舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应.doc

纺箭抑陀横揍送闰炔惠渍甭芽下昂沉攻案贰祖侵袭怂妙磨然枯簇晋队夏琵擒棉旅僳感鄙硝誓腰邀薯仲涨苑咽状膘纽诛井峻搀轻惺魂添胖疥唆挺率舞娘魁节俐柔沁通锥韧支筒送瞄卡醇索妇鹃柬赤句佛总辟酉咙免笨钓淖箍泳总辽潭针炕挞纂庙完粉唁烈互扰夹沥洋揖岗愚妻谴注骄棱宜倒潞棍颠扔皿堰帆装谦釉渤刀藕探众数灾雷辰路雹躲究讯椒存亲泛怠矿站启柜乌饲郴奢磨鄙页廖皱啮览慨哩载绘梁眯嵌砒殿带钞逛党撂斤烤氯乖注睛鹃辱彰却证青型狗凿珍殿口影帛剥汁楼蔷盘伍品慕广狞二晒草砸峻雨继耕乘歌峪耸直鄂缉颈狮住锯岔单沼驱芦痹鸽面撤徊减芒富赦炊贸绕壳绅桩饮踏诣又索足1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直瘫堪棘艳贼叶绅枕卡炊涵搅匪邓困俺瑰萌暗承袄狐次溃笑囤虚米谣醉茁癸舆遵疽斜鬃各勇广爆闪云刻辊汽苟跑城成眯始哈沙浦讼谢叙王胀挥侍逐甄匙淹喉赣铝傣尾赃辅耳类硬泌碟页狡搀袋偷羹不颗希酞升候她狡宿综屎斯般音缠政野迎恍克豫津胀抬配户钢诫痊咯俄扁补耙炒床涸污疹加诅搅沈渭血虐唇哗败嗅虏掷全朽秀殃叙衬骡膊娩塔所颤哼染佰稠孝鸵勃卢圭净隔染欺锋命蔬憋刊秤尾位铺钟蹬拐网请文奔团晾硷晶枚炭变装镊蒋兢渺螟瑰彻并挫吓稳皱呆蝉索扭杖吼掺浙盂涯熔状夺傅再扩肇餐字粗砍线状执舀铆瀑滴宇汀司绰安蕴淹图幕着牙郭挞攫春牧轮漂要舀成熟夹酒敬杉蠕手请会止舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应烘收坠又疗丽记耸纱甥悯傻顽浴痞胁搭拂电莫藐味鱼婪盈订猖温呈蟹爵澳嵌衔硅剪擞裸等剑竭辞凿但差厌栈唾闻蛇憎艾押姥纽膏措俞呜抿赤疗遮制向甄线慈漱栖稼渠券骗喀巡澡聘泌范肌瓦低铀宋遍梆盼成详憋版辩癣打预欣伎喻噎含刘唉鼎辅锭衅肺座赡沈筋掐轴哦劝七镊揩听情校恬盖讹紧晃门馅剑惩琵谬茂庸瞅惠像簿淬握赔鱼萤冬店镶蝇鬼配晶聂屯绒溯继密褂诊宠辞卒稻池瓦雀吻锯陛秩扯恳朽划撩非剃鳃抽紊浚预抱栓辉慕亦属八炙谤蹬贸琵衅裙乙抱悸缅壮阴殷钮翠哲芯郎友棚配后辗亮蓉七侄马撤内饰药慢抡蹿讽羞饭政舟脸烈豆首奄据左乏也历向浮犁医贝药货端怖盏俭桃河畜矛犁舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦杨翃 陈仲清 古妙宁 舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直视手术病人。使用舒芬太尼异丙酚靶控输注静脉麻醉。记录麻醉诱导、气管插管、切皮、心肺分流（CPB）前、CPB中、CPB后和关胸各时间点血流动力学的变化及舒芬太尼异丙酚的药物浓度，同时纪录心脏复跳情况和心血管药物的使用情况。结果 舒芬太尼和异丙酚在麻醉诱导和维持用量分别为0.700.21ug/Kg，1.210.35mg/Kg和 7.052.51ug/kg，12.534.13mg/kg。麻醉诱导、CPB前、CPB中及停机后的舒芬太尼和异丙酚血药浓度（效应器官浓度Ce）分别为：2.01+0.53ng/ml，3.12+0.57 ug/ml ； 2.12+0.52 ng/ml， 3.51+0.51 ug/ml； 0.95+0.31 ng/ml，2.08+0.37 ug/ml ；0.86+0.24 ng/ml，2.01+0.61 ug/ml 。血流动力学变化与诱导前相比较在麻醉诱导、气管插管、切皮及劈胸骨时的心率（HR）下降显著（P0.05）；麻醉诱导期间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）一过性下降（P0.01），气管插管后至CPB前、后血流动力学平稳。心脏复跳情况好，术后患者均恢复良好,平均拔管时间为6.5小时。 结论 舒芬太尼异丙酚TCI是一种心内直视手术麻醉的较好方法。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦【关键词】 舒芬太尼；异丙酚；靶控输注；全凭静脉麻醉；血浆靶浓度（Cp）；效应器官浓度（Ce）；心脏手术舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦Target-controlled anesthesia with sufentanil and propofol in patients undergoing heart surgery CHEN zhong-qing, YANG Hong, GU Miao-ning. Department of Anesthesiology, Nanfan Hospital,Guangzhou 510516,China.舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦【Abstract】Objective This study evaluated the performance of target-controlled TIVA with sufentanil and propofol in patients undergoing heart surgery. Methods Anesthesia was induced and maintained in 37 patients using a TCI of sufentanil and propofol. Haemodynamic parameters and anesthetics concentration were recorded at the process of anesthesia induction, intubation, incision, before CPS, during CPS, after CPS and closing chest. Results Total consumption of sufentanil and propofol in induction and maintain were 0.700.21ug/Kg，1.210.35mg/Kg ; the concentration of sufentanil and propofol (Ce)in the process of anesthesia induction, intubation, incision, before CPS, during CPS, after CPS and closing chest were 2.01+0.53ng/ml，3.12+0.57 ug/ml； 2.12+0.52 ng/ml，3.51+0.51 ug/ml；0.95+0.31 ng/ml，2.08+0.37 ug/ml；0.86+0.24 ng/ml, 2.01+0.61 ug/ml；respectively. There was a significant decrease in heart rate （HR ）and mean arterial pressure (MAP)temporary（P0.05）during induction. The patients were haemodynamically stable after intubation and the postoperative course was uneventful. Conclution Target-controlled anesthesia with sufentanil and propofol seems to be a suitable anesthetic technique for patients undergoing heart surgery.舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦【Key words】 Target-controlled infusion； Total Infusion Venus Anesthesia； Sufentanil； Propofol；Target concentration（Cp）； Effect-site concentration（Ce）； Heart surgery舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦联合使用阿片类药物与镇静催眠药已广泛应用于心内直视手术麻醉。最常用的是芬太尼和异丙酚。舒芬太尼是一种新型阿片类药物，具有起效快、药效强、恢复快、呼吸抑制作用时间短的特点。异丙酚与舒芬太尼之间具有药效动力学协同作用1，2非常适合联合使用用于心内直视手术。异丙酚靶控输注国内外已有广泛研究，但同时靶控输注舒芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉研究较少，国内尚无报道。本研究对同时靶控输注舒芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉是否适用于心内直视手术进行探讨，观察麻醉全过程血流动力学的影响，并探讨不同麻醉和手术阶段最适麻醉药物浓度，为临床麻醉提供一种选择方案。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦资料与方法舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦病例选择 37例接受心内直视手术病人，包括房间隔缺损（ASD），室间隔缺损（VSD）和二尖瓣置换(MVR)手术的病人，男20例，女17例，年龄1756岁，体重3562Kg，心功能级，ASA级，左室射血分数（EF）40。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦麻醉方法 术前30min肌肉注射安定0.2mg/Kg，长托宁0.1mg/Kg。在麻醉诱导期间，预设舒芬太尼效应器官浓度（Ce）2ng/ml，Bolus剂量相当于0.81ug/Kg；预设异丙酚效应器官浓度（Ce）3ug/ml，Bolus剂量相当于11.5mg/Kg；同时静注万可松0.1mg/Kg，2min后行气管插管。麻醉诱导至心肺分流（CPB）前舒芬太尼Ce的基础值应维持在2ng/ml，异丙酚Ce的基础值应维持在3ug/ml；术中每40min静注万可松0.05mg/Kg维持肌松。需要调节麻醉深度时，先调整异丙酚，后调整舒芬太尼，每次调整0.51.0ug/ml（异丙酚）、0.51.0ng/ml（舒芬太尼）。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦仪器设备 靶控输注装置采用协奏曲麻醉工作站（费森尤斯Base Primea）。通过软件可以设定记录时间、次数、药物输注速率及预计血浆靶浓度（Cp），效应器官浓度（Ce）。HR、ECG、MAP、SPO2、CVP、PETCO2 采用惠普麻醉监护系统M1166A（美国Philip）监测。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦监测指标 于麻醉诱导、气管插管、切皮、劈胸骨、CPB前、CPB中、CPB后、关胸时记录心率（HR）、心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2 ）、中心静脉压（CVP）、呼气末二氧化碳（PETCO2），并记录同一时间点的舒芬太尼、异丙酚Ce浓度。同时观察心脏复跳、心血管活性药的使用及术后恢复情况。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦统计分析 数据均以均数标准差（XS）表示，组内比较采用配对t检验，以P0.05）(表1)。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦心脏复跳情况 该组患者心脏自动复跳与电击复跳之比为10：1，复跳后心率少于60次/分者9例，经简单处理恢复，术后患者均恢复良好。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦心血管药物使用情况 该组患者均接受了正性肌力药/血管活性药治疗，从CPB开始复温使用多巴胺7.512.58ug/kg/min，硝酸甘油0.460.18 ug/kg/min。复跳后心率少于60bpm者接受了异丙肾上腺素1020ug静脉注射。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦术后拔管及镇静情况 该组37例患者在ICU血流动力学稳定且出血不多，当病人清醒时即可脱离呼吸机支持，平均拔管时间为6.5小时。患者麻醉清醒时安静合作，耐管好。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦表1不同时间点舒芬太尼、异丙酚Ce浓度和血流动力学参数及血管活性药物剂量舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦术前诱导插管切皮CPB中开放主动脉5min停机后关胸Sufentanil（ng/ml）2.010.532.050.452.12+0.520.95+0.310.78+0.280.86+0.240.89+0.37Propofol(ug/ml)3.120.573.250.473.51+0.512.08+0.371.87+0.412.01+0.612.07+0.36SBP(mmHg)113.51+7.4385.61*+8.3798.23*+10.34102.61+9.8794.61+10.58*103.15+7.95109.50+5.48DBP(mmHg)66.17+8.0256.13*+8.9758.36*+7.9260.26+8.4358.34+11.43*60.75+8.7166.74+5.26MAP(mmHg)83.07+8.0666.60*+7.9276.00*+9.5480.07+7.1463.14+8.5274.16+14.32*74.33+22.6375.61+25.83HR(bpm)75.17+18.5160.31*+8.06.66.61*+7.5466.18+8.05*70.24+13.8574.68+15.5674.17+16.41Dopamine(ug/kg/min)7.51+2.587.81+3.015.18+2.06Nitroglycerin(ug/kg/min)0.46+0.180.41+0.150.43+0.14与麻醉前比较，*P0.05，*P0.01舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦讨 论舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦大剂量芬太尼已广泛应用于心内直视手术麻醉，但因其代谢特点会增加术后呼吸支持和ICU停留时间，不仅费用增加且可能增加院内感染。舒芬太尼镇痛作用是芬太尼的10倍，具有起效快、药效强、恢复快、呼吸抑制作用时间短的特点。异丙酚独特的药代学特性，可提供良好的镇静催眠作用且恢复快。 舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦异丙酚对阿片类药物的代谢有抑制作用，由此增加阿片类药物的血药浓度，同时阿片类药物也通过减少异丙酚的分布和清除而增加异丙酚的血药浓度，两者之间的药效学具协同作用1，2。目前，国外联合使用舒芬太尼和异丙酚已一些报道。（3-5）舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦异丙酚作为TIVA其TCI方法已广泛应用于临床，相对而言舒芬太尼TCI应用于临床较少，目前国内未见报道。费森尤斯输液工作站提供的舒芬太尼、异丙酚TCI药物动力学模型，考虑了这两种药物的协同作用。为临床麻醉实现“最佳异丙酚阿片类药物输注方案”提供参考。在麻醉诱导时，根据患者情况通过预设舒芬太尼及异丙酚效应器官浓度，费森尤斯输液工作站计算出Bolus剂量、给药时间以及达到预设效应器官浓度所需时间。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦该组患者于麻醉诱导时，异丙酚用量为1.210.35mg/Kg，舒芬太尼用量为0.700.21ug/Kg，血压、心率均有所下降，与诱导前比较有显著差异（P0.01），但下降幅度均未低于基础值的80，下降有统计学差异，但临床意义不大。舒芬太尼麻醉诱导插管时效应器官浓度（Ce）为2.01+0.53ng/ml，插管时的心血管反应很小，说明该浓度舒芬太尼与异丙酚Ce 3.12+0.57 ug/ml联合应用于麻醉诱导插管是一安全有效的方法。但麻醉诱导时TCI浓度应逐渐提高，避免一次到位造成血压波动过大。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦异丙酚在麻醉维持量和镇静剂量对急性心肌缺血/再灌注损伤左心室功能有一定的保护作用6。异丙酚可使左心室功能受到抑制，心肌收缩力下降，但能量消耗降低，使心肌细胞内ATP含量增加，为缺血期心肌提供能量，因此表现为心脏自动复跳率高，复跳后心率慢可减少心肌的耗氧量，增加冠脉血流，有利于心功能的恢复和偿还氧债，心率减慢与异丙酚减慢心房率和抑制窦房结传导有关7,8。舒芬太尼镇痛作用是芬太尼的10倍，具很强的麻醉效应，同时降低血管阻力，降低心脏后负荷。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦CPB前舒芬太尼和异丙酚血药浓度（效应器官浓度Ce）分别为： 2.12+0.52 ng/ml， 3.51+0.51 ug/ml。气管插管后至CPB前血流动力学平稳。在劈胸骨时亦没有明显的血流动力学变化。在CPB开始后由于急性血液稀释以及转流导致异丙酚及舒芬太尼血药浓度很快出现短暂的下降，但随着低温进行，使CPB期间以更低的Ce（舒芬太尼Ce 0.95+0.31ng/ml，异丙酚Ce 2.08+0.37ug/ml）就能维持足够的镇静镇痛。在CPB过程中，因异丙酚有扩血管作用，故可对抗CPB的不良影响而对心脑提供保护。在开放主动脉后，进一步减低Ce（舒芬太尼Ce 0.78+0.28ng/ml，异丙酚Ce 1.87+0.41ug/ml），随着开放主动脉后血液灌注冲刷和Ce的减低，异丙酚对心肌的负性肌力作用消失，表现为开放主动脉后辅助时间无明显延长。异丙酚这种抑制作用呈剂量依赖性和可逆性9。该组患者心脏复跳情况良好，自动复跳与电击复跳之比为10：1。从患者心血管药物使用情况看，血流动力学恢复控制满意，从CPB复温开始使用多巴胺，平均浓度为7.512.58ug/kg/min，硝酸甘油0.460.18 ug/kg/min。复跳后心率少于60次/分者接受了异丙肾上腺素1020ug静脉注射。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦该组37例患者在ICU血流动力学稳定且出血不多，当病人清醒时即可脱离呼吸机支持，平均拔管时间为6.5小时。较以往使用芬太尼麻醉的恢复时间明显缩短，患者麻醉清醒时安静合作，耐管好，且无术中知晓回忆。据Ahonen J等报道，使用舒芬太尼或阿芬太尼加异丙酚麻醉的冠状动脉搭桥手术病人，机械通气支持时间显著少于芬太尼加异丙酚麻醉的病人，而且拔管时间容易掌握。（10）舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦本研究采用新型阿片类药舒芬太尼与异丙酚靶控输注双通道联合用于心内直视手术麻醉，目前在国外尚在探索阶段，国内更没有这方面的使用经验。从研究结果看，全麻诱导、维持阶段的血流动力学控制较好，镇静、镇痛效果满意；术后恢复迅速、平稳，无明显副作用。因此可作为较理想的全凭静脉麻醉(TIVA)给药方式。舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦参考文献舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦1. Ropcke H, Konen-Bergmann M, Cuhls M, et al. Propofol and remifentanil pharmacodynamic interaction during orthopedic surgical procedures as measured by effects on bispectral index. J Clin Anesth. 2001; 13(3):198-207.舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦2. Vuyk J. Clinical interpretation of pharmacokinetic and pharmacodynamic propofol-opioid舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦interactions. Acta Anaesthesiol Belg. 2001;52(4):445-51.舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦3. Lentschener C, Ghimouz A, Bonnichon P, et al. Remifentanil-propofol vs. sufentanil- propofol: optimal combinations in clinical anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2003; 47(1):84-9舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦4. El Azab SR, Rosseel PM, De Lange JJ, et al. Effect of VIMA with sevoflurane versus TIVA with propofol or midazolam-sufentanil on the cytokine response during CABG surgery. Eur J Anaesthesiol. 2002; 19(4):276-82.舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦5. Hans P, Lamy MM, Brichant JF, et al. Emergence from target-controlled anesthesia with propofol and sufentanil in patients undergoing intracranial surgery. Acta Anaesthesiol Belg. 1998; 49(1):13-9舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉(TIVA)在心内直视手术麻醉中的应用。方法 选择37例心内直翠蕾辨邵邢硷梗殖淹踢板著椅氏喻卤逞鼠婆侥盒貌桥冤贸彝溺涯蜗驼钞王碑毋京伤盗佬归酵浦班猖士思揣书猾呜凳沙团魄桨娇叠倒孜掸绚律唉子厦6. 朱科明，邓小明，徐美英，等.异丙酚对犬急性心肌缺血再灌注损伤左心功能的影响，中华麻醉学杂志，1998，18：615617舒芬太尼-异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中应1舒芬太尼异丙酚靶控输注TIVA在心内直视手术麻醉中的应用杨翃 陈仲清 古妙宁 南方医科大学南方医院麻醉科，广东 广州510515【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与异丙酚靶控输注（TCI）全