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泌尿系统 检查 与 诊断 教授 1 泌尿生殖系疾病常见症状 一 与排尿有关的症状二 与尿液有关的症状三 尿道分泌物四 疼痛五 性功能异常 2 尿频 定义 排尿次数增加而每次尿量减少 原因 炎症 膀胱容量 残余尿 精神性如果排尿次数和每次尿量均增加可能 生理性 多饮水 利尿剂的应用 病理性 糖尿病 尿崩症 肾浓缩功能障碍 3 尿急 定义 有尿意后迫不即待地要排尿而不能控制 原因 严重炎症 膀胱有效容量过小 4 尿痛 定义 尿初 排尿过程中或排尿后尿道疼痛 原因 泌尿系有炎症 5 排尿困难 定义 尿等待 尿线细 射程短或尿后滴沥等统称为排尿困难 原因 下尿路梗阻 膀胱功能障碍 6 遗尿 定义 入睡后不自主地排尿 病因 生理性 神经性膀胱 炎症 尿道狭窄或瓣膜 7 尿失禁 定义 尿不能控制而自行排出 分类 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 8 尿潴留 定义 膀胱充盈而尿液不能排出 病因 膀胱逼尿肌无力或下尿路梗阻 功能性或机械性 分类 急性尿潴留 慢性尿潴留 9 尿流中断 定义 正常排尿过程中尿流突然中断 常伴有尿道远端疼痛 病因 下尿路有活动性梗阻物 膀胱结石或三角区的肿瘤 10 血尿 定义 尿液中含有血液 分类 肉眼血尿 镜下血尿 初始血尿 终末血尿 全程血尿 鉴别 红色尿与血尿 真血尿与假血尿 11 脓尿 定义 WBC HP 原因 泌尿系感染 12 气尿 定义 有气体随尿排出 病因 泌尿道与肠道相通 产气细菌感染 13 乳糜尿 定义 尿液中含的乳糜而呈乳白色 常见于丝虫病 14 晶体尿 定义 尿液中有机或无机物质沉淀 结晶 见于尿中盐类呈过饱和状态 15 少尿或无尿 少尿 每日尿量小于 ml 无尿 每日尿量小于 ml 见于肾功能衰竭 16 尿道分泌物 血性分泌物 尿道癌 黄色 粘稠分泌物 淋病 少量白色分泌物 非淋菌性尿道炎 滴白 慢性前列腺炎 17 疼痛 肾绞痛输尿管痛膀胱疼痛前列腺痛睾丸痛原因是器官肿张 包膜牵张 平滑肌和血管痉挛 18 性功能症状 阳萎早泄血精不射精逆行射精 19 症状与疾病关系 无痛性血尿 泌尿系肿瘤 血尿伴尿路剌激症 泌尿 生殖系感染 膀胱肿瘤坏死 感染 活动后血尿 上尿路结石 尿流中断 膀胱结石 老年男性尿频 排尿困难 前列腺增生症 20 泌尿生殖系检查 体格检查实验室检查器械检查影像学检查 21 肾检查 望诊 肾区是否饱满 触诊 双合诊 叩诊 肾区有否叩击痛 听诊 肾区有无血管杂音 22 输尿管检查 沿输尿管途径进行深部触诊 23 膀胱检查 叩诊浊音提示膀胱充盈 膀胱双合诊检查膀胱肿块 24 男生殖系检查 阴茎 尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查 25 实验室检查 尿液检查肾功能检查前列腺液检查精液检查前列腺特异性抗原流式细胞仪检查 26 尿液检查 尿液的留取尿常规检查尿三杯检查尿细菌学检查尿细胞学检查尿肿留抗原检查 27 尿比重和尿渗透压 尿比重测定简单 但不准确肾功能损害时尿比重固定在1 010左右渗透压较尿比重准确 28 血肌酐和血尿素氮 测定总肾功能血尿素氮影响因素较多肾组织不少于双肾总量的1 3时肌酐和尿素氮正常 29 内生肌酐清除率 接近于菊糖测定的肾小球滤过率 30 肾小球滤过率和有效肾血流量 用ECT测定了解分肾功能 31 前列腺液检查 正常为淡乳白色 较稀薄WBC 10 HP有大量的卵磷脂小体 32 精液检查 常规包括量 颜色 PH 稠度和精子状况精液生化检查可了解附属性腺疾病 果糖 精囊功能枸椽酸和酸性磷酸酶 前列腺功能肉毒碱 附睾功能 33 前列腺特异性抗原 PSA 是常用的前列腺癌标志物正常 4ng ml 若 10ng ml高度怀疑前列腺癌影响因素 年龄 检查 疾病PSAD fPSA tPSA更准确 34 流式细胞仪检查 结合单克隆技术 计算机技术 细胞化学和免疫化学技术快速 准确定量分析细胞大小 形态 DNA含量 细胞表面标志 细胞内抗原和酶活性 35 器械检查 导尿检查残余尿测定尿道探子检查尿道膀胱镜和逆行插管检查经尿道输尿管肾镜检查尿流动力学测定 36 影像学检查 B超 方便 无损伤 不影响肾功能 经济并可动态了解疾病变化种类 经腹 经尿道 膀胱 直肠 多普勒超声了解泌尿系器官结构和血流情况 帮助各种介入治疗受骨骼和气体影响较大 37 影像学检查 X线 KUB 显示肾影 腰大肌影和骨骼影和不透X光影IVP 了解分肾功能和尿路情况 检查前应作肠道准备和碘过敏试验 显影不良时应作大剂量或静脉滴注尿路造影逆行肾盂造影 当IVP显影不清或不能作IVP时经皮肾穿剌造影 上述检查失败或有禁忌时膀胱造影和排尿造影 了解输尿管返流 膀胱和尿道情况 38 影像学检查 X线 肾动脉造影 能诊断肾血管疾病 肾肿瘤和肾性血尿 DSA 更清晰显示血管情况淋巴造影 乳糜尿和下尿路肿瘤时作此项检查精道造影 血精症和无精症时CT 了解肿块性质和肿瘤分期 39 精道造影 40 放射性核素检查 肾图 测定肾小管分泌功能和上尿路梗阻情况 利尿肾图可鉴别梗阻是功能性还是机械性肾显像 静态显像 动态显像