全面解析糖尿病常用检查方法.docx

全面解析糖尿病常用检查方法糖尿病的实验检测是糖尿病诊断、治疗和检测中必不可少的环节，现就这方面内容做简要介绍。一血液检查一、血糖1.空腹血糖：早晨6:00-8:00空腹抽血检测。早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往轻度升高或正常，对糖尿病的诊断敏感性低于餐后2小时血糖。因此，1999年,世界卫生组织已把诊断糖尿病的空腹血糖值从140mg/dl降到126mg/dl。如空腹血糖大于200mg/dl，则表示患者的胰岛储备功能较差。2.餐前血糖：于中餐和晚餐前测定。主要用于治疗中的病情监测。3.餐后2小时血糖：从进食第一口饭时开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异常，则应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭;如果目的为观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，则检查的当日应同平常一样进食和治疗、用药，不要改变原有治疗方法。4.凌晨3:00的血糖：在DCCT研究中，常规做凌晨3:00的血糖。对1型糖尿病来说，凌晨3:00的血糖不应低于70mg/dl。若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。5.随机血糖：一天中任何时候均可检查，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。6.自我监测血糖（SMBG）：每天测定多次，常用的测定时点有:早晨空腹，早餐后2小时，中、晚餐前，中、晚餐后2小时，22:00，凌晨3:00。有时,夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于做强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定的患者、单纯饮食控制或用口服降糖者，至少每周监测血糖1次(至少包括空腹和餐后2小时血糖)，病情稳定后延长间隔时间。7.24小时动态血糖监测：现已有市售24小时动态血糖监测仪，这种仪器可以每5分钟自动检测一次病人的血糖，检测结果储存在电脑中，可用于分析病情、指导治疗。二、馒头餐试验100克面粉(含碳水化合物7578克、蛋白质710克、脂肪12克)制作的馒头，相当于75克葡萄糖。从吃第一口馒头起计时，1小时和2小时时准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，重量与面粉相等。三、75克葡萄糖耐量试验要求标准化，即做试验前3天，患者至少每天进食150克碳水化合物。试验前过夜空腹1016个小时，上午6:008:00做试验。将75克纯葡萄糖粉（葡萄糖分子中带有1个水分子，因此，实际服用的葡萄糖粉为82.5克）溶于300毫升左右的温水中，让患者在5分钟内喝完。从喝第一口糖水起计时，空腹和服糖后l小时和2小时准时采血。其中，2小时血糖采血的时点要求前后误差不超过3分钟。血标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。四、l00克葡萄糖耐量试验部分2型糖尿病患者在患病早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后35个小时，这时可做100克葡萄糖耐量试验。抽血时点为空腹及1、2、3、4、5小时。妊娠糖尿病的诊断也做100克糖耐量试验。采血时点为0、1、2、3小时。若0时血糖95mgdl、lh180mgdl、2h155mgdl、3h140mgdl，其中有两个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。(注:h表示小时)五、常用血糖测定方法比较从理论上讲，静脉血浆葡萄糖水平毛细血管全血血糖静脉全血血糖。目前，生化科普遍采用已糖激酶法或葡萄糖氧化酶法。血糖标本要加氟化钠，每毫升血加入6毫克，另加少量草酸钾可使抗凝充分。初用简易血糖仪测定的毛细血管血糖值要与静脉血浆血糖进行校正。理论上，毛细血管全血血糖静脉全血血糖。但在实际中，由于检测仪器和方法的不同，简易血糖仪测定的血糖值与静脉血的相比常不一致，有时需用校正系数修正。六、糖化血红蛋白(HbAlc)可反映采血前2个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。一般认为6.2为控制良好，6.28.0为一般，8为控制不良。每34个月测定1次即可。1型糖尿病可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月。要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。进口测定仪器有Bid-Rad公司的系列产品:如Variant,DiaMAT为高压液相方法，其结果最可靠和稳定，DiaSTAT为低压液相，Bio-Rad HbAlc小药盒采用比色法。还有德国拜耳公司的DC2000仪器等。七、糖化血清蛋白(果糖胺)其中90为糖化白蛋白，可反映采血前2周(13周)的平均血糖，用于观察短期血糖控制效果。静脉血比色法测定的正常范围为205285umolL。目前有一种简易血糖仪可同时测糖化血清蛋白。八、胰岛素、胰岛素原、裂解胰岛素原胰岛素测定可大致反映胰岛功能状况。1型糖尿病患者，空腹和餐后胰岛素水平均极低。但2型糖尿病患者，尤其是早期及肥胖者，空腹胰岛素水平经常高于正常人。并且早期2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相就已经消失，胰岛素分泌的高峰延后且高于正常人。晚期2型糖尿病胰岛功能衰竭，胰岛素水平降低。2型糖尿病患者血液中胰岛素原浓度高于正常人。九、胰岛素敏感性测定方法有以下几种方法:1.正常血糖胰岛素钳技术（De Fronzo,1979）,为金标准。2.微小模型（Minimal Model）计算公式（静脉GTT）经典方法采血32次改良法（1993年以后），采血减少到22、14、13、12点的试验3.空腹胰岛素水平4.空腹血糖/空腹胰岛素比值5.稳态模型（Homa Model）的胰岛素抵抗指数原始公式20Fins/(FBG-3.5);（FBG为mmol/L,Fins为mu/L）1996年Haffner改良为FBGFins/22.5,目前文献中常用。6.空腹血糖、胰岛素乘积的倒数=1/（FBGFins）十、胰岛素释放试验口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为520muL，服葡萄糖后增加520倍，高峰在3060分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。十一、C肽释放试验1.口服100克葡萄糖，采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.20.6ugL，服糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者如需观察胰岛功能应做此试验。2.胰高血糖素兴奋C肽试验:采空腹血后，静注胰高糖素1mg，6分钟后采血，测C肽水平，大于1.5ugL表示有一定的胰岛素储备功能。十二、血脂,肝、肾功能血脂测定应包括总胆固醇(Ch)、甘油三酯(Tg)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)，并可选作脂蛋白（a）Lp(a)。糖尿病患者常有血脂异常，表现为Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药，因为血脂异常与高血糖有一定关系，糖尿病控制后，部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者，宜加用调血脂药。肝、肾功能检查包括GPT、GOT血浆蛋白、尿素氮、肌酐。可选作肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率、肾血浆流量等。十三、免疫指标测定1.胰岛细胞抗体(ICA)：是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体。1974年首次发现1型糖尿病病人血清中存在ICA。新发病的儿童糖尿病血液ICA的阳性率为70%左右，以后逐年下降，5年后降至20%，1020年后降到5%10%。在1型糖尿病的一级亲属中阳性率为5%8%，可作为预测1型糖尿病发病的一项指标。2.ICA512/IA2ab（蛋白酪氨磷酸酶样蛋白）：ICA512/IA2ab及其相关物质phogrin、IA-2是近年来用分子生物学技术得到的重组蛋白，已证实是1型糖尿病的重要自身抗原。ICA512/IA2是40000的前体，具有40000抗体的大多数患者为1型糖尿病。研究表明，37000、40000抗体可能是一个更为特异的预测指标，ICA512/IA2ab将逐步取代ICAs的测定。有资料表明联合测定血清胰岛素抗体、GAD-Ab、IA2Ab中两个或两个以上的抗体滴度可获得更高的阳性率，敏感性约66.74%，特异性可达100%。ICA512抗体与GAD抗体一样，是ICA抗体家族中的一员，大多数研究认为二者联合检测可反应ICA的大部分活性。新诊断的1型糖尿病患者血清与正常人对照研究发现ICA512是病人的主要胰岛细胞抗原，应用ICA512的裂解产物70000检测更为敏感，有助于糖尿病的分型。3.谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体：这项指标与B细胞功能进行性损害的相关性较好。1982年首先发现1型糖尿病病人血液中有GAD抗体。GAD是神经递质-氨基丁酸的生物合成酶，此酶存在于大脑、胰腺、肝、肾、垂体、甲状腺、肾上腺、睾丸及卵巢等组织，但只有大脑和胰腺中提取的GAD才能与1型糖尿病病人的血清起反应，具有独特的免疫化学特性。这种抗体在1型糖尿病患者血液中存在持续时间较长。在新发1型糖尿病人中，GAD抗体的阳性率为74%，病程长者为67%，而ICA的阳性率分别为64%和14%，在先证者的非1型糖尿病亲属中ICA阳性率为1%5%，在2型糖尿病中为5%7%。国内一组1型糖尿病患者GAD抗体的阳性率为56，高于ICA和IAA。因此对1型糖尿病的诊断价值较大。在1型糖尿病前期，以及有些所谓成年晚发型自家免疫性糖尿病(LADA)可单独出现GAD抗体阳性，而ICA和IAA此时均阴性。因此，GAD抗体是目前认为诊断和预测1型糖尿病的一项较好指标。但也可见于正常人、2型糖尿病、妊娠糖尿病、Gravs病、甲减和类风湿关节炎。4.胰岛素自身抗体(IAA) ：1963年首次报道1型糖尿病病人IAA的阳性率为34，非糖尿病人仅为4。新诊断的1型糖尿病病人中IAA的阳性率可达40%50。IAA也是预测1型糖尿病的一项指标。但注射外源性胰岛素的患者均可出现阳性反应，故诊断价值较小。十四、瘦素(Leptin)蛋白类激素，由脂肪细胞分泌，通过脂肪细胞特异性基因编码合成，具有调节体重的作用。肥胖型2型糖尿病(BMI为41.53.6)的血清瘦素较高，降低体重后瘦素水平下降，提示脂肪细胞肥大导致瘦素水平升高。瘦素可能具有治疗作用。动物实验证明瘦素可降低obob鼠的体重。体型肥胖、血清瘦素浓度高者对瘦素治疗效果差，说明对瘦素存在抵抗性。瘦素存在昼夜节律变化，不管是体型消瘦、肥胖者，还是肥胖型2型糖尿病，夜间(22:008:00)血清瘦素明显上升，增高的原因可能是夜间入睡时为了抑制食欲瘦素浓度升高。二尿液检查1.尿常规观察有无大量蛋白尿(0.5g24h)，有无泌尿系感染和其他肾病等。2.尿酮体糖尿病初诊时、血糖明显增高时(20mmol/L)、屡发低血糖时或怀疑苏木杰反应时，应查尿酮体。3.尿糖分次尿糖(空腹、餐后2小时)、段尿糖(分4段)、24小时尿糖定量。尿糖测定结果受肾糖阈的影响，应予注意。目前糖尿病控制标准已不用该指标。4.尿白蛋白排出量(UAE)有8小时、12小时、24小时时间段留尿方法，也可清晨留尿，测白蛋白肌酐比值。如增高