络病与心脑血管疾病相关及治疗研究进展通心络对冠心病患者小动脉弹和血管内皮功能的影响.doc

络病与心脑血管疾病相关性及治疗研究进展通心络对冠心病患者小动脉弹性和血管内皮功能的影响(陶军 广州中山大学附属第一医院心内科教授,主任医师,博士生导师,中山大学附属第一医院心血管医学部主任。曾在瑞典哥德堡大学和意大利米兰大学留学工作多年,获米兰大学博士学位。擅长冠心病、高血压、心力衰竭和心律失常的临床诊断和治疗,掌握冠心病的介入诊断和治疗技术。目前承担6项科研课题,其中国家自然科学基金课题2项;在国内外专业杂志发表论文138篇;担任6种医学专业杂志编委,中国社工协会心脏血管病临床康复委员会常委,中华中医药学会络病分会委员,广东省身心医学会常委,美国科学促进委员会会员,美国纽约科学院会员,国家自然科学基金及同行评议专家。 摘要 目的 探讨中成药通心络对冠心病患者小动脉弹性和血管内皮功能障碍的影响。 方法 60例冠心病患者被随机分为2组,A组为标准化治疗对照组,给予冠心病标准化治疗3个月;B组为标准化治疗+通心络治疗组,给予冠心病标准化治疗+通心络口服,3片/次,每天3次,治疗3个月。采用高分辨率血管超声和动脉弹性功能检测仪,检测2组患者治疗前与治疗后的肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)和小动脉弹性指数(C2)。 结果 标准化治疗+通心络组患者与单纯标准化治疗对照组患者的FMD和C2均有改善。但标准化治疗+通心络治疗组患者的FMD改善程度明显高于单纯标准化治疗对照组患者(13.93.4)%比(9.52.4)%,P0.05,C2增高程度也明显高于单纯标准化治疗对照组患者(5.791.61)ml/mmHg100比(4.921.53)ml/mmHg100,P0.05。 结论 通心络治疗可改善冠心病患者的FMD和C2,提示通心络具有修复血管内皮损伤的作用。 近年研究表明,冠心病的发病与冠状动脉内皮功能异常密切相关。血管内皮是一种具有内分泌和旁分泌功能的器官,可产生和分泌多种生物活性物质,以调节血管的舒缩状态,防止血小板黏附和血栓形成,调节血管平滑肌生长和增殖等。冠状动脉内皮功能受损不仅是冠心病的发病始动环节,而且对冠心病的发展和预后也起着重要的作用。因此修复损伤的血管内皮是防治冠心病的重要靶点。 冠心病患者的冠状动脉存在着内皮依赖性血管舒张功能异常。研究业已证实,这种内皮依赖性血管舒张功能的异常不但累及冠状动脉,而且累及周围动脉。肱动脉的内皮功能变化能间接反映冠状动脉的内皮功能情况1。动脉弹性功能检测是近年来发展起来的一种新技术,通过对桡动脉搏动波形的检测,可以明确中心大动脉弹性与周围小动脉弹性的功能。动脉弹性与血管的结构和功能变化有关2,3。而且,我们最近的研究表明,小动脉弹性与血管内皮功能也是密切相关的。因此,肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能以及小动脉弹性指数,可以间接反映冠心病患者的冠状动脉内皮功能情况。 中成药通心络是我国中西医结合防治冠心病等心脑血管疾病的品牌药物之一,它是以“络病理论及其应用研究”这一课题为基础开发研制的,具有我国独立知识产权。大量基础和临床实验表明,通心络对冠心病有很好的临床疗效。本研究采用高分辨率超声技术和动脉弹性检测仪,测定冠心病患者接受通心络治疗前后,反应性充血后肱动脉内皮依赖性血管舒张和动脉弹性功能的改变,从而探讨通心络对冠心病患者血管内皮功能障碍的改善和动脉弹性功能损伤的修复作用。 资料与方法 研究对象 研究纳入60例冠心病患者,其中男性42例,女性18例,年龄为5069(61.88.9)岁;患者均有典型的心绞痛病史及心电图改变,冠状动脉造影均显示至少有1支冠状动脉管腔内径狭窄50%。患者被随机分为2组,A组为标准化治疗对照组,给予冠心病标准化治疗3个月;B组为标准化治疗+通心络组,给予冠心病标准化治疗+通心络口服,3片/次,每天3次,治疗3个月。在2组治疗前和治疗结束时,检测患者肱动脉内皮依赖性血管舒张功能和动脉弹性功能。表1为冠心病标准化治疗+通心络组与标准化治疗对照组基本资料比较。 肱动脉内皮依赖性血管舒张功能测定 受试者在动脉弹性功能测定后卧位休息15分钟,然后接受肱动脉对反应性充血的内皮依赖性血管扩张反应检测。受试者取仰卧位,充分暴露左上臂,接受血压和心率测量。将7.5MHz的超声探头(HPsonos2500超声心动图仪)置于患者肘窝上方37cm处,显示肱动脉长轴二维图像,取得最大的肱动脉内径和最佳的直线状动脉壁血液界面。在随后的检查过程中,仪器条件保持不变。脉冲多普勒取样点门距1.5mm,置于血管腔中央,入射角保持60,探取最大层流频谱图像。记录基础肱动脉二维图像及其多普勒血流频谱,然后给袖带充气至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),完全阻断血流5分钟后迅速放气,记录放气后即刻血流频谱及1分钟内肱动脉二维图像。血管内皮依赖性舒张功能以血流介导的血管舒张功能百分率表示,即:内皮依赖性舒张功能=(充血后内径-基础内径)/基础内径100%。 动脉弹性功能的测定 受试者于检查前禁用酒精、咖啡和吸烟12小时,测定前停用血管活性药物24小时,包括钙拮抗剂、受体阻滞剂、硝酸酯类和血管紧张素转换酶抑制剂。试验过程中室温保持在2225,采用美国HDI公司生产的CVProfilorDo-2020型动脉弹性功能测定仪记录桡动脉搏动波形舒张压力曲线。受试者取仰卧位,固定左前臂及腕部,选用合适的袖套置于受试者左上臂测血压,将带有支架的探头置于右侧桡动脉搏动最强处,获取理想波形和最大的信号强度,以每秒采集200个数据的速度记录30秒桡动脉搏动波形。根据修正的人体Windkessel循环模型以及舒张期压力和脉搏