慢性心衰的护理ppt课件.ppt

慢性心力衰竭的护理 ChronicHeartFailure CHF 内容Contents 慢性心衰的用药护理 掌握 慢性心衰的治疗要点 了解 慢性心衰的临床表现 掌握 心衰的定义及分类 了解 2 什么是心力衰竭 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降 使心排血量不能满足机体代谢需要 器官 组织血液灌注不足 同时出现肺循环和 或 体循环淤血的表现 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 3 一 临床表现 4 病理基础 肺循环淤血和心排血量降低1 肺循环淤血呼吸困难 最重要 最常见的症状咳嗽 咳痰 咯粉红色泡沫痰2 心排量降低尿少头晕 乏力 失眠 心悸 一 左心衰竭 劳力性呼吸困难 最早出现夜间阵发性呼吸困难 典型表现端坐呼吸 反映心衰程度 5 3 体征 1 肺部湿啰音 多在两肺底 随体位改变 2 心脏体征 心脏扩大 心率增快 舒张期奔马律 心尖部 P2亢进 6 二 右心衰竭 1 体循环淤血胃肠道症状 食欲不振 恶心呕吐 腹胀等呼吸困难 病理基础 体循环淤血 7 2 体征水肿 右心衰典型体征下垂部位的凹陷性水肿严重者全身水肿颈静脉征 颈静脉充盈怒张肝颈静脉回流征阳性肝大和压痛 心脏体征 右心室扩大或全心扩大 区别 肾性水肿的特点 8 下肢凹陷性水肿 颈静脉怒张 9 三 全心衰竭 左心衰表现 右心衰表现 10 注 心衰症状指心悸 乏力 呼吸困难 心绞痛等 心功能分级 11 二 治疗要点 12 一 病因治疗治疗原发病 去除诱因 二 药物治疗强心 利尿 ACEI应用等 13 1 强心 1 洋地黄正性肌力负性频率如西地兰 地高辛 2 非洋地黄正性肌力药 多巴胺等 14 2 利尿 排钾 速尿 双克 保钾 氨苯碟啶 安体舒通 3 ACEI 普利族 卡托普利 15 三 护理诊断 问题 16 护理诊断 1 气体交换受损与肺瘀血有关 2 体液过多与水钠潴留 体循环瘀血有关 3 活动无耐力与心排血量降低有关 4 潜在并发症洋地黄中毒 水电解质紊乱 17 护理诊断 心输出量减少 与左心功能不全有关有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 水肿 营养不良有关睡眠形态紊乱 与呼吸困难有关知识缺乏 缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识焦虑 与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关 18 四 护理措施 19 1 休息与活动 心功能 级 病人有心脏病 但体力活动不受限 要避免剧烈活动和重体力劳动 心功能 级 体力活动轻度受限 要限制活动 增加休息时间 20 心功能 级 体力活动明显受限 要严格限制活动 增加卧床休息时间 夜间睡眠给予高枕 心功能IV级 病人不能从事任何体力活动 休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息 21 2 饮食 低盐 低热量 高蛋白 高维生素饮食 1 限盐盐 5g 日 2 少食多餐 避免过饱 3 饮食清淡 易消化 有营养 4 多食蔬菜 水果 5 戒烟 酒 22 3 避免诱发因素 避免呼吸道感染 保持大便通畅 4 病情观察 呼吸困难 发绀 水肿情况控制输液量及速度 记录24小时出入量 体重5 吸氧 2 4L min 23 1 洋地黄类用药护理有效 有效的指标为心率减慢 肺部啰音减少或消失 呼吸困难减轻 中毒 胃肠道表现 恶心 呕吐 食欲不振 心脏表现 HR 60次 分 心率失常 神经系统表现 头痛头晕 视物模糊 黄视 绿视等 6 用药护理 24 监测 使用洋地黄前 中 后 问症状 数心率 处理 若HR 60次 分 或有洋地黄中毒症状 立即停用洋地黄 首要措施 补充钾盐 纠正心律失常 25 2 利尿剂类用药护理给药时间 尽量白天 观察 记录24小时出入量 尿量 有无低钾 低钾是最主要的副作用 有无高尿酸等 体重是否减轻 26 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力 心脏负荷过重所致 左心衰竭表现为肺循环淤血 右心衰竭表现为体循环淤血 左右心衰表现同时存在是全心衰竭 心衰都表现为心率