、氨茶碱、茶碱，可使上述药物的药效减弱，因此除地高辛外，在用利福平前和疗程中上述药物需调整剂量。盐酸乙胺丁醇片本品口服后经胃肠道吸收75%-80%，达峰时间2-4小时。在体内各组织中分布广泛，可浓集在红细胞(红细胞内浓度可达血药浓度的2-3倍)、肾、肺、唾液和尿液中，在胸水、腹水浓度极低。脑脊液中药物浓度约为血药浓度20%-80%。血消除半衰期(t1/2)为2.5-4小时，肾功能减退者可延长至7-15小时，故应进行剂量调整。约10%-20%的本品在肝脏代谢，本品经肾小球滤过和肾小管分泌排出，给药后约50%-90%药物以原型在24小时内经肾排出，约15%为无活性代谢物，肾清除率(ClR)为5.93-8.45ml/分/kg。在粪便中以原形排出约20%。血液透析和腹膜透析可清除本品。用量：1、成人常用量与其他抗结核药台用，结核初治，按体重15mg/kg，每日一次顿服；或每次口服25-30mg/kg最高2.5g (10片)，每周3次；或50mg/kg，最高2.5g (10片)，每周2次。结核复治，按体重25mg/kg，每日一次顿服，连续60天，继以按体重15mg/kg，每日一次顿服。非典型分枝杆菌感染，每日15-25mg/kg，一次顿服。2、小儿常用量13岁以下不宜应用本品；13岁以上儿童用量与成人相同。吡嗪酰胺片：口服后在胃肠道内吸收迅速而完全。广泛分布于全身组织和体液中，包括肝、肺、脑脊液、肾及胆汁。口服2小时后血药浓度可达峰值，T1/2为910小时，肝、肾功能减退时可能延长。主要在肝中代谢，水解成吡嗪酸，为具有抗菌活性的代谢物，继而羟化成无活性的代谢物，经肾小球滤过排泄。24小时内以代谢物排出70% （其中吡嗪酸约33%），3%以原形排出。血液透析4小时可减低吡嗪酰胺血浓度的55%。用法用量：成人每日顿服3035mg/kg，体重50kg以下者，每日1.5g；50kg以上者，每日2g；75kg以上者每日2.5g。儿童每日2025mg/kg。注意事项：1.肝功能减退者除非必要，通常不宜采用吡嗪酰胺。肾功能减退者应用时不需减量。2.糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。3.应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作。链霉素：肾功能衰竭患者：肾功能正常者 链霉素的正常剂量为每日1次，15mg/kg肌内注射。肌酐清除率50-90ml/min，每24小时给予正常剂量的50%；肌酐清除率为10-50ml/min，每24-72小时给正常剂量的50%；肌酐清除率50GFR10-50GFR10透析患者异烟肼片100%0.3 qd100%0.3qd50%0.3 qod透析后给药 0.3 qd利福平胶囊100%0.6 qd50-100%0.45 qd50-100%0.6 qod或0.3qd0.6 qod乙胺丁醇片q24h0.5 qdq24-36h0.75 qodq48h0.5 qod透析前4-6小时1.25 po tiw链霉素针q24h50%0.375 qdq24-72h50%0.375 qodq72-96h 50%0.375 biw透后给药 0.375 im biw吡嗪酰胺片2.0 tiw2.0 tiw2.0 tiw肾功