迎审须知手册(8月版).doc

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-应知应会二级医院现场评审须知手册昆山市千灯人民医院二一一年十一月第一部分：应知应会“三重一大”制度：“重大事项决策、重大干部任免、重大事项安排、大额资金的使用，必须经集体讨论做出决定”的制度。医院重大问题经职代会讨论、审议。重大事项实行公示制度：公示于医院门诊信息公示栏等。工休座谈会：病区每月召开一次工休座谈会；院部每季度召开一次工休座谈会。“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意。2011年起卫生部开展“三好一满意”活动。优质医院：背景：贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为人民健康服务的宗旨，全面改善医院服务。总体目标：安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善。三条禁令：苏州卫生“三条禁令”：严禁乱收费，违者撤职或暂停执业；严禁索要“红包”，违者吊销执业证书；严禁收受“回扣”，违者暂停执业、辞退或开除。改善门诊服务内容：规范窗口服务；改革服务流程；方便患者检查；实行专家门诊“全日制”；安排好节假日服务；改善服务设施和环境；强化患者身份识别。加强医患沟通的两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句；介绍，就是多对患者或家属说几句。医患关系的道德基础遵循的四条原则：真诚信赖；平等相待；公正无私；遵纪守法。深化医药卫生体制改革的总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。三勤四轻服务的内容：三勤：即手勤、脚勤、嘴勤。四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。创先争优活动目标要求：推动科学发展；促进社会和谐；服务人民群众；加强基层组织。医疗事故的定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。“三合理”的内容：合理检查、合理用药、合理治疗。现场评审时，有职工对医院领导综合满意度测评、医院职工对各职能科室及保障部门满意度测评、学科工作人员对本学科带头人满意度测评，要求满意。医疗安全十大目标：1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。3.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。5.提高用药安全。6.建立临床实验室“危急值”报告制度。7.防范和减少患者跌倒事件发生。8.防范和减少患者压疮发生。9.主动报告医疗安全（不良）事件。10.鼓励患者参与医疗安全。医疗服务常用敬语：基本十字服务用语：您好、请、谢谢、对不起、再见文明服务规范用语：1.您好，请问要帮忙吗？2.对不起，请您再说一遍好吗？3.对不起，请您稍等。4.请稍等，我马上给您看。5.祝您早日康复。6.欢迎您检查指导工作，请多提宝贵意见。7.您提的意见很好，我们一定会认真改进的，感谢您对我们工作的理解与支持。如科室接听电话时，请回答：您好，呼吸科！医院有文化建设规划及实施计划，并能落实。医院建有医院文化建设委员会，在其指导下，我院每五年制定医院文化建设五年规划，每年拟订医院文化建设年度工作计划及总结。医院精神：服务创新、医术求精、团结务实、与时俱进医院宗旨：以病人为中心，以质量为核心、全心全意为人民服务 医院质量方针：以人为本、诚信仁爱、呵护健康、追求卓越 医院服务理念：时刻关爱您的健康院歌：一路扬帆 一往无前药事相关知识问答医护药人员必须熟知1. 什么是药品不良反应（ADR）？合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。2. 如何鉴别ADR？1) 药物治疗与药物不良反应的出现在时间上应有合理的先后顺序。2) 符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性。3) 有相关文献报道。4) 去激发反应。撤药的过程或减量即为去激发反应。有助于多药联用时确定是何药造成的损害。5) 再激发反应。再次给患者用药，以观察可疑药物不良反应是否再现，从而证明药物与ADR之间是否存在因果关系。3. 请叙述我院ADR上报的途径、方法。每个科室指定人员负责收集、记录各病区发生的药品不良反应，通知药剂科ADR监测员或临床药师，由药剂科呈报。联系电话：药剂科办公室：868；请简述我院ADR上报流程。说明：1) 严重或群体不良反应在报告的同时，应立即报告科室主任，进行抢救治疗2) 疑难ADR病例由药事办组织ADR监测委员会成员及专家讨论3) 正常工作日按上述流程上报，节假日或夜间发生的严重或群体不良反应，立即报告医疗行政总值班，由总值班向药品不良反应监测委员会负责人报告4. 医疗机构ADR上报数量相关要求？江苏省医院药事工作评价标准（试行）中规定：报告数量不少于住院病例量的1%；医师报告数不少于全部药品不良反应报告数量的30%。5. 发生不良事件后如何处理？及时、逐级上报。6. 2009年卫生部发布的38号文对围手术期抗菌药物的使用作出了详细规定，请叙述类切口手术预防用药的方法。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。7. 38号文规定，对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用哪些抗菌药物？对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合应用。8. 38号文规定要严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，请叙述氟喹诺酮类药物的应用范围。医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用的管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。9. 氟喹诺酮类抗菌药物能否用于外科围手术期预防用药？应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。氟喹诺酮类药物作为手术预防用药仅用于泌尿外科手术，其他外科围手术期预防用药不得使用氟喹诺酮类。10. 医疗机构抗菌药物分为哪三级管理？我院抗菌药物实行分级管理，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。11. 试述我院如何执行抗菌药物分级管理。（详见2011版抗菌药物分级管理制度）1) 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；2) 主治以上专业技术职称人员可开具限制使用抗菌药物处方；3) 特殊使用药物须副主任以上专业技术职称人员开具；4) 头孢吡肟、亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、万古霉素、利奈唑胺、伏立康唑等卫生部规定特殊管理品种，须经院合理用药专家组会诊后，由具有副主任以上职称的专家开具。5) 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。12. 门诊处方抗菌药物的限量是？门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日（抗结核药物除外）。13. 盐酸哌替啶（杜冷丁）能否带出医院使用？不能。盐酸哌替啶（杜冷丁）处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。需长期使用麻醉药品的肿瘤病人不得开具杜冷丁长期使用。14. 长期使用麻醉药品和第一类精神药品需办理的手续有哪些？门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，应至医务科办理“麻醉药品专用卡”。其办理流程如下：（1）诊断。首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，并开具诊断证明。（2）登记。患者或其代办人持诊断证明、病历及患者户籍簿、身份证或其他相关有效身份证明文件至医务科办理登记手续。（3）办卡。医务科核对相关办卡材料后，与患者签署知情同意书，归档保管，并发放“麻醉药品专用卡”。（4）取药。患者持“麻醉药品专用卡”至医生处开具麻醉药品或第一类精神药品，并至药房取药。病历中应当留存下列材料：（1）诊断证明。（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件复印件。（3）为患者代办人员身份证明文件。15. 门（急）诊麻醉药品、第一类精神药品处方量为？注射剂缓控释剂型其他剂型哌醋甲酯无卡患者一次常用量7日常用量3日常用量有卡患者3日常用量15日常用量7日常用量急诊患者一次常用量7日常用量3日常用量儿童多动症15日常用量16. 第二类精神药品处方量一般为多少？第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，医师应当注明理由并双签名。17. 住院患者麻醉药品和一类精神药品处方开具的要求是？为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。18. 试述我院药事管理委员会人员组成和工作范畴。（药事管理委员会成员人人了解，临床医师知晓）我院药事管理委员会主任委员为吴惠龙院长；副主任委员为冷开华副院长、；委员包括 徐洁药剂科科长、医务、护理、院感、科教、门诊部及大内、大外、大五官科、急诊科、妇产科、儿科主任等。我院药事管理委员会主要负责药品质量监督、药品引进淘汰、药品采购管理、药品不良反应监测、特殊药品使用管理、合理用药监管等方面的工作。每季度召开一次会议。 20二级医院临床药师的设置？ 临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。院感知识应知应会：1.手卫生：六步洗手法：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前应选择洗手或使用速干手消毒剂。接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后应先洗手，然后进行卫生手消毒。2. 医疗废物管理3. 全过程管理、 产生者付费、废物最小量、源头分类收集、就近处置、存储警示、密闭运输、集中处理处置原则 医疗废物应分类收集处理，感染性废物放置黄色塑料袋，损伤性废物放置黄色锐器筒，化学性、病理性废物装黄色塑料袋并有标识。医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当进行有效的封口。感染性废物（黄色垃圾袋）：被病人血液、体液、排泄物污染的物品；隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；使用后的一次性无菌用品及一次性医疗器械等。生活垃圾（黑色垃圾袋）：一次性无菌用品及一次性医疗器械外包装、纸张、其他生活垃圾。3.职业防护标准预防：医务人员进行有可能接触病人血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、防护眼镜、具有防渗透性能的口罩和隔离衣。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。职业暴露：发生利器伤、HIV职业暴露时应立即进行现场处理并报告院感防保科，具体处理步骤如下：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出。（2）用无菌水（或清洁水、纯净水、无条件时用温自来水）彻底冲洗。（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口。（4）报告院感管理科（5）必要时注射乙肝高效免疫球蛋白。（6）采血进行HBV、HCV、HIV等血清标记物检测，阴性者接种乙肝疫苗。（7）接受医学观察。（8）明确为HIV污染的锐器伤者，应进行相应治疗。4.医院感染暴发报告制度临床医师发现可疑同种或同源感染病例3例或发现特殊耐药菌株（如MRSA、VRE等）感染病例2例，应立即报告医院感染管理科。5.类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要严格按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总用药时间一般不超过24小时，个别情况科延长至48小时。医师应知应会知识题1.我院质量管理组织：院长是医疗质量管理第一责任人，实行院、科二级质量管理组织；三级质控网络：各科室通过自查，职能科室每月的检查指导、监督考评，院部检查，最后反馈并有针对性整改，实行责任追究制。2.科室有质量管理小组，定期活动，有QC小组活动台帐。3.我院实行医疗不良事件报告制度。4.医师当班时间在岗率100%，晚间及节假日查房、值班制度均需落实。5.参加质控的科室上报信息及时、准确，上报率100%。6.3个单病种是：计划性剖宫产、血栓性外痔、老年性白内障。7.住院1周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；实行手术分级管理，重大手术报告、审批，围手术期管理到位。8要求第一台手术上午8点30前开始；接台手术间隔时间合理；实行麻醉前、后访视制度；手术切除组织应做病理检查；手术室内安静、严谨，各种监控报警阈值设置合理。9.门诊严格执行首诊负责制，门诊病历书写合格率90%，门诊处方合格率98%，合理检查、合理用药、合理治疗。10.急诊抢救“绿色通道”畅通，急诊会诊10分钟内到位，急诊留观时间72小时。11.有输血管理部门，具有为临床提供24小时用血服务能力。完善输血反应、输血感染疾病的登记、报告、调查处理制度。12.出院病历5日回收，回收率100%。13.CT检查阳性率70%，大型X光机检查阳性率70%。14.首诊负责制度 首诊医生对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。15.三级医师查房制度医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。主任医师（副主任医师）查房内容：要解决疑难病例及问题；审查对新入院、危重患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。16.疑难病例讨论制度疑难病例入院一周内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织疑难病例讨论。疑难病例讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论。疑难病例讨论由主管医师作好书面记录，记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人姓名、职称、病情简介、诊治难点、与会者讨论要点。17.术前病例讨论制度必须进行术前讨论的手术是：四类、三类、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术。术前讨论会由科主任主持，科内各级医师都应参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。术前讨论内容：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。18.死亡病例讨论制度死亡病例，一般情况下应在一周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记录病历中。19.危重患者抢救制度在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。20.会诊制度医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。科间会诊时应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见，会诊后要填写会诊记录。21.值班、交接班制度病区均实行24小时值班制：值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。交接班：1.做好交班本交接， 早交班必须有高级职称医师以上人员参加的；2.交班内容详细、重点突出的；医护交班内容相符；3.值班期间（24小时）的每个新入院、急诊、危重病员、当日手术病人及情况变化病人夜间病情变化及处理等情况（记录在交班本上和病历上）并在次日晨在科主任主持的病区全体医师参加的交班会上按交班本进行交班，不得遗漏；4.做好巡视病房情况，重点病员要求与主管床位医师床前交接，值班医师和床位主管医师对重点病人的情况必须掌握；5.医嘱一定要检查病人后书面下达（抢救病人及时补充）。22.医患沟通制度病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有关问题。23.科主任如何进行质量管理？科主任成立科室质量管理小组，定期活动，制定科室的目标、计划，定期对科室医疗工作进行检查和考核，有计划安排人员进修学习，定期进行处方点评活动，定期组织科室病例讨论。科主任积极参与重要的医患沟通，发现医疗隐患主动积极的采取预防性措施。24.知晓科内质控小组的成员组成，以及各自的分工。25.科室工作记录本：交接班本、质控本、业务学习本、危急值报告、输血登记本、不良事件报告本、科主任手册、术前病例讨论本、死亡病例讨论本、危重疑难病例讨论本。护士应知应会题1. 掌握三基理论，特别是涉及本专科的三基理论，并能延伸相应的知识点。2. 护士长梳理本科室所有可能发生的操作（包括翻身、测血糖等），进行规范并加以培训（结合模拟情景），以备专家临床考核。3. 熟知核心制度（查对、交接班、分级护理、医嘱执行、危重病人的抢救），能在实际的工作中体现。4. 科室的护理质量能体现持续改进，护士知晓最近2月内存在的护理问题、不良事件，以及相应的整改措施。5. 知晓护理工作制度和岗位职责，床位护士掌握分管床位病人的疾病护理常规。各类岗位人员熟悉各自的岗位职责：临床主任医师、副主任医师职责：一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。二、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。五、定期参加门诊工作。六、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。八、指导全科结合临床开展科学研究工作。九、副主任医师参照主任医师职责执行。临床主治医师职责：一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。二、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。四、参加值班、门诊、急诊、会诊、出诊工作。五、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。七、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。八、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。临床住院医师职责：一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。二、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。三、书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。六、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。八、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。九、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。十、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。十一、按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。主任护师、副主任护师职责：1. 主任护师在护理部主任领导下，负责指导本院或本科室护理业务技术、教学及科研工作。2. 精通医学基础理论和护理专业知识，系统掌握相关学科知识，有丰富的护理实践经验，能解决临床复杂疑难的护理技术问题，有处理突发事件的能力。3. 工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术规范。4. 及时掌握国内外护理专业的新理论、新技术，根据国家和本地区专业发展的需要，确定专业工作和研究方向。5. 有较强的护理科研能力，能定期在省级以上的学术刊物上发表论文和著作；有组织、指导本专业全面业务工作和培养专门人才的能力，是本学科技术带头人。6. 具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范。7. 检查及指导科室重危、疑难病例护理计划，病历书写质量；参加和指导重危、疑难患者护理会诊及抢救工作。8. 指导本科室护士长、主管护师组织的查房，不断提高业务技术水平。9. 组织的查房及大手术、疑难病例、死亡病例讨论，全面了解患者病情、治疗及护理要求。10. 组织主管护师、护师及进修护师的业务学习。拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。11. 对医院护理缺陷提出鉴定意见。12. 参加护理论文、科研成果及新业务、新技术成果评审。13. 协助护理部主任做好主管护师、护师晋职、晋级的业务考核工作。14. 对医院护理队伍建设，业务管理和组织管理提出建议，并协助护理部主任加强对医院护理工作的领导。主管护师职责：1.主管护师在护理部主任或科室护士长领导下和本科室主任护师指导下进行工作。2.参加临床工作，完成各班工作达到质量标准，负责督促检查本科室护理工作质量，及时提出存在问题，把好护理质量关。3.担任总责任护士或责任护士工作，并检查指导本科室重危、疑难、抢救病人护理计划的制定、实施及病历书写工作。4.参加并指导本科室护士长组织的护理查房、会诊，对护理业务给予具体指导，并解决本科室护理疑难问题。5.参加本科主任组织的查房及大手术、疑难病例、死亡病例讨论，全面了解病人病情、治疗情况和护理要求，并总结经验教训。6.对本科室发生的差错、事故进行分析，提出防范措施。7.配合护士长组织对本科室护师、护士进行业务培训。拟定培训计划，编写教材，负责讲课。8.了解国内外本专科护理发展动态，协助科定护士长制定本科室科研和技术革新计划，指导本科室护师、护士开展科研工作，并进行学术交流。9.对本科室技术管理、病室管理和护理队伍建设提出建议，并协助护士长组织实施。护师职责：1.护师在本科室护士长领导下和本科室主管护师指导下进行工作。2.完成临床各班护理工作，达到质量要求。指导护士正确执行各项规章制度及技术操作规程，发现护士工作质量问题，及时进行解决。3.担任床位护士和辅助护士工作，制定重危病人护理计划并组织实施，负责护理病历书写。指导护士做好辅助护士工作。4.承担重危、疑难、抢救病人的护理工作及难道较大的技术操作。5.参加本科室护士长或主管护师以上人员组织的查房、会诊及病例讨论。负责所管护理组的护理查房。6.协助护士长拟定本科室护士、进修护士的培训计划，担任讲课，对护士进行业务技术考核。7.对本科室发生的差错、事故、并发症、院内感染进行分析，提出防范措施。8.了解国内本专科护理进展情况，对本室的科研、技术革新提出建议，并写出临床经验总结和护理论文。2.7护士职责：1.在护士长领导下及在护师指导下进行工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，各班护理工作达到质量标准。3.做好床位护士工作，做好对病人身心的整体护理，达到质量标准要求。4.做好危重病人的抢救护理及各种抢救药品、器材的准备及保管工作，使器材性能良好，药品、无菌物品无过期失效。5.协助医师进行诊疗工作，正确采集各种标本。6.高年资护士参加本病室护理科研工作，总结出临床护理经验。7.组织病人学习，征求意见，改进工作，并进行卫生知识宣教。8.搞好病室管理，消毒隔离，物品的请领及保管工作，并做好病人出入院、转科（院）的护理。危急值报告制度一、危急值的定义：“危急值 ”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、 “危急值”项目及报告范围。（见附件）四、“危急值”报告程序（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告