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急性化脓性骨髓炎 影像学表现 X线平片2周内 软组织肿胀骨质改变不明显2周以后 骨质破坏 累及骨干大部或全部病灶内可见死骨小片或长条状高密度致密影髓内脓肿 骨膜反应 骨膜新生骨层状 花边状稍高密度影与骨病变范围一致 股骨急性骨髓炎 1 X线及CT表现 骨破坏区周围出现骨质增生硬化骨膜增生骨外膜增生骨干增粗 轮廓不整骨内膜增生髓腔狭窄或闭塞可见骨质破坏 死骨及瘘管形成 股骨中下段慢性骨髓炎 骨干粗细不均 骨皮质增厚 骨髓腔密度增高 箭示 内见不规则低密度区 慢性化脓性骨髓炎 2 慢性化脓性骨髓炎 MRI表现 水肿 渗出 肉芽组织和脓液T1WI低信号 T2WI高信号骨质增生 硬化 死骨和骨膜新生骨T1WI T2WI上均呈低信号窦道或瘘管 骨 皮肤不规则索条影 增强后壁明显强化 3 骨肉瘤与化脓性骨髓炎鉴别 骨肉瘤新生骨内可以再出现骨质破坏骨膜反应不是趋于修复而是继续破坏骨质破坏和瘤骨间杂出现 没有相互的联系周围为软组织肿块 水肿不明显 化脓性骨髓炎骨质破坏 早期模糊 新生骨密度低晚期清楚 新生骨密度增高骨膜反应光滑完整骨质破坏和骨质增生联系在一起即 破坏的周围出现增生广泛的软组织肿胀MRI显示更为清晰 增强扫描后可见周围及髓腔内有脓肿形成 4 关节结核 tuberculosisofjoint 影像学表现 X线平片及CT表现 单侧 大关节 髋 膝 周围软组织肿胀骨质疏松关节积液 关节间隙稍宽 早 关节软骨破坏关节间隙狭窄 晚 关节边缘非承重面虫蚀状破坏关节上 下缘对称受累关节周围冷脓肿 瘘管晚期愈后关节脱位或半脱位关节强直 纤维强直 MRI表现 滑膜肿胀 关节积液 骨髓水肿及关节面骨质破坏等T1WI低信号T2WI高信号增强后明显强化冷脓肿T1WI低信号 T2WI等 低信号增强后脓肿壁明显强化 5 脊柱结核 tuberculosisofspine 概述 最多见 约占TBBJ40 好发 儿童和青年以腰椎最多 其次是胸椎相关病理基础 结核杆菌 血行播散分类 椎体结核 中心型 边缘型 韧带下型 附件结核 少见 CT X线局限性骨质破坏椎弓 椎板 横突或棘突周围冷脓肿形成椎体和椎间隙可无明显异常 影像学表现 X线及CT表现 中心型 胸椎多见 椎体变形 变扁或楔型变椎体骨质破坏 类圆形 边缘清楚 小死骨椎间盘破坏 椎间隙变窄椎旁冷脓肿形成脓肿壁可见钙化边缘型 腰椎多见 骨质破坏 椎体前部的上 下缘累及邻近两个椎体邻近椎间
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