3.1.1-3.1.4确立查对制度,识别患者身份.ppt

确立查对制度识别患者身份 3 1 1 1 3 1 4 1条款解读 一 3 1 1 1条款主要内容 一 住院病人身份识别制度 P12 1 确认住院患者身份的唯一标识是 住院号 确认门诊患者身份的唯一标识是 就诊卡号 所有住院患者均应按要求佩戴腕带 腕带信息包括 姓名 性别 年龄 住院号 入院日期等 接诊护士在填写腕带后需由病人或家属再次核对 以确保患者身份正确 2 护士为患者进行标本采集 给药 输血或血制品 发放特殊饮食等各种操作 治疗 护理 检查及转运前 必须严格执行查对制度 认真核对患者身份 至少同时使用2种以上身份识别方式 如姓名 性别 出生日期 住院号等 禁止以房间号或床号作为识别依据 一 住院病人身份识别制度 P12 3 当同病区出现同名患者时 应在一览牌作警示标识 将出生日期和住院号作为患者的身份识别依据 4 对暂时无法识别身份的患者如手术 神志不清 新生儿 不同语种 语言交流障碍等 将住院号 诊断 入院时间作为腕带信息 用于患者身份识别 5 患者在进行检验 放射 超声等诊疗时 操作者需认真核对病人腕带上的信息 并让病人或其近亲属陈述病人姓名再次核对 以确保患者身份正确 6 若腕带损坏时 应及时更换 并向患者做好宣教 以取得配合 一 住院病人身份识别制度 P12 7 鼓励患者参与身份识别的所有阶段 使其了解患者身份识别错误带来的风险 及时表达对安全及潜在错误的关心 询问对其治疗的正确性 8 将患者身份识别制度及流程纳入各级各类护理人员的培训计划 定期督查落实 持续改进工作 二 门急诊患者身份识别制度 P13 1 门 急诊患者由病人或家属提供病人信息 患者或家属自己书写病历眉栏信息 以保证病人信息的准确性 2 急诊留观 昏迷 危重及抢救病人等应佩戴腕带 3 腕带应清晰填写患者姓名 性别 年龄 病历号等信息 字迹清晰 工整 4 对暂时无法识别身份的患者如手术 神志不清 新生儿 不同语种 语言交流障碍等 将就诊卡号 无名氏 诊断 就诊时间作为腕带信息 用于患者身份识别 5 需手术或住院的患者 由接诊医师联系手术室或病房 由急诊护士和接诊医生核对病人信息 最少2种识别方式 如病人姓名 性别 年龄 就诊卡号等 并在转科本上签名 6 急诊护士或接诊医生与病房或手术室护士进行2人核对 交接病人病情 治疗 药物等 并双方在交接本上签名 二 门急诊患者身份识别制度 P13 三 同名患者身份识别制度 P14 1 所有住院患者均佩戴手腕带 作为各项诊疗操作前识别患者的标识 2 如遇住院同名患者 应在一览牌上用红底白字 同名 作警示标识 各项诊疗护理操作时 应使用床号 姓名 年龄 住院号核对患者身份 3 门诊如遇同名患者 各项诊疗护理操作时 应采用姓名 年龄 住址及就诊卡号核对患者身份 四 身份不明患者的身份标识方法 P15 1 医护人员接诊身份不明患者后由接诊医护人员为患者按 无名氏 进行临时命名 如果有多名患者时按 无名氏1 2 3 等顺延 办理就诊卡 2 由接诊医护人员为患者戴上腕带并注明 临时命名 就诊卡号 3 如患者住院 由住院收费处将患者的临时命名输入信息系统 获取病案号 打印住院患者手腕带 4 如患者在住院期间身份已确认 将信息系统中患者身份信息更改 重新打印手腕带 5 当给患者用药 输血或血液制品 抽血标本 采集其他临床检验 检查标本或进行其他任何治疗 操作 处置时 都必须用执行单与患者腕带上的姓名及病案号核对 无误后方可进行 四 身份不明患者的身份标识方法 P15 五 身份不明患者的身份标识流程 新增 六 婴儿查对制度 P15 七 新生儿身份查对制度 P16 八 转科交接患者身份识别登记制度 P14 1 急诊 病房 手术室 ICU 产房 新生儿室之间病人转科交接时 应加强患者身份识别 确保病人安全 2 患者需要转科时 护士办理好转科手续 电话通知转往科室 并对病人情况作简要介绍 接收科室做好迎接准备 3 检查患者腕带 生命体征 药物治疗等 整理病历 准备物品 据实填写 转科登记本 必要时准备抢救物品 确保病人转运过程的安全 4 与接收科室进行详细交接 接收科室护士让患者或其家属陈述患者姓名 确认患者身份 并认真查看病情 皮肤 药物 检查等 无疑问方可在 转科登记本 上签字确认 5 转科交接时发现的问题由交班科室负责 做好记录 接班后如因交接不清发生的问题 由接班科室负责 八 转科交接患者身份识别登记制度 P14 1 所有住院病人 手术病人 新生儿科及急诊留观病人等均使用腕带作为身份识别标识 2 男病人佩戴蓝色腕带 女病人佩戴红色腕带 一人一腕带唯一对应 药物过敏者需在腕带上注明药物过敏的名称 3 住院病人使用二维码腕带 包括姓名 性别 住院号 入院日期 二维码等信息 急诊科 门诊手术室 产房等可使用普通腕带 需填写姓名 性别 年龄 病历号等 要求字迹清晰 标准规范 4 护士应充分告知病人及家属使用腕带的目的 重要性及注意事项 保证腕带完好 九 腕带使用管理规定 P152 5 护士接诊新病人时应让病人本人或近亲属陈述病人姓名 确认身份无误后打印二维码腕带并为病人佩戴 注意检查局部皮肤及腕带松紧合适 确保患者舒适 安全 6 护士执行各项操作 除核对床头卡 腕带信息外 应使用PDA扫描腕带进行身份核实 7 病人在病房 手术室 ICU等科室之间交接时 除使用腕带作为识别身份的标识外 严格按照交接程序进行交接并签名 九 腕带使用管理规定 P152 一 工作目标1 落实腕带识别制度2 腕带标识清晰 信息准确 无破损及污渍 患者佩戴舒适3 在各项护理操作前将腕带信息做为患者身份识别的方法之一 二 工作规范1 遵循安全的原则2 腕带标识使用材料 选用防皮肤过敏 防水 表面光滑 质地柔软的腕带3 腕带标识使用范围 所有住院患者 急诊留观 昏迷 危重及抢救病人 十 腕带标识使用流程 P226 二 工作规范4 告知患者腕带佩戴的必要性及注意事项5 正确佩戴腕带 准确填写腕带信息6 定期观察肢端血运 防止因腕带佩戴不正确造成的伤害7 严格执行查对腕带标识制度 防止不良事件发生8 出院时解除腕带 三 评价标准1 患者 家属知晓护士的告知事项 对服务满意2 腕带佩戴规范 核对准确 患者安全3 无因腕带标识错误所致不良事件发生 十 腕带标识使用流程 P226 四 工作流程及考评标准 十 腕带标识使用流程 P226 二 3 1 2 1条款主要内容 一 3 1 2 1条款主要内容 一 患者身份识别流程 新增 1 手术部位标示 凡是涉及双侧部位的手术 髋关节 肺 肾及输尿管等部位 多重结构 四肢手术 手指 脚趾手术 不同平面的手术 脊柱手术 2 标示的人员 本院管床医生或经管医生 3 标记时间 术前一天 4 标记后的检查 病区护士在完成术前准备时检查 手术室护士 手术医师 麻醉师执行术前核对时检查 二 手术部位识别制度 修订 医院不允许下达电话医嘱 口头医嘱仅限于现场抢救 并应严格遵照下列规定 1 下达医嘱 所有口头医嘱必须准确 清楚 尤其药品 剂量 给药途径及时间等 2 认真聆听 危重抢救过程中 医生根据病情下达口头医嘱后 护士应认真聆听口头医嘱内容 3 准确记录 护士将口头医嘱的内容准确记录在 口头医嘱记录本 上 紧急情况下可以暂时不做记录 三 口头医嘱执行制度与流程 P157 4 大声复述 护士大声复述完整的医嘱内容2遍 5 确认无误 执行护士与医生确认无误后方可执行 6 立即执行 在执行口头医嘱给药前 需经2人核对药物名称 浓度 剂量 用法等 以确保用药安全 并立即执行 7 完善记录 抢救结束后 督促医生及时据实补开医嘱并签字 6小时完善各项抢救记录 三 口头医嘱执行制度与流程 P157 附 口头医嘱执行流程 三 口头医嘱执行制度与流程 P157 三 3 1 3 1条款主要内容 三 3 1 3 1条款主要内容 一 门诊患者身份确认和核对程序 新增 二 住院患者身份确认和核对程序 新增 注 操作物 指操作时患者的药物和治疗单 检验单 检查单 手术通知单 特殊饮食等 一 转出科室管理措施1 转出通知 危重患者转出时 护士应提前通知相关科室做好接诊准备 告知病人姓名 年龄 诊断 病情 特殊要求及转出时间等 2 转出前准备 病情评估并记录 意识状态 血压 心率 呼吸 血氧饱和度 尿量 引流量等 根据病情建立静脉通道 人工气道 吸氧等抢救治疗措施 根据病情准备转出用氧气袋 简易呼吸器 心电监护仪等 电话通知电梯等候 将病人私人物品交其家属 贵重物品清点签字 三 危重病人转运护理管理措施 P216 3 转运 将病人移至平车 不易搬动者直接用病床转运 由主管医生及护士共同护送病人至转入科室 转运途中密切观察病情变化 保持呼吸道通畅及氧气供给 途中根据医嘱静脉用药并保持通路通畅 二 转入科室管理措施1 值班护士或护士长接电话时问清病人的姓名 年龄 目前病情 诊断 特殊护理及护理物品准备 如心电监护 气管插管 呼吸机 除颤仪 微量泵等 2 按需要做好接收病人的各项准备工作 呈备用状态 3 共同交接管理措施 要求交接双方共同完成 责任共担 三 危重病人转运护理管理措施 P216 4 平稳搬运病人至病床上 如病情变化不易搬动者应在原转运床上共同参与抢救 5 根据病情安置病人体位 需要约束时与病人家属沟通 6 连接心电监护仪 血氧饱和度 测量生命体征 共同观察交接 7 根据病情及时进行各种抢救措施 如清除呼吸道分泌物 吸氧 应用呼吸机等 8 交接气管插管 气管切开 各种引流管 导尿管 鼻饲管等 9 交接病人基础护理内容 肺部听诊 各种治疗 药品 静脉留置针 皮肤完整性 卫生处置 饮食情况等 三 危重病人转运护理管理措施 P216 10 交接病人姓名 年龄 病情 诊断 手术名称 治疗及抢救经过 护理措施及主要阳性检查结果等 11 填写护理交接记录单 交接双方认可后签字 12 交接病历及特殊检查资料等 清点整理物品 交接完毕 三 危重病人转运护理管理措施 P216 一 工作目标1 患者掌握相关的康复知识2 顺利办理转科手续3 患者安全转科 二 工作规范1 遵循安全的原则2 患者转科前必须和转入科室沟通 联系好床位3 责任护士与患者 家属进行沟通 讲解转科相关程序及转科途中的注意事项4 执行转科医嘱 书写转科记录 办理转科手续5 针对患者病情做好转科指导 四 患