儿科护理质量检查标准追溯机制.doc

儿科护理质量检查表宁津县妇幼保健院二零 年 月儿科护理质量检查标准检查内容质量要求分数检查细则检查结果扣分质量目标20分1、各种记录合格率98%2、空气消毒合格率99.9%3、急救药品、消毒液合格率100%4、医院感染率84%6、住院医疗纠纷27、责任事故为08、满意度达95%9、患者投诉率110、护理技术操作合格率90%2222222222查看病房记录、护理记录、危重病人抢救记录，计算各率110项，每降低1%扣0.5分。规章制度40分1、医嘱（C69）：医嘱及时查对、处理、执行，并有签字，注明时间。2、母乳喂养（C41）：指导产妇正确的喂奶、挤奶知识。1） 新生儿病房专人专管，在岗在位。2） 当班护士每天查房一次，新生儿打包查看，皮肤、脐带、眼部情况。3、医院感染管理、消毒隔离、无菌操作原则、新生儿室消毒隔离、治疗室消毒隔离（C78、C94、C93 、C101、C103）1）病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，地面湿式清扫。2）无菌操作前戴口罩，按无菌操作原则进行。3）无菌物品均应有消毒日期及消毒标识，有效期为一周，摆放顺序按规定执行。4）新生儿室定期消毒，病人出院后做好终末消毒。暖箱每周消毒2次，换水有记录。5）浸泡体温表消毒液浓度及更换时间，按规定执行。6）、新生儿病房的物表、工作人员的手每月监测一次，有记录。7）治疗室、所有污物桶保持清洁、医用垃圾、生活垃圾分别放置。4、查对（C91）：1）医嘱查对见医嘱制度。2）输血液制品查对：查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量，与供血者是否相符，输血前配血报告须两人核对无误后签全名，方可执行。3）服药、注射、处置前须三查七对。7、治疗室工作(C88):见附件21）有对过敏性休克的判断，抢救处理原则。有药物过敏性休克应急预案。2）抢救物品、药品、器械齐全，定人、定量、定位、定顺序，账物相符，呈备用状态。3）各种操作符合操作规程及无菌操作原则。8、儿科病人入院管理：1） 向新入院病人详细、清楚的做好入院宣教,宣教内容全面。2）根据病种向住院病人作健康教育及出院指导。9、护理文书管理（C85）：1）体温单绘制正确.2）护理记录字迹端正、可靠及时。3）特护记录项目齐全，记录准确。4）病历排列正确。5) 各种记录填写清楚,字迹端正。10、差错事故登记报告和请示报告（C12、C104）：熟知相关内容，报告及时，处理准确，详细登记差错、事故的经过、原因及后果，并及时讨论总结，提出防范措施。11、护理交接班（C84）：严格交接班制度，上一班必须给下一班做好准备工作。12、分级护理（C83）根据医嘱确定护理级别并按级别实施护理。13、病房管理（B79）：1） 人员管理：仪表仪容符合要求，遵守行为规范，使用文明用语。2） 病员管理：住院期间不准随意外出，遵守医院作息时间及相关制度。3） 病室管理：整洁：卫生按制度要求，床单位平整，物品摆放有序，厕所清洁无异味。安静：做到四轻（说话、走路、开关门窗、操作轻）舒适：床单位平整、干燥、无蚊蝇。安全：有安全措施，有防范差错事故措施。222222222122225211113查看医嘱，一项不合格扣0.5分。实地查看两名产妇，一名不合格扣0.5分。询问三名新生患儿家属，达不到要求每个扣0.5分。实地检查不在位扣1分，无交接班及记录扣1分。实地查看，无记录扣0.5分。实地查看，无记录扣0.5分。实地查看，一项不合格扣0.5分。查看相关记录，一项不合格扣0.5分实地查看，一项不合格扣0.5分。实地查看，一项不合格扣0.5分。询问病人的相关知识，不知道扣1分，回答不全扣0.5分查看病历，一项不合格扣0.5分。查看差错、事故登记报告本，并询问相关内容，根据平日掌握的情况有瞒报、漏报和记录不客观者均扣0.5分，根据回答情况回答不完全扣0.5分。查看护理级别,有不符合规定的酌情扣分。询问二名患儿或家属，一项不合格扣0.5分。实地查看，一项不合格扣0.5分。程序文件1、与服务对象沟通管理（B9）： 2、标识和可追溯性控制（B11）：各种标识（床头牌、护理级别、饮食、胸牌、治疗单、病人一览表等）齐全，更换及时3医疗纠纷的接受与处理：职责、分类、内容、程序清楚，处理准确。 221检查投诉处理表和实际情况是否相符，检查服务对象调查表，并计算满意率。检查各种标识，每有一项不符合要求扣0.5分。职责1、病房护士长、主管护师、护士、护理员职责（D81、D83、D84、D86），内容清楚，执行准确，落实圆满。2、儿科各班护士：73班、夜班、治疗班、付班、新生儿班职责，按各班职责执行。22提问两名护士，一项答不对扣0.5分。查各班职责，一项完不成扣0.5分。作业指导书1、皮内注射：熟练掌握步骤与注意事项2、肌肉注射：熟练掌握步骤与注意事项3、静脉输液：熟练掌握目的、准备、步骤与注意事项4、小儿头皮静脉输液：熟练掌握步骤与注意事项5、温箱使用法：熟练掌握步骤与注意事项6、蓝光照射：熟练掌握流程、步骤与注意事项7、雾化吸入：熟练掌握流程、步骤与注意事项8、鼻饲法：熟练掌握