神经松动术.ppt

神经松动术 冯诚诚 神经松动术 定义和概念适应症 禁忌症常用的检查和治疗技术常见操作误区思考与总结 神经松动术 定义 神经松动术是根据神经组织的结构机械性质 对于神经系统关系密切的神经肌肉和关节等组织先做详细检查 分析神经对病症的关联性之后 针对特定的神经组织 施以特定方向和特殊力度的伸展和放松手法 来增加神经系统的活动度 并促进血液进入神经组织 从以减轻疼痛及促进组织复原 神经松动术概念一 一体化的神经系统 神经系统以三种形式成为一个连续体 1神经的结缔组织时延续的 单个轴突能与许多结缔组织联系在一起 2神经元之间通过生物电相互联系 即使最远端 脚趾 的感觉信号也能被大脑接收到 3神经系统通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接 中枢神经和周围神经有相同的神经递质 神经松动术概念2 神经系统的伸缩活动 神经管的延长 脊柱从伸到屈椎管延长6 9cm 长度增加15 周围神经的延长 伸肘伸腕时 正中神经比其屈曲时延长20 自主神经系统的延长 交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化 神经松动术概念3 神经活动的方式 神经结构的舒展 松弛神经结构的滑动 神经内 外 运动张力点 C6和T6区 膝后区 肘前区张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及它们的形态变化 神经松动术概念4 病理神经动力学 用来包括发生于整个系统的复杂障碍 并区分影响系统本身的病理过程和影响靶组织的病理过程 任何部位的神经张力异常都将严重影响到神经系统的其他部位 脑损伤 神经轴 脑干和脊髓 的活动受限 神经松动术适应症 禁忌症 适应症 与神经活动障碍相关的 1异常的肌张力2异常姿势和对线不良3关节活动受限4失去选择性活动5身体局部的感觉障碍6不明原因的持续性疼痛 丘脑痛 中枢性中风后疼痛 交感性持续疼痛等 7肩痛和肩手综合征8自主神经系统障碍 循环障碍 眩晕 神经错配 抗重力运动时呕吐 禁忌症 骨折未愈合 关节不稳定 关节炎 神经支配皮肤创伤 神经松动后症状加重的 常用的神经松动的检查和治疗技术 上肢 正中神经 桡神经 尺神经下肢 股神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经坍塌检查 长做位 端坐位 脊神经 其他的临床应用 slump 偏瘫患侧负重所有检查都可以作为治疗方法 神经松动术坍塌试验 患者端坐位 垂直状态下胸椎和腰椎屈曲放松 治疗师用其近侧手前臂中段 按压患者颈7 并施加压力使颈椎屈曲 治疗师用其远侧手握患者的足趾 使下肢伸膝 或令患者主动伸膝 接着按压使踝背屈 正常反应 无症状 神经松动术其它临床应用站位坍塌试验 偏瘫腿负重 患者站立位 健侧腿髋前屈抬至台阶上 躯干向前运动 在这过程中 利用上一台阶保持踝背屈 用患腿负重 健腿放在台阶上 双手触膝并向下来回运动以滑动坐骨神经 这有利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛 神经松动术操作中的注意事项 盲目追求麻木和疼痛效果 而不顾活动度是否过大 加强实验头侧屈是被动的而不是主动地 肩外展或者肩胛骨下降的幅度不足 治疗师的体位 力度不当 控制力 动作的节律性 难以控制 过多的牵伸肌腱而不是神经 动作过猛 没有及时留意患者的感受 神经松动术主要神经的松动手法操作 正中神经松动术患者仰卧 将患侧肩关节外展至出现症状或局部组织张力增加的位置 术者站在患侧 用一只手固定患者的拇指和其他手指 用另一侧上肢的肘和大腿固定患侧上臂 腕关节背伸并确保肩关节的位置不动 前臂旋前并确保肩关节位置不动 肩关节外旋至出现症状或感觉局部组织张力增加 肘伸直到出现症状 嘱患者颈椎向对侧偏 神经松动术主要神经的松动手法操作 尺神经松动术治疗师一手按肩胛骨下沉固定 另一手抓手指 使指伸 4 5指尤为重要 肘伸展 腕背伸前臂旋前 肩外展110 逐渐屈肘 使患侧手掌面靠近耳朵 牵扯感涉及几乎整个手上肢 不过倾向于尺神经支配区域 神经松动术主要神经的松动手法操作 桡神经松动术患者仰卧 术者站于患侧并将肩置于床外侧 术者用大腿将肩胛骨向下肢方向推 术者一手放于患侧肘关节 另一手握住腕关节将其肘伸直并牵伸 握手腕的手将肩关节内旋 肩外展 腕关节尺偏并掌屈 大拇指内收 颈椎向对侧偏 神经松动术主要神经的松动手法操作 股神经松动术患者俯卧 术者立于患侧 患者将头转向术者一侧 术者一手把持住足处于中立位 一手下压患者臀部 膝屈曲 大腿后伸 直至出现阻力或疼痛 神经松动术主要神经的松动手法操作 胫神经松动术患者仰卧 膝屈曲 术者站于患侧 术者一手放于患者膝关节 一手放于足部 将足外翻并背伸 膝伸直 将患腿抬高至90 神经松动术主要神经的松动手法操作 腓总神经松动术患者仰卧 术者站于健侧 术者一手放于患侧膝部 一手放在足部 将患侧腿伸膝位抬高至90 髋关节内收内旋 躯干向对侧偏 足内翻并跖屈 神经松动术主要神经的松动手法操作 坐骨神经松动术患者仰卧 术者立于一侧 术者一手放于患者膝关节 一手放于足部 将患侧腿处于膝伸位抬高 髋关