利奈唑胺致血小板减少ppt课件.ppt

利奈唑胺致血小板减少研究进展 1 利奈唑胺致血小板减少流行病学利奈唑胺致血小板减少机制研究利奈唑胺致血小板减少危险因素利奈唑胺致血小板减少防治研究 2 利奈唑胺 新型噁唑烷酮类抗菌药物 2000年上市2007年引进 3 不良反应 4 利奈唑胺致血小板减少 一 不良反应 5 患者病史性别 女年龄 75岁病史 因无明显诱因突发头痛 恶心 伴有呕吐 自测血压200 90mmHg 当地医院急差CT示 蛛网膜下腔出血 给予脱水利尿等对症处理后于当日转至我院ICU 诊断 右侧颞叶脑出血破入脑室 蛛网膜下腔出血 6 患者病史既往史 高血压病史5年 用药不详 体格检查 T 37 5 P 110次 min R 25次 min BP 180 90mmHg 意识清楚 对答切题 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 双侧病理征阳性 实验室检查 WBC13 57 109 L RBC5 05 1012 L PLT257 109 L Cr58 mol L 7 治疗入院第2日行开颅血肿清除去骨瓣减压术 脑血管造影栓塞术 术后患者呈深昏迷 给予哌拉西林 他唑巴坦钠2 5g iv tid 磷酸肌酸钠1g iv bid 纳洛酮6mg bid 静脉泵入 替考拉宁0 2g qd 术后多次腰穿脑脊液检查及痰培养出鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌 8 用药与PLT变化 替考拉宁 利奈唑胺 PLT值变化趋势2571459963277895127152294 17202223242527303549 9 处置第24日 输O型血浆600ml 第25日 输O型血浆600ml 10 不良反应关联性评价利奈唑胺 美罗培南 哌拉西林他唑巴坦均有引起血小板减少的报道 但哌拉西林他唑巴坦停用后PLT继续下降 而美罗培南使用前PLT已经下降 只有利奈唑胺与PLT下降时间一致 11 利奈唑胺致血小板减少流调 二 不良反应 12 血小板减少症状 13 发生率偏移及原因 7 5 48 国内 国外 纳入标准不同 发生率 原因 2 4 31 3 PLT减少定义不同 14 血小板减少定义 用药后PLT低于正常下限 用前基线PLT 正常下限 用药后 正常下限的75 用药前基线 正常下限 用药后 基线值75 A C B 15 与糖肽类比较 1 KalilAC Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia asystematicreviewandmeta analysis CritCareMed 2010 38 9 1802 8 2 BounthavongMEfficacyandsafetyoflinezolidinmethicillin resistantStaphylococcusaureus MRSA complicatedskinandsofttissueinfection cSSTI ameta analysis CurrMedResOpin 2010 26 2 407 21 16 利奈唑胺致血小板减少机制 二 不良反应 17 骨髓抑制 机制不明 免疫介导 18 病理 Bernstein报道1例感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的患者在应用利奈唑胺期间出现血小板减少和贫血 其骨髓活组织检查显示巨核细胞数量正常 由此推测血小板减少的原因可能与免疫介导有关 可能为利奈唑胺或其代谢产物与血小板表面膜蛋白结合形成免疫复合物 被IgG抗体识别并结合于Fab段 此IgG抗体 药物 血小板复合物被网状内皮细胞吞噬清除 最终导致血小板减少 该患者的骨髓检查还发现环形铁粒幼红细胞和形成空泡的原始红细胞 因此作者认为贫血与骨髓抑制有关 可能与氯霉素引起红细胞生成抑制的机制类似 BernsteinWB Mechanismsforlinezolid inducedanemiaandthrombocytopenia AnnPharmacother 2003 37 4 517 520 19 治疗 利奈唑胺致血小板减少的机制不明 可能与免疫诱导有关 而非骨髓抑制 原因是发生血小板减少的患者巨核细胞正常 而静脉滴注免疫球蛋白可减缓血小板计数下降 并且同时服用预防骨髓抑制的维生素B6并不能减少血小板减少的发生率 同服利福平可降低血小板减少发生风险 20 利奈唑胺致血小板减少高危因素 三 不良反应 21 危险因素 计数低易发生 老年人更易发生 10d 肾功能不全明显增加 与严重程度相关 AST高于正常 低体重易发生 22 国内 23 国内 ChenC Riskfactorsforthrombocytopeniainadultchinesepatientsreceivinglinezolidtherapy CurrTherResClinExp 2012Dec 73 6 195 206 24 国外 NiwaT Reductionoflinezolid associatedthrombocytopeniabythedoseadjustmentbasedontheriskfactorssuchasbasalplateletcountandbodyweight DiagnMicrobiolInfectDis 2014 79 1 93 7 25 利奈唑胺致血小板减少防治 三 不良反应 26 预防 27 防治 预防 30或严重出血 50 100 轻度血小板减少一般停药1周左右恢复 28 1 2 3 4 小结 目前PLT减少定义不统一 骨髓抑制与免疫介导兼具 定期检测血常规 存在高危因素谨慎使用 29 参考文献陈璋璋 等 利奈唑胺相关血小板减少的危险因素分析 药物不良反应杂志 2012 14 4 218 223 NiwaT Reductionoflinezolid associatedthrombocytopeniabythedoseadjustmentbasedontheriskfactorssuchasbasalplateletcountandbodyweight DiagnMicrobiolInfectDis 2014 79 1 93 7ChenC Riskfactorsforthrombocytopeniainadultchinesepatientsreceivinglinezolidtherapy CurrTherResClinExp 2012Dec 73 6 195 206KalilAC Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia asystematicreviewandmeta analysis CritCareMed 2010Sep 38 9 1802 8 BounthavongMEfficacyandsafetyoflinezolidinmethicillin resistantStaphylococcusaureus MRSA complicatedskinandsofttissueinfection cSSTI ameta analysis CurrMedResOpin 2010 2