选修论文-治疗糖尿病中成药的应用近况.doc

治疗糖尿病中成药的应用近况概述：糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫沉默的杀手（Silent Killer），特别是成人型糖尿病，四十岁以上的中年人染患率特别高。一旦患上糖尿病，将减少寿命十年之多，且可能发生的并发症遍及全身。糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。近年来，随着我国经济社会条件的不断改善，人民生活水平不断提高，饮食结构的改变、劳动强度的降低、应激状态的增多等因素，都促使糖尿病发病率呈现逐年攀升趋势。目前，在中国，糖尿病患病人数已居世界第二位，在疾病死亡原因中位居第三，仅次于心脑血管疾病和肿瘤。目前，针对糖尿病的治疗方法主要有饮食治疗，运动治疗，胰岛素治疗和药物治疗，而在药物治疗中，中医药，尤其是中成药，作为不可忽视的一部分，已经越来越引起人们的重视。现就糖尿病的中成药治疗现状做一综述。一、治疗糖尿病常见并发症1.治疗糖尿病足范洪、沈国军等1 以活血化瘀、清热解毒为治疗原则，研制成中成药外用糖疽膏(主要成分为黄芩20g、冰片10g、丹参40g、 当归60g、白蜡60g、轻粉12g、甘草36g、紫草6g、血竭12g、麻油500mL，以中药制剂工艺制成外用膏剂)，治疗糖尿病足，效果满意。其具体疗法为：患处常规清疮后，采用糖疽膏涂于患处，开始12d换药1次，以后根据伤口情况换药次数逐渐递减为23d换药1次。谢海鹰，万其容，郑承红，徐洁等2运用脑脉泰胶囊治疗早期糖尿病足60例，研究结果表明该中成药具有早期糖尿病足治疗作用。2.治疗糖尿病肾病陈少华，侯凤英，张连记等3应用黄芪注射液治疗糖尿病肾病168例，证明起作用确切有效。谌洁，张洪霞等4运用健脾固肾方治疗糖尿病肾病致慢性肾功能不全30例，证明健脾固肾方可改善糖尿病肾病致慢性肾功能不全者的肾功能及主要临床症状，具有延缓肾功能减退进程的作用。陶尚成，周秋涛等5用金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病患者85例，证明其疗效确切，未发现副反应。张向东6用中成药糖肾宁（由黄芪8份、当归6份、血竭4份、大黄2份、水蛭4份、土元4份、金樱子4分、芡实4份、五味子4份、益智仁4份组成，上药共研极细面，水飞为丸如绿豆大）治疗糖尿病肾病40例，相比对照组40例有显著疗效。3.治疗糖尿病眼部症状申进亮、闫镛、姚沛雨等7根据患者的临床表现将糖尿病眼病分为气郁型、脏虚型、血瘀型和痰阻型，辨证论治，自拟降糖明目片基本方(自制药：每片含生药0.3g，每次4-6片，每日2-3次，口服。其药物组成为：生黄芪30g，生山药30g，女贞子30g，旱莲草30g，丹参30g，夏枯草9g，生葛根30g，三七粉3g，枸杞子9g，菊花10g，密蒙花10g。功能是益气养阴，化瘀止血，清热明目，主治非增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体混浊等)，在此基础上加减，建立一套专病专方管理方案：糖尿病眼病属于气郁者，药选开郁复明片，每片含生药0.3g，每次4-6片，每日2-3次，口服。其药物组成为：白芍药12g，当归9g，柴胡9g，茯苓12g，白术6g，茺蔚子30g，郁金12g，石菖蒲6g，枸杞子15g，决明子15g，薄荷9g，功能为调肝开郁明目，主治糖尿病并发青光眼、缺血性视神经病变、糖尿病视网膜病变等。糖尿病眼病属于脏虚者，药选补虚复明片，每片含生药0.3g，每次4-6片，每日2-3次，口服。其药物组成为：炒山药30g，山茱萸12g，熟地黄12g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，茺蔚子30g，枸杞子30g，菟丝子30g，楮实子15g，五味子9g，决明子15g，密蒙花10g。功能是补虚养窍明目，主治糖尿病并发白内障、视神经病变、黄斑变性、视网膜病变等。糖尿病眼病属于血瘀者，药选通血复明片，每片含生药0.3g，每次4-6片，每日2-3次，口服。其药物组成为：赤芍9g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，生葛根30g，石斛9g，玄参9g，川牛膝30g，茺蔚子30g，郁金9g，菊花6g，决明子15g。功能为通血开窍明目，主治糖尿病并发青光眼、视神经病变、虹膜炎、眼球运动障碍、视网膜病变等。糖尿病眼病属于痰阻者，药选化痰复明片，每片含生药0.3g，每次4-6片，每日2-3片，口服。其药物组成为：黄连6g，半夏9g，茯苓12g，炒白术6g，陈皮6g，竹茹12g，枳实9g，胆南星9g，穿山甲9g，鸡内金30g，决明子15g，石菖蒲10g，密蒙花l0g。功能是化痰开窍明目，主治复视、玻璃体混浊、后葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变较重者。另有局部药物治疗方案：决明子30g，红花10g，菊花10g，薄荷10g，冰片10g，诸药加水1000mL，文火煮沸20分钟，取汁湿热敷眼，每日2-4次，每次15分钟左右。此外，眼科一般中成药物活血化瘀药，包括丹七片、复方丹参滴丸、参芍片、活血通脉片、血府逐瘀片、银杏叶片、复方血栓通胶囊等，以及滋补肝肾药，包括六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、明目地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等，这些常用中成药的配合使用，均在糖尿病视网膜病变的临床治疗中显示出一定疗效8。4.治疗糖尿病周围神经病变赵纪刚、耿彩霞等9在西医常规治疗基础上自拟泡脚药浴方（应用六味地黄汤加减。基本方：熟地黄10 g，泽泻10 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，山药15 g，茯苓15 g。脾肾气虚加红参末(日分2次冲服)3 g、赤芍药15 g、自芍药15 g、生黄芪30 g、当归12 g；肝肾阴虚加当归10 g、白芍药20 g、槐花12 g、藕节15 g、白茅根30 g；气阴两虚加党参15 g、黄芪30 g；阴阳两虚则加肉桂3 g、附子12 g。各型均每日l剂，水煎分2次服。2个月为1个疗程）联合复方丹参注射液治疗糖尿病下肢周围神经病变76例，并与西医常规治疗配合复方丹参注射治疗64例对照观察，证明前一疗法对近期症状改善明显。张效科、崔立丰等10采用STZ（链尿佐菌素）诱发糖尿病大鼠模型，对大鼠灌服消渴通痹颗粒（黄芪、当归、桑自皮、葛根、师麻、威灵仙），证明该中成药有防治糖尿病大鼠周围神经早期病变的作用。5.改善糖尿病心血管系统状态曹慧、李中、刘勇等11以通心络胶囊治疗老年2型糖尿病50例，证实与对照组相比该中成药疗效确切，在控制好血糖的前提下，可控制老年2型糖尿病患者的血脂，改善肾功能、降低尿酸，对临床治疗老年2型糖尿病及减少相应并发症有很好的作用。二、治疗糖尿病的常用中成药1.玉泉丸张勤，林垦，吴桐等12对201例2型糖尿病患者在原治疗方案的基础上加用玉泉丸治疗，收到较好疗效，证明玉泉丸能改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和血脂水平。王琰，金沈蓉，赵亚娟等13 选取糖尿病临床病例136例，随机分为治疗组104例，给予玉泉丸治疗，对照组32例，给予降糖丸治疗。通过8周的观察，比较两药在治疗糖尿病气阴两虚证的疗效，结果表明玉泉丸在改善症状、降糖、胰岛素敏感指数及胰岛素抵抗指数、降脂方面有一定疗效；降糖丸在改善症状、降糖、胰岛素敏感指数方面有一定疗效，且玉泉丸组疗效优于降糖丸组。钱秋海、王树海、庄乾竹等14 运用玉泉丸联合黄连素治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者30例，研究证明玉泉丸合黄连素对2型糖尿病有显著的临床疗效，且能明显改善患者的胰岛素抵抗。伍尚伟15用加味玉泉丸治疗2型糖尿病50例，处方：葛根、天花粉、熟地黄、生地黄、山茱萸各50g，麦冬、五味子、茯苓各30g，山药45g，猪胰脏(烘干研末)、党参、黄芪各60g。加减：心烦不安、失眠多梦者加酸枣仁、栀子各30g；气阴两虚者加西洋参40g，石斛30g；血瘀脉络者加丹参60g，赤芍30g，三七10g；阴虚内热者加地骨皮、牡丹皮各30g；阴阳两虚，肾虚不固，加附子、补骨脂各30g，肉桂10g，金樱子50g。诸药研为细末(经100目筛)，制成水蜜小丸，每丸净重2g，每次50粒，每天3次，口服，3月为1疗程，2疗程后统计疗效，表明加味玉泉丸治疗2型糖尿病疗效确切。2.消渴丸王雪平、高艳慧16应用消渴丸治疗2型糖尿病气阴两虚证患者30例，证明消渴丸在保证了降糖效果的同时，对糖尿病患者改善口渴喜饮、体倦乏力、多食易饥、少气懒言等气阴两虚的特征性症状方面有一定的优势，疗效确实。袁昌杰、谭文红、付清平等17利用消渴丸治疗2型糖尿病90例，观察表明其治疗效果由于格列喹酮片治疗组，证明消渴丸能有效改善症状，降低血糖。丁京生，杨金生，张颖18运用萸芪消渴丸治疗初诊为糖尿病，或已接受西医西药治疗但疗效不理想的患者121例，显效率为25.6，总有效率72.7，疗效确切。3.金芪降糖片姚定国、魏佳平、倪海祥等19将100例2型糖尿病患者辨证分为阴虚热盛、湿热困脾、气阴两虚和阴阳两虚4型，使用金芪降糖片，疗程3个月，治疗前后测定空腹血糖、空腹胰岛素、胰高血糖（Gluc）、生长抑素(ss)，并计算胰岛素敏感性(IAI)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)。结果表明金芪降糖片能降低2型糖尿病阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型患者的Gluc及升高ss，从而增加IAI，降低HOMAIR，达到降低血糖的效果。林东平20将90例使用口服降糖药而血糖控制不佳的2型糖尿病病人分为2组，对照组30例病人继续原治疗方案，试验组60例病人在原治疗方案基础上再加用金芪降糖片，每次810片，tid。12wk后观察血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白(HbAh)、血糖达标率及血脂的变化。同时以HOMA模型计算胰岛素分泌指数(HomaB)、Homa胰岛素抵抗指数(Homa一1R)。结果表明金芪降糖片对于2型糖尿病在降低血糖的同时，还可改善胰岛B细胞功能。结语：我国对糖尿病的认识最早，素问中称之为“消”，并对其病因、病机、治法以及饮食禁忌等做了详细论述。在中医辨证论治理论指导下，运用中成药治疗糖尿病及其并发症，往往可以达到西药治疗方法所不能及的良好效果。随着中医药科技的不断发展，中成药开发领域不断涌现出新的研究成果。以上所述的中成药，远远涵盖不了现有糖尿病治疗药物的一角。因此，中成药对于糖尿病及其并发症的治疗的研究应被提高到议事日程的重要位置，使得中国传统医学在相关方面的优势得以充分发挥，从而为糖尿病的临床治疗找到更加优良的指导方案。参考文献：1 范洪,沈国军. 外用糖疽膏治疗糖尿病湿性坏疽的临床观察J. 现代中西医结合杂志, 2011,20(20):2525-25262 谢海鹰，万其容，郑承红，徐洁. 脑脉泰胶囊治疗早期糖尿病足疗效研究J. 中国全科医学, 2008,11(16):1499-15003 陈少华,侯凤英,张连记. 黄芪注射液治疗糖尿病肾病疗效观察J. 中成药，2000,22(3)：207-2094 谌洁，张洪霞. 健脾固肾方治疗糖尿病肾病致慢性肾功能不全30例临床研究J. 首都医科大学学报, 2009,30(3):385-3885 陶尚成，周秋涛. 金水宝治疗早期糖尿病肾病疗效观察J. 医学临床研究, 2009,26(7):1271-12726 张向东. 糖肾宁治疗糖尿病肾病疗效观察J. 四川中医, 2003,21(11):607 申进亮，闫镛，姚沛雨. 糖尿病眼病病症管理方案J. 光明中医, 2011,26(1):85-868 金明. 合理应用中成药改善糖尿病性视网膜病变J. 北京中医药, 2008,27(5):323-3249 赵纪刚，耿彩霞. 自拟泡脚药浴方联合复方丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变76例临床观察J. 河北中医, 2008,30(5):477-47810 张效科,崔立丰,张发荣等. 消渴通痹颗粒防治糖尿病周围神经早期病变的实验研究J. 陕西中医, 2005,26(7):728-72911 曹慧，李中，刘勇. 通心络胶囊治疗老年2型糖尿病100例临床分析J. 中原医刊, 2008,35(3):75-7612 张勤，林垦，吴桐等. 玉泉丸治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效观察J. 实用医院临床杂志, 2007,4(5):80-8113 王琰，金沈蓉，赵亚娟等. 玉泉丸治疗消渴气阴两虚证136例临床观察J. 长春中医药大学学报, 2009,25(4):529-53014 钱秋海，王树海，庄乾竹等. 玉泉丸合黄连素治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者30例临床研究J. 中医杂志, 2003,44(1):32-3515 伍尚伟. 加味玉泉丸治疗2型糖尿病50例J. 新中医, 2005,37(9):6816 王雪平，高艳慧. 消渴丸治疗气阴两虚证糖尿病临床疗效观察J. 中华中医药学刊,