正大邵阳骨伤科医院抗菌药物使用情况9月份报表.doc..doc

我院2014年三季度抗菌药物专项点评分析评价及整改建议 为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，抗菌药物管理办公室依据我院2012年国家抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，定期对门急诊处方、住院患者用药医嘱进行回顾性调查分析评价，现将2014年7-9月抗菌药物专项点评分析评价及整改建议报告如下：一、抗菌药物各项合理用药指标2014年7-9月份各项合理用药指标详见附表表一、医院抗菌药物使用基本情况统计表正大邵阳骨伤科医院全院及相关科室 2014 年 9月至抗菌药物使用基本情况住院患者抗菌药物使用率%住院抗菌药物使用量（DDDs）总床日数使用强度（DDDs/100床日）I类切口手术抗菌药物预防使用率%介入诊疗抗菌药物预防使用率%特殊使用级抗菌药物使用率%特殊使用级抗菌药物使用量（DDDs）门诊抗菌药物处方比例（按就诊人次）%急诊抗菌药物处方比例（按就诊人次）%全院56.886181959243.664.5/0.47286.1/外科65898166054100/正骨科5890422513868/脊柱一科38220139015.848/髋骨骨盆科75876108880.5100/小腿足科6891814506380/小儿矫形科32236223310.534/小儿创伤科5678521123764/手显外科61843.217354880/骨关节二57.668684880.986/骨关节科一5755214813765/脊柱二科45368143025.750/足踝科62767164446.763/耳鼻喉科6515425560.50说明：各栏无该类指标（如无该类型手术）的可用“/”表示。 表二 抗菌药物三季度各项合理用药指标数据汇总表各项指标月份7月8月9月平均值门诊抗菌药物处方比例%5.25.66.15.63住院患者抗菌药物使用率%53.85856.856.2住院患者微生物送检率%43454243.3住院患者限制使用抗菌药物微生物送检率%58.757.35657.3住院患者特殊使用抗菌药物微生物送检率%100100100100类切口预防使用抗菌药物率%57.858.464.560.2类切口术前0.52h给药率%22213024.3抗菌药物使用强度（DDDs/100人/天）444743.644.9备注：1.因抽取的病历均为电子病历，由于部分电子病历不完整（如：缺病程记录、缺手术记录、缺检验报告、手术记录无手术起始时间、无法从电子病历上看出手术当日预防用抗菌药物是在术前或术后、术前用药时间未注明是否为“术前0.52h内给药”），影响对类切口术前0.52h给药率的客观评价。表三、7-9月各科室AUD 汇总表科室7月8月9月平均内控指标抗菌药物使用率抗菌药物DDD抗菌药物使用率抗菌药物DDD抗菌药物使用率抗菌药物DDD抗菌药物使用率抗菌药物DDD抗菌药物使用率率抗菌药物DDD 外科62 49.56055655462.352.86545正骨科6652685858386449.36040脊柱一科52385332.63815.847.728.85035髋骨骨盆科8083.775747580.576.679.47055小腿足科5943.26449686363.651.76040小儿矫形科2511.92114.83210.52612.44520小儿创伤科6140665156376142.77060手显外科66456866.761486553.26550骨关节科二656258445780.96062.36045骨关节科一6246646857376150.36050脊柱二科45333825.64525.742.628.14025足踝科51415647.66246.756.345.15540耳鼻喉科82736034.66560.569567050全院53.847584456.843.656.244.96040： 表四、2014年医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表医院名称:正大邵阳骨伤科医院开放床位数： 600 张统计时间范围：2014年 9月填表日期：2014.10.15填表人： 填表人联系电话：内 容数 值备 注1、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）32.42、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）601.83、抗菌药物费用占药费总额的百分率(%)5.44、门诊患者抗菌药物处方比例（%）6.11.一张处方中无论使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只记为使用了抗菌药物的一张处方。2.门诊处方不包括急诊处方5、急诊患者抗菌药物处方比例（%） 0一张处方中无论使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只记为使用了抗菌药物的一张处方。6、住院患者抗菌药物使用率（%）56.81.一个病历中无论使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只记为一例使用了抗菌药物的病历。2.住院患者抗菌药物使用率包括儿科。7、抗菌药物使用量注射剂型累计DDD数6786均按统一DDD值计算口服剂型累计DDD数8528、住院患者抗菌药物使用强度（DDD) 43.69、特殊使用级抗菌药物使用量（DDD数)2810、特殊使用级抗菌药物使用率（%）0.4711、类切口手术抗菌药物预防使用率（%） 64.512、经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率（%） /13、介入治疗手术患者抗菌药物预防使用率（%) /14、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例（%） 8815、类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例（%） 3016、类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数（天） 217、接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%） 5618、接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%） 100表五；9月使用金额排名前10位的抗菌药物品种（按销售金额计，元）药品名称金额（元）排序1 头孢曲松 28495 22 头孢甲肟12108 33 头孢孟多（1.0）224709 14 克林霉素注8919 55 头孢他啶2512 106 头孢唑林5224 67 美洛西林舒巴坦 12027 48 甲硝唑注 3666 79 美洛西林舒巴坦 3315 910左氧氟沙星 3591 8表六；9月使用量排名前10位的抗菌药物品种（按通用名和累计DDD数统计）药品名称用量（DDD数）排序1 头孢曲松479412头孢唑林76623甲硝唑41454克林霉素注射液26375阿莫西林胶囊23596呋喃妥因35767环丙沙星 180108氨苄西林胶囊26089庆大霉素491410头孢孟多7283表七；三季度使用金额排名前10位的抗菌药物品种（按销售金额计，元）药品名称金额（元）排序1 头孢曲松 90594 22 头孢甲肟29016 53 头孢孟多（1.0）452760 14 克林霉素注36717 35 哌拉西林舒巴坦10817 106 头孢唑林24146 67 美罗培南31500 48 甲硝唑注10867 99 美洛西林舒巴坦18327 710左氧氟沙星13578 8表八；三季度使用量排名前10位的抗菌药物品种（按通用名和累计DDD数统计）药品名称用量（DDD数）排序1 头孢曲松15484 12头孢唑林347723头孢孟多150944克林霉素注射液102785氨苄西林胶囊120066呋喃妥因110677环丙沙星注 662108阿莫西林胶囊88099庆大霉素1687310甲硝唑注14065二、抗菌药物使用情况 从上述表可以看出，我院抗菌药物使用主要以头孢类抗菌药物为主，且口服药使用有所提高，性价比基本合理，较能体现药品使用的经济性、合理性、有效性。抗菌药物临床使用强度（DDDs/100床日）及使用率月差异较大且不稳定，只有使用率达到国家抗菌药物使用规定，证明临床医生在使用上随意性较大，药物选用的合理性有待提高，使用时限有待规范，未能真正严格落实抗菌药物使用原则。由于我院为骨伤科专科医院，小儿、老年性病人较多且患者多为内置固定器手术病人，因此在一类手术切口预防使用仍未能达标，一类手术切口预防使用率9月份为64.5%，较上月有所上升，必须加强管理与规范。9月份科室抗菌药物使用强度控制在40DDD以下的科室有小儿矫形科、脊柱一科、脊柱二科、骨关节科（一）、小儿创伤科、正骨科，较上过月有所增加。抗菌药物使用率控制40-60DDD的有外科、手显外科、足踝科。超过60DDDD的科室小腿足科、髋股骨盆科、耳鼻喉科、骨关节二科。从表三可以看出各科室二季度抗菌药物合理使用越来越规范稳定，尤其是小儿创伤科与骨关节（一）科各项指标下降明显，只有髋股骨盆科、骨关节二科各项指标超标明显，由于我院只有一家药品供应商，不存在药品临床促销现象，因此，出现上述情况，应该为科主任与临床医生在管理与执行过程中重视不够有关。故建议医院对超标严重科室的科主任进行督导诫免谈话，并对科主任及相关医师做出相应的处罚，以便改变观念，促进管理，加强学习，确保用药的合理性。脊柱一科、脊柱二科、正骨科、小儿矫形科在I类手术切口用药控制的较好，大部分取内固定物手术都未使用抗菌药物，在预防使用中，时间标注较清楚且用药时间基本合理，对这些科室应全院通报表扬并进行奖励。其它科室抗菌药物使用控制效果有所提高。希望各科再接再力，力争将抗菌药物使用控制在合理范围。由表四看出，我院抗菌药物金额所占比率控制较好，完全符合要求。三、存在问题通过对临床出院患者的处方评估和全院抗菌药物使用情况调查分析，我院在抗菌药物临床应用上大部分存在的问题仍然是一些老问题：1、 我院患者多为一类手术切口且手术时间大都小于2小时，但一些科室抗菌药物用于围手术期预防比率过高。2、预防用药药品使用时机不对，多为术后使用。9月份情况改变明显，术前使用率达到88%。3、抗菌药物预防感染术前使用无标识或标识不清楚，仍然存在术前预防使用或书写成术中使用，应书写为术前30分-2小时的具体时间。4、预防性用药选药不当。应选用头孢唑林、头孢拉定、青霉素、头孢呋辛等一线抗菌药品，降低头孢他定等三代头孢菌素使用。因预防性用药多为防止表皮葡萄球菌革兰氏阳性菌的感染，而头孢他定、头孢甲肟多用于革兰氏阴性菌尤其绿脓杆菌感染，不提倡预防用药使用。9月份预防用药选用药品进步明显，头孢甲肟、头孢他啶使用率明显降低。5、仍有无指证更换、频繁更换抗菌药物，但有所好转。6、不按药敏实验结果使用抗菌药物及未按药敏实验结果的药品梯队选用药品。7、特殊使用级抗菌药品选用不合理、使用量有所提高且大多无抗菌药品管理专家组成员参与会诊及记录，希望各科室加强重视与管理，落实到位。8、从合理用药指标上看，科室开展此项工作月与月之间数据执行起伏较大，未能实现均衡性，科室管理工作还需要持续改进。四、总结通过的抗菌药物专项整治，我院抗菌药物的合理使用率已明显提升，类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率较以前大幅度提高，在2014年三季度月中，门诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者微生物送检率、住院患者限制使用