心理咨询师三级 案例问答.doc

一 .与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题1、咨询前的准备工作：如服装、表情；2、礼貌接待、礼貌用语：3、间接询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问；4、结束后表明态度能否提供帮助；5、避免紧张情绪6、语速适中吐字清晰、避免使用方言；7、反复说明保密制度；8、不吸烟、不做多余、下意识动作。二. 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点：确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点：1、求助者主动提出的求助内容；2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；3、依据心理测评结果初步分析发现问题；4、上级心理咨询师为进一步诊断下达的会谈目标；5、注意：谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。三.针对该求助者的摄入性谈话如何避免提问方式的失误（不恰当的提问方式）？1、避免提问“为什么”的问题；2、避免多重问题；3、避免多重选择问题；4、避免修饰性反问；5、避免责备性问题；6、避免解释性问题。四.与求助者谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则：1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣2、对求助者的病因有直接或间接的针对性3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用4、对深入探索求助者的深层病因有意义5、对求助者症状的鉴别诊断有意义6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助（不可把精神分裂症的症状作为会谈讨论的内容）7、会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。五.使用心理测验对求助者进行评估，您认为需要选择何种量表：量表选择的原则：须有指向性。1、选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SCL-90、SAS等。2、为了确定非情境性症状的性质，启用人格问卷，以探索症状的人格因素，如选择EPQ等。3、选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。4、为排除其他疾病而使用量表。临床表现超出心理问题范畴，鉴定其是否存在精神疾病、智力障碍、或神经系统疾病，可选用多项人格测验、智力量表、神经心理测验等。六.如何对该求助者的个人成长史资料进行整理？ 个人成长资料整理如下：1、婴幼儿时期2、童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系）3、少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理）4、青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交）5、成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价七.请对求助者目前精神状态、身体和社会功能状态进行整理：1、精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。2、生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。3、社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。八.验证资料可靠性的方法有哪些：1、可以使用补充提问。2、可以使用问卷和心理测验的办法来验证。3、可以比较同一资料的不同来源。九.为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理：1）求助者的主诉：2）家属报告：3）摄入性谈话：4）临床观察：5）心理测验：6）其他：十.如何对求助者的心理活动进行定性分析：1、根据判断正常与异常的心理活动的三原则来判断求助者心理活动是否在正常范围内；2、根据求助者是否具有典型意义的某些特异性为表现进行定性；3、从求助者的“求医行为”判断；4、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。十一.如何提出心理评估报告：1、临床资料的核实；2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态；3、导致心理问题的原因分析；4、综合确定求助者心理问题的性质及产生原因分析三级咨询技能十二.怎样和求助者商定咨询目标（与求助者商定咨询目标时应注意什么？）1、首先向求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行、可评估的、双方都接受的及多层次统一的等项内逐一商定；3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；5、咨询师应对咨询目标进行整合；6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。十三.有效咨询目标的基本要素包括：1、具体；2、可行；3、积极；4、双方可以接受 ；5、属于心理学性质；6、可以评估；7、多层次统一十四.心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标：1、咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定；2、具体；3、可行；4、积极；5、双方可以接受 ；6、属于心理学性质；7、可以评估；8、 多层次统一；9、咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。十五.结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价：（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。心理咨询师怎样与求助者商定针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容/任务：1、诊断阶段：主要内容是：建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。2、咨询阶段：主要内容是：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为。3、巩固阶段：咨询的总结、提高；内容是：布置家庭作业，商定下次咨询的主题和时间，做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，做好追踪研究。心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项：1、面质，又称质疑，对峙，对质，对抗，正视现实等，是咨询师指出求助者身上的矛盾。2、常见矛盾：言行不一致，理想和现实不一致，前后言语不一致，咨访意见不一致。使用时要注意：1、要有事实根据，2、避免个人发泄，3、避免无情打击，4、以良好的咨询关系为基础，5、可以使用尝试性面质。心理咨询师应用面质技术的目的：1、在于协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；2、在于激励求助者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己和现实；3、在于促进求助者实现言语和行动的统一，理想自我和现实自我的一致；4、在于使求助者明了自己所具有自己的资源，并加以利用；5、在于通过咨询师的面质给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力对他人或者自己做面质。在咨询过程中如果出现阻抗表现形式和原因以及解决方法：A阻抗表现：1、讲话程度上：沉默、少言和赘言。2、讲话内容上：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题。3、讲话方式：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露。4、咨询关系：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼。B解决方法：1要解除戒备心理。2正确地进行诊断和分析。3以诚恳助人的态度应对阻抗。C阻抗产生的原因:1、阻抗来自成长中的痛苦。（1）开始新行为的问题。（2）结束或消除旧的行为的问题。2、阻抗来自功能性的行为失调。（1）阻抗的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益。（2）阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。3、阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。（1）阻抗来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。（2）阻抗来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。（3）阻抗来自求助者并无发自内心的求助动机。移情的类别、如何处理移情：1、类别：（1）正移情：将咨询师当成以往生活中的某个重要人物，产生浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出友好、敬仰、爱慕情绪（2）负移情：把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象。2、应对：出现移情是心理咨询中的正常现象。我们可以更好的认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪、引导对方领悟（1）分析求助者移情的原因（2）婉转地向对方说明出现了移情，有策略地、果断地、及早地进行处理（3）实在难以处理，可以转介阳性强化法的原理及工作程序注意事项：一)基本原理：1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。3、 以阳性强化为主，及时奖励止常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。(二)工作程序：1、明确治疗的靶目标2、监控靶行为3、设计新的行为结果4、实施强化（三）注意事项：1.设定的目标应是具体的、可观察、可测量的行为；2.阳性强化的标准应是现实可行的，可达到的；3.设计一个渐进强化时间表，促使行为超期望方向发展；4.当求助者出现适当行为时给予强化；5.内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。6.在撤销强化物时，可采用逐步消除的方法，或用社会性强化物代替，以继续维持所需行为。阶段：最主要部分，运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理信念，从而使症状减轻或消除。4.再教育阶段：巩固效果，强化新观念，重建心理与行为模式。在本案例中，对咨询效果评估的时间和方法如何把握：（一）咨询效果评估的时间：1、在开始一次或几次咨询后评估；2、在咨询结束前评估；3、在咨询后追踪复查后评估。（二）咨询效果评估的方法：1.求助者对咨询效果自我评估；2.求助者社会适应状况改变的客观事实；3.求助者周围人特别是家人朋友和同事对求助者症状改善情况的评定；4.求助者心理咨询前后心理测验结果的比较；5.咨询师的评定。制约心理咨询有效性的因素：1.一般性有效因素.心理咨询的效果通过何种机制起作用：1、宣泄疏导感情缓解情绪压力（生理心理机制）2、鼓励倾诉内心痛苦并针对性指导（生理心理机制）3、探索潜意识并协助领悟（精神分析机制）4、协助求助者改变认知结构，学会合理思维。（认知主义机制）5、通过学习和训练，建立积极有效的行为模式。（行为主义机制）6、帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长.(人本主义机制）心理咨询对象一般应具备的特征：适宜的求助者