6~12个月婴儿缺铁性贫血的病因分析.doc

612个月婴儿缺铁性贫血的病因分析刘慧济宁医学院公共卫生学院摘要 目的 探讨612个月婴儿缺铁性贫血(IDA)的危险因素。方法 对济宁市某医院母婴中心20072008年注册1078位母婴体检资料及个体因素进行调查,对符合纳入条件527对符合两条件母婴的孕妇、乳母IDA、新生儿体重、添加辅食时间、家长受教育程度、婴儿患腹泻病情况与婴儿IDA发病关系进行统计分析。结果 孕妇、乳母IDA、添加辅食不及时、婴幼儿患腹泻是IDA发病危险因素，新生儿低体重、家长受教育程度低、性别与婴儿IDA发病无相关。结论 01岁为IDA预防重点阶段，针对危险因素采取预防措施是关键。关键词 缺铁性贫血 婴儿 病因 辅食 Evaluation of risk factors for iron deficiency anemia in infants of 612 monthsLiou hui. School of Public Health,Jining Medical College,Jining272000,China. 【Abstract】Objective:. Exploration of the risk factors for iron deficiency anemia (IDA) in infants of 612 months. Methods:. Method: Medical information and individual factors were investigated in 1078 maternal and children from the Maternal and Child Center in a hospital in Jining City during the year 2007 2008. For 527 qualified pairs of maternal and child, statistics analysis was carried out to evaluate association between the incidence of infant IDA and possible risk factors such as mother IDA, birth weight, infant supplementary food feeding, education level of parents and infant diarrhea disease. Results: Occurrence of IDA in mothers, failing to feed supplementary food in time and infant diarrhea disease were risk factors for infant IDA, low birth weight and sex and low education level of parents seemed not play obvious roles in IDA occurrence. Conclusion: Preventive measures for IDA should be taken especially for infants of 012 month.【Key words】Iron Deficiency Anemi（IDA） Infant Etiology Complementary缺铁性贫血(IDA)是一种小细胞低色素性贫血,其病因为摄入不足而需求增加及消耗过多吸收不良，是最常见的贫血。本调查对济宁市某医院母婴中心20072008年注册1078位母婴体检资料及个体因素进行调查,对孕妇、乳母IDA、新生儿体重、添加辅食时间、家长受教育程度、婴儿患病情况与IDA发病关系进行统计分析。探究其病因，分析防治方法，促进母婴健康。1 研究对象与方法1.1 研究对象对济宁市某医院母婴中心20072008年注册1078位母婴体检资料及个体因素进行调查。纳入条件：（1）婴儿年龄612个月足月（37周）单胎无窒息、严重黄疸母乳喂养。（2）母亲首次妊娠无严重系统性疾病生产时35岁。共有527对符合两条件母婴，男婴279人，女婴248人，平均年龄（9+0.34）月。1.2 方法1.2.1 诊断标准小儿缺铁性贫血的诊断标准：（1）贫血为小细胞低色素性：红细胞形态有明显小细胞低色素的表现，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）0.31，平均红细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg.（2）有明确的缺铁病因，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。（3）血清（浆）铁10.7molL（60gdl）。（4）总铁结合力62.7molL（350gdl）。运铁蛋白饱和度0.15有参考意义，0.1有确定意义。（5）骨髓细胞外铁明显减少或消失（0+），铁粒幼细胞15。（6）红细胞游离原卟啉9molL（500gdl）。（7）血清铁蛋白16gL.（8）铁剂治疗有效：用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20L以上。符合第（1）条和第（2）（8）条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。成人国内诊断标准：（1）小细胞低色素贫血：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。（2） 有明显的缺铁病因和临床表现。（3） 血清（血浆）铁10.7mol/L（60g/dl），总铁结合力64.44mol/L（360g/dl）。（4） 运铁蛋白饱和度0.15。（5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。（6） 红细胞游离原卟啉（FEP）0.9mol/L（50g/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）0.96mol/L（60g/dl）（全血），或FEP/Hb4.5g/gHb。（7） 血清铁蛋白（SF）14g/L。（8） 铁剂治疗有效。符合第（1）条和（2）（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。1.2.2 数据收集包括孕妇、乳母、婴儿IDA、性别、新生儿体重、添加辅食时间、家长受教育程度、婴儿患病情况。低体重儿指新生体重2500克。添加辅食时间分46个月、6个月两组。家长受教育程度分大专及以上、高中及以下两组。婴儿患病分腹泻5天/月、5天/月两组。1.3 资料处理统计表格527份，有效率为100%。调查数据用Excel建库，用SPSS16.0软件包进行统计学分析。2 结果本调查527例婴儿中男婴279例（52.94%），女婴248例（47.06%）。IDA193例患病率（36.62%），其中男婴101例患病率（36.20%），女婴92例（37.10%）。孕妇IDA106例（20.11%），乳母IDA95例（18.03%），添加辅食时间46个月354例 （67.17%），添加辅食时间6个月173例（32.83%），母亲受教育程度大专及以上174例（33.02%），高中及以下353例（66.98%），新生儿低体重32 例（6.07%）。各相关因素与婴儿贫血例数见附表。孕妇IDA组婴儿IDA患病率高于孕妇健康组，且差别有统计学意义（P0.01）。乳母IDA组婴儿IDA患病率高于乳母健康组，且差别有统计学意义（P0.01）。添加辅食时间6个月组婴儿IDA患病率高于添加辅食时间46个月组，且差别有统计学意义（P0.01）。患腹泻5天/月组婴儿IDA患病率高于腹泻5天/月组，且差别有统计学意义（P0.01）。新生儿低体重组婴儿IDA患病率高于正常组，差异无统计学意义（P0.05）。母亲受教育程度两组间比较，大专及以上组婴儿IDA患病率略低于高中及以下组，差异无统计学意义（P0.05）。婴儿IDA患病率女婴略高于男婴，差异无统计学意义（P0.05）。附表 婴幼儿缺铁性贫血情况及相关因素Tab Iron deficiency anemia in infants and related factors相关因素婴儿贫血情况例数 %X2P值OR(95%CI)贫血正常人数 %例数 %例数 %孕妇贫血106 20.11% 77 72.64% 29 27.36%74.1680.0006.981（4.33011.255）正常421 79.90%116 27.55%305 72.45%乳母贫血 95 18.03% 60 63.16% 35 36.84%31.1580.0003.854（2.4236.131）正常432 81.97%133 30.79%299 69.21%添加辅食时间46个月354 67.17% 66 18.64%288 81.36%150.2000.0000.083（0.0540.128）6个月173 32.83%127 73.41% 46 26.59%患腹泻情况5天/月490 92.98%158 32.24%332 67.76%57.6200.0000.027（0.0060.114）5天/月 37 7.02% 35 94.60% 2 5.41%受教育程度大专及以上174 33.02% 64 36.78%110 63.22%0.0030.9581.010（0.6931.472）高中及以下353 66.98%129 36.54%224 63.46%新生儿体重正常495 93.93%180 36.36%315 63.66%0.2350.6280.835（0.4031.731）低体重儿 32 6.07% 13 40.63% 19 59.37%婴儿性别男279 52.94%101 36.20%178 63.80%0.0450.8310.962（0.6751.372）女248 47.06% 92 37.10%156 62.90%总数527193 36.62%334 63.38%3 讨论IDA是最常见的贫血，其原因为铁需求增加而摄入不足，铁吸收障碍，铁丢失过多。其危害在婴幼儿时期表现为体能下降、学习能力较差、生长发育迟缓、免疫力低下等。婴儿、孕妇、哺乳期妇女铁需求量增大，IDA发生率较高。在发展中国家，经济欠发达地区尤其严重。国内调查结果显示：6月2岁幼儿IDA患病率33.845.7%，妊娠3个月19.28%1。本研究结果为孕妇20.11%，乳母18.03%，婴儿36.62%，这与本地区经济发展水平相适应。在发达国家中IDA的广泛存在2说明，IDA不会随着生活水平的提高而自然消亡，需继续加强预防力度。本调查认为孕妇IDA是婴儿IDA危险因素。孕妇铁需求增加明显，未增加外源性铁供给极易发生铁缺乏。张珠兰等的调查显示妊娠期缺铁性贫血的发生率为 17. 2 9%,并随着孕周的进展贫血发生率增高3。孕妇IDA进展到一定程度后，母亲不再将铁转远给胎儿,而是通过骨髓幼红细胞膜上TFR数目增加与胎儿竞争可利用铁,同时胎盘的摄铁能力则相应减弱,结果对胎儿的铁供给造成一定影响，增加了婴儿患IDA危险。母乳是06个月婴儿主要，甚至是唯一4食物暨外源铁来源，本调查显示乳母IDA是婴儿IDA危险因素。乳母铁缺乏可直接导致母乳铁含量降低，增加了婴儿IDA的风险。母乳中的铁含量在46个月时降低近50%5，婴儿出生时存储在肝脏的内源铁到6个月6时基本耗尽。在内源铁、外源铁同时减少的情况下，46个月开始添加辅食成为必须，调查显示晚于6个月婴儿患IDA危险增加。但如果仅补充米糊、面条等食物，忽视蛋黄、菜泥、鱼泥、肝泥等高铁食物的补充也不能有效预防IDA。胃、小肠是铁的主要吸收部位，肝脏是主要代谢部位7。婴儿经常腹泻可严重干扰铁吸收。本调查也显示，经常患腹泻婴儿IDA患病率高于正常。随着社会进步，母婴中心的普及，多渠道知识的获取，育婴知识主要来源于社会生活，学校教育仅成为一小部分，父母受教育程度的差别对婴儿IDA患病率影响被弱化。本调查发现母亲受教育程度、婴儿性别、新生儿体重因素，不直接影响婴儿铁吸收、利用所以对婴儿IDA患病率无明显影响。婴儿IDA预防应从孕期、哺乳期开始，从孕妇、乳母入手，以01岁为重点6。多食用富含铁食物，增加摄入量，同时预防疾病，减少铁丢失。在坚持母乳喂养的同时，应添加配方奶粉8，而不是纯牛奶9,10，以弥补母乳铁含量(1mg/1000mg)低的缺陷。4个月开始添加富含铁的辅食如蛋黄、菜泥、果泥、鱼泥、肝泥、豆类制品等，必要时可使用富含铁的强化食品7,11,12、富含核黄素13的促吸收食品。母婴中心定期查体、健康指导也起到了越来越重要的作用。同时及时治疗腹泻等疾病，防止铁丢失及吸收障碍。母乳是婴儿最好的食物，是婴儿最合理的喂养方式。母乳中富含乳铁蛋白14有利于婴儿对铁摄取和储备。母乳中含有大量免疫物质，保护婴儿不易患病，减少了铁丢失。没有重视辅食及时添加，仅依据纯母乳喂养婴儿IDA发生率较高，否定母乳喂养是不科学的。参考文献1郎亦波. 545例农村妇女妊娠期贫血发生状况及相关因素分析J. 现代预防医学,2007,(4):7622Tsujioka T, Tohyama K.Prevalence of anemia in JapanJ.Nippon Rinsho,2008 ,66(3):4313张珠兰,邱晓琴,王庆玲,等. 孕妇缺铁性贫血561例调查及体内铁状况分析J.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):254Stoltzfus RJ. 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