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主动脉夹层的急救和转运中处理 主动脉夹层的定义 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内 使主动脉壁中层形成夹层血肿 并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统疾病 据国外报道 主动脉夹层的发病率约为每年每百万人中5 30例 且发病率有逐年增长的趋势 以男性多见 男女发病率为2 1 5 1 发病高峰年龄在50 70岁 未经治疗的主动脉夹层患者 50 以上在48小时内死亡 且每小时死亡率增加1 90 在3个月内死亡 AD的病因至今未明 但研究发现70 以上的患者都合并高血压 AD病理学上最突出的变化为中层囊性坏死 因此人们得出中膜退行性变是AD的发病基础 主动脉夹层分型 Debakey分型 Stanford分型 AB 主动脉夹层分期 急性期 起病2周以内亚急性期 起病2 4周慢性期 起病超过4周 前男排国手朱刚死于主动脉夹层 将病人安全的送到有能力救治的医疗单位是病人存活的关键条件之一 本中心从2014年01月至2015年07月共收治急性主动脉夹层70例路途中死亡3例入院后术前死亡2例 一旦诊断主动脉夹层 究竟应如何处理 拨打热线电话控制心率 快速 不反弹 控制心率 口服倍他乐克倍他乐克25mg 片 一次1 3片口服不推荐琥珀酸美托洛尔缓释片 起效慢静脉使用倍他乐克美托洛尔针剂 2mg 5mg 1mg 次 分次静脉推注目标心率60 70次 分 控制血压 稳准狠 控制血压 常用硝普钠降压硝普钠50mg溶入50ml生理盐水 静脉泵入 3 5ml 小时 根据血压调节建议使用钙离子拮抗剂佩尔地平20mg溶入50ml生理盐水 静脉泵入 1 5ml 小时 根据血压调节合心爽20mg溶入50ml生理盐水 静脉泵入 1 5ml 小时 根据血压调节 镇静 镇痛 合理的镇静 镇痛是安全转运的保证吗啡10mg肌肉注射 安全 有效 转运途中的注意点 心电监护维持血压 心率稳定镇静 镇痛保持通讯畅通 我们的处理流程 接到电话后 确定主动脉夹层的类型 是否需要急诊手术与家属电话沟通手术的必要性及费用通知值班医生在急诊室等候 并随时与病人保持联系病人到达前2小时通知各单位到位 开始手术准备 病人到达前半小时 全部人员到位 体外循环机预充完毕 相关药物完备病人到达医院后由值班医生负责接待 患者家属缴费 签署同意书后病人直接送手术室 急诊手术提高了患者的生存率 主动脉夹层行David手术 但同时 深深的伤害了医护人员 节假日别人这样晒朋友圈 我们这样晒朋友圈 总结 发现夹层不要慌 首先要把血压降最重要是心率降 镇静镇痛一齐上热线电话不能忘
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