EMR与ESD(内镜下粘膜下剥离术-内镜下粘膜切除术).ppt

EMR与ESD 王亚民 EMR即内镜下粘膜剥离切除术 EndoscopicMucosalResection 是对扁平隆起性病变 早期胃肠癌 扁平腺瘤 和广基无蒂息肉经内镜下措施 注射和吸引 使病变与其固有层分离 造成一假蒂 然后圈套电切的技术 EMR是先于病变 2cm 的粘膜下层注射适量的生理盐水或甘油果糖加靛胭脂 使病变基底隆起 再用圈套器套住病灶 收紧后使之成为假蒂息肉 然后高频电切除 对于病变范围 2cm者 通过内镜下行ESD治疗 使病变整片切除 EndoscopicSubmucosalDissection 内镜下粘膜下剥离术 ESD 技术是指直接延粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除 相对内镜下粘膜切除术 EMR 而言 ESD可以最大限度的减少肿瘤的残留和复发 ESD对早期胃癌整体的切除率为96 7 明显高于EMR的62 6 但同时对内镜医生有更高的技术要求 EMR手术的优势效果利用此项技术可完整切除病变组织 减少出血 穿孔并发症的发生 能够获得完整标本作病理检查判断肿瘤良恶性 疼痛因胃肠道本身对于切割刺激并不敏感 所以患者在手术过程中并不会感到明显疼痛 不适 如患者心理极度惧怕手术带来的不适 还可以选择无痛内镜下施行手术治疗 无痛麻醉状态下 患者不会感觉到任何不适 风险EMR的操作技术目前已非常成熟和规范 大量临床资料已证实这一技术安全高效 是治疗消化道微小病灶的最成熟的微创手段 我院西院腔镜科已完成近百例EMR手术 积累了丰富的内镜经验 即使出现术中出血 穿孔等并发症 也可以立即给予相应处理 钛夹 保证患者安全 术后恢复对于较大病灶 患者需住院治疗 术后观察无异常即可出院 对于较小病灶 门诊即可完成手术 当日即可回家 因EMR属于微创治疗 因此对于胃肠道损伤极小 患者术后恢复较快 不影响日常生活及工作 费用根据病灶大小 手术方式及器械配件决定 费用明显低于外科手术 仪器准备1 EMR常用器械 内镜 针式电刀 高频电发生器 圈套器 透明帽 注射针 热活检钳 止血夹 网篮及五爪钳等 2 ESD常用器械 内镜 针式电刀 高频电发生器 透明帽 注射针 ESD专用刀 ITD刀 TT刀即三角刀 FLEX刀 HOOK刀即钩状刀 热活检钳 止血夹 网篮及五爪钳3 常用药物 粘膜染色剂 复方碘溶液 0 2 0 4 靛胭脂 甘油果糖 正肾素 副肾素 NS 及去泡剂 粘膜下注射剂的配制 100mlNS或甘油果糖 5ml副肾素 1ml靛胭脂 4 急救器械药品准备 适应症 1 食道早癌 Barrett食道 平滑肌瘤 脂肪瘤 2 早期胃癌 直径大于2cm 3 早期结肠癌 扁平大息肉 4 老年患者 不能耐受外科手术或其他原因不愿意受术者 5 病理为重度不典型增生 凝血功能障碍 有出血倾向者 ESD步骤 1 标记2 粘膜下注射3 边缘切开4 剥离 电凝标记 抬举征 粘膜切开 剥离 并发症及处理 出血 发生率10 25 根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法 局部电凝 酒精注射 钛夹钳夹等 术后选