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文档简介

确定目标接近终点 ECMO期间的管理 陈德珠 确定目标接近终点 目标是什么 血压 SVO2 乳酸 PaO2 VO2 DO2 VO2 DO2 SVO2 80 70 60 50 血压 MAP维持 50 60mmHg早期通过增加ECMO流量来提升血压 可以适当使用血管活性药物调节血管张力 V AECMO肺部情况差 PAO2 90 该用什么手段 ECMO 呼吸机 血管活性药物 SVO2不达标 血压不达标 PAO2不达标 DO2 评估 体外流量 心脏输出量 低血压低灌注少尿心率快脉压小 转速与流量不匹配管路抖动引流端负压 对策1 增加前负荷 补液 容量绝对不足 增加体外流量 ECMO 心功能差 对策2 增加体外流量 ECMO抑制心脏做功 血管活性药物调节血管张力 血管活性药物让肺工作起来 呼吸机更换膜肺 ECMO 肺需要跟上心脏的节奏 减少心脏流量 呼吸机管理 肺脏疾患 ARDS 设置休息条件仅单纯肺脏水肿 PEEP 正常PIP 低呼吸次数肺脏正常 根据血气正常通气情况允许停呼吸机拔除插管 呼吸机管理 肺脏休息 的原则VT8 10ml kg PIP 25cmH20 RR10 12 FiO221 40 PEEP6 8cmH20防止肺泡萎陷 V AECMO肺部情况好 CO222cc dlSO2100 CO222cc dlSO2100 对策 补液增加前负荷增加体外流量 ECMO调节血管张力 血管活性药物更换膜肺 ECMO 心率与心律 维持顺行的房室传导及时处理恶性心律紊乱 心脏胀 加重心肌损伤心率控制在60 100次 min过快 可达龙 利多卡因过慢 异丙肾上腺素 阿托品 起搏器 V VECMO SaO2 85 PaCO235 45mmHgHCT 45 SvO2 80 V VECMO之再循环 呼吸机管理 模式VCFiO20 2 0 4潮气量3 6mlPEEP10cmH2OI E1 1 5 1呼吸频率6 10次 分 结语
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