阑尾炎基层临床诊疗体会.doc

阑尾炎基层临床诊疗体会多年来在基层卫生院外科工作，就阑尾炎此种外科常见病多发病临床诊疗中的一些特殊病例体会陈述如下：病例一：患者女性，35岁，既往无急性阑尾炎发作病史，经常有无规律的右下腹憋胀不适症状，1年中多次检查诊断，B超、CT检查均未发现异常，均被诊断为慢性阑尾炎，查体无阳性体征，在我院进行手术治疗，术中所见，阑尾位置、外观及腹腔肉眼观察均无异常，切下阑尾解剖见阑尾末端腔内有一大小约0.30.3cm的灰黄色、质粘稠的粪石，术后病人痊愈后症状消失。病例二：老年，男性，67岁，右下腹无规律间断性针刺样痛时间不明却就诊，查体：右下腹压痛，反跳痛均为刺痛性质，以急性阑尾炎行手术治疗，术中见回盲部大网膜包裹，有一窦道，探查窦道内有硬质物体，小心取出，见一三角形楔形长约2cm，一边宽约1cm，厚约0.3cm的骨头，术后仔细询问病史，患者年青时（具体时间不详），曾有一次吃猪肉时有一次口大吞咽时有过阻噎感。病例分析，历经几十年小骨片随着肠蠕动到达回盲瓣，小骨片纵轴与肠腔平行不能通过回盲瓣进入结肠，随着肠壁蠕动逐渐刺破肠壁引起右下腹病症。病例三：患者男，35岁，急性持续性右下腹痛。疼痛为胀痛性质，查体右下腹压痛阳性，反跳痛可疑阳性，以急性阑尾炎行手术治疗，术中所见阑尾、系膜、回盲部均正常，探查回盲部近回肠部后腹壁处有二个大小约22cm的肿块，切入肿块送病检为急性淋巴结炎。分析此病例，为后腹壁处的淋巴结肿大发炎刺激腹壁及回盲部引起右下腹痛症状并非阑尾发炎。病例四：老年，男性，73岁，右下腹持续性胀痛，能忍已10余天，查体：右下腹压痛阳性，反跳痛不明显，B超检查提示右下腹有渗出液，以化脓性阑尾炎行手术治疗，术中见患者回盲部肠壁充血、水肿，肠壁粘连紊乱无序的条索状瘀血肿胀组织，无法分离清除，阑尾及系膜均未明显探及，冲洗腹腔，放置引流术毕。分析病例：此病例为老年性阑尾炎，阑尾已坏疽，老年人敏感性差，免疫力低下，阑尾炎症未局限包裹，病人症状体征反应低，延误病情导致阑尾系膜坏死粘连，回盲部炎性肿胀。病例五：老年，男性，65岁，右下腹痛10余天，查体可触及右下腹质硬包块，无移动，B超提示右下腹混合性包块，大小约44cm，以阑尾周围脓肿行剖腹探查术，术中所见回盲部充血肿胀，结肠末端与后腹膜粘近广泛不易分离，沿结肠带末端找见阑尾，钝性分离回盲部结肠末端见盲肠后部阑尾粘连于盲肠和后腹壁之间已坏疽，局部有约2毫升脓性分泌物，分析阑尾位于盲肠后位。阑尾发炎时引起回盲部与后腹壁粘连炎症局限未引起腹膜炎，引起回盲部肠壁炎性改变，B超所示的混合性包块为盲肠及坏疽阑尾的共同表现。病例六：老年男性60岁，10余年前曾被诊断过急性阑尾炎，10余年来右下腹无规律间断性憋胀不适感，入院前的不适感较前加重，以慢性阑尾炎急性发作行手术探查，术中见回盲部无异常，结肠带末端未找见阑尾，切开侧腹膜探查可扪及与结肠带相连的条索状硬质肿物附着于骨盆壁上，钝性分离见其根部与结肠带相连，条索状物末端反转向上朝升结肠方向，在根部与结肠带之间切断，可见内有中空空腔，切下肿物解剖，长3厘米，末端已机化形成黄白色硬质纤维组织，无阑尾形状，分析此病例，阑尾位于盲肠外侧位，经炎性改变，感染未扩散局部机化。病例七：中年男性，55岁，急性右下腹痛12小时，查体右下腹压痛反跳痛均为阳性，辅助检查血白细胞偏高其它未见异常，以急性阑尾炎手术治疗，术中阑尾已化脓予以切除，术后一月，患者出现肠梗阻症状，查体右下腹可触及质硬肿物，移动度差，大小约44厘米，B超检查右下腹位混合性包块，保守治疗无效，怀疑阑尾术后形成局部脓肿，手术探查，术中见回盲部肿物怀疑肿瘤，行右半结肠切除术，肿物送病检报告为结肠腺癌。分析病例，患者回盲部肿瘤，诱发阑尾供血不足及阑尾腔阻塞引起急性阑尾炎发作，术中末仔细探查结肠，导致肿瘤未被发现。病例八：患者男性，32岁，典型的转移性右下腹痛六小时，症状体征及辅助检查均符合急性阑尾炎，行手术治疗，常规麦氏切口，切口下未见回盲部，未找见阑尾，经扩大切口，回盲部位于脐水平线上，阑尾位置不在麦氏点处，分析此病例，患者回盲部位置变异，位于右中腹部，故麦氏位置未找见阑尾，炎性渗出液流向右下腹引起右下腹的阳性体征。病例九：患者女性14岁，被多次诊断为慢性阑尾炎急性发作，每次均经输抗生素治疗，症状体征消失，再次急性发作后手术治疗，术中见阑尾长12cm，切除阑尾，术后病人症状消失。此种阑尾先天发育较长的临床病例其实较多，分析病例，此种病人阑尾先天较长，容易引起阑尾腔阻塞或者阑尾供血不足，诱发急性炎症，用药后好转，如果没有化脓可以消失症状，但经常反复发作，手术治疗能彻底痊愈。阑尾炎此种