内分泌科常用化验数据及功能检查课件.ppt

内分泌科常用化验数据及功能检查 徐金2013 12 26 LOGO 2 常用化验数据 注 不同版本参考范围有所不同 下面含下划线的为本院的参考范围 红细胞计数 RBC 成年男性 4 0 5 5 1012 L 4 30 5 80 10 12 L成年女性 3 5 5 0 1012 L 3 80 5 10 10 12 L新生儿 6 0 7 0 1012 L白细胞计数 WBC 4 10 109 L 3 5 9 5 10 9 L血小板计数 PC 100 300 109 L 125 350 10 9 L 3 血红蛋白计数 Hb 成年男性120 160g L130 175g L成年女性110 150g L115 150g L新生儿170 2OOg L空腹血糖 FPG 3 9 6 1mmol L糖化血红蛋白 HbA1c 4 2 6 2 甘油三酯 TG 0 56 1 70mmol L 4 胆固醇 TC 2 84 5 68mmol L3 1 5 7mmol LHDL C1 14 1 76mmol L1 O3 2 07mmol LLDL C2 10 3 10mmol L1 70 3 64mmol L尿素氮 BUN 3 6 14 2mmol L肌酐 Cr 44 133umol L40 97umol L尿酸 UA 150 420umol L90 420umol L总胆红素3 4 20umol L0 20umol L直接胆红素0 7umol L0 6umol L 5 谷丙转氨酶 ALT 0 40U L男9 50u L女7 40u L谷草转氨酶 AST 0 40U L男15 40u L女13 35u L碱性磷酸酶 ALP 40 160U L42 128u L尿比重 SG 1 003 1 030晨尿常1 020左右24小时尿为1 015 1 025胰岛素27 9 83 6pmol L空腹17 8 173pmol LC肽0 3 1 3nmol L空腹0 37 1 47nmol L 6 血清总蛋白 STP 60 80g L血清白蛋白 A1B 40 55g L血清球蛋白 G 20 30g L血清白蛋白 球蛋白比值 A G 1 5 2 5 1血清钠135 145mmol L137 147mmol L血清钾3 5 5 5mmol L3 5 5 3mmol L血清钙2 2 2 7mmol L2 1 2 7mmol L 7 甲状腺素总量 TT4 64 154nmol L三碘甲腺原氨酸总量 TT3 1 2 2 9nmol L游离甲状腺素 FT4 9 25pmol L12 22pmol L游离三 碘甲腺原氨酸 FT3 2 1 5 4pmol L2 8 7 1pmol L超敏促甲状腺素 TSH 0 3 5 0mIU L0 27 4 20mIU L 8 内分泌科常用检查 9 口服葡萄糖耐量试验 目的 通过口服一定量的葡萄糖 根据血糖浓度变化 间接了解胰岛 细胞的储备功能 推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病 适应症 主要用于疑似糖尿病的确诊和排除 糖尿病高危人群的筛选 其它糖代谢异常疾病的病因诊断 10 原理 正常人口服大量葡萄糖后 可使血糖升高 高血糖刺激胰岛 细胞释放胰岛素 抑制 细胞 减少高血糖素的释放 经过一定的时间后升高的血糖下降 恢复正常 当患糖尿病 胰岛功能障碍 或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍 胰岛素受体数量与功能发生改变 或其它因素的影响 改变了服糖后的血糖变化过程 本试验根据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点 对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考 11 方法 受检查者试验前3天起 膳食中含糖量 成人 为300g d 并停服降糖药 激素及其它影响糖代谢的药物 于试验前夕晚餐后禁食 禁食时间为10 16h为宜 试验前8h内禁止吸烟 喝酒或饮咖啡 试验当日晨 护士应把实验用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml温开水中 待糖完全溶解后 定点发给病人 嘱病人5min内饮完 并于病人第一口时开始计时 以便定时采血 采血时间记于黑板上 葡萄糖用量也可以按每kg标准体重1 75g计算 但总量不超过75g 试管注明次序 于服糖前及后30 60 120 180min各抽静脉血一次 并留尿测尿糖 同一时刻准备两根管 其中一根采血1 2ml不抗凝 测血糖值送生化室 另一根管采血3 4ml不抗凝 测C肽及胰岛素释放曲线送内分泌实验室 12 正常反应 空腹血糖在6 7mmol L 120mg dl 以下 尿糖阴性 进糖后血糖迅速上升 30 60min不超过9 43mmol L 170mg dl 2h血糖下降至空腹水平或稍高 但不应超过7 22mmol L 130mg dl 13 结果判定 Folin Wu法血糖测定值 正常人空腹血糖 120mg dl 尿糖阴性 服糖后0 5h血糖 170mg dl 1h 180mg dl 2h 130mg dl 3h 120mg dl 且以上各时点尿糖定性试验均为阴性 在4个时点中 如2个时点血糖高于正常人参考值 即为本试验阳性 注 1mmol l 18mg dl 14 禁忌症 1 重症糖尿病 空腹血糖 8 4mmol L 酮体阳性者 2 呕吐 腹泻 3 严重感染性疾病 15 馒头餐试验 原理 已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验 可代之以馒头100g 干面粉重 或大米2两 大米100g 兴奋胰岛 细胞 了解胰岛 细胞储备功能 方法 基本同OGTT 将口服葡萄糖改为2两馒头 5分钟内吃完 其余方法相同 16 血C肽测定 原理 C肽由31个氨基酸组成的多肽 胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶作用下 生成一个分子的C肽和一个分子的连接肽 由于C肽和胰岛素以等摩尔的浓度从胰岛 细胞释放至血 故测定C肽的浓度可反映 细胞的功能 C肽和胰岛素没有交叉反应 故对于接受胰岛素治疗的患者 测定C肽更能精确地判断 细胞的分泌功能 17 正常值 0 40pmol L 0 5 2pg ml 口服葡萄糖1h后C肽测定值升至最高峰 2 24pmol L 以后缓慢下降 3h值仍高于空腹值 方法 同OGTT试验 18 胰岛素释放试验 目的 用于了解胰岛功能 鉴别 型和 型糖尿病 或诊断胰岛 细胞瘤 原理 血糖浓度是调节胰岛素分泌的主要原因 摄入葡萄糖后血糖升高 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素量增加 根据服一定量的葡萄糖后不同时间血中胰岛素升高的水平 即反映 细胞功能状态 不同类型的糖尿病 细胞功能状态各异 服糖后血中胰岛素变化程度 规律也不同 19 方法 同OGTT 于测定血糖的同时测定血浆胰岛素浓度 结果判定 1 正常值 空腹血浆胰岛素正常约为5 20mu L 在糖负荷后 正常人的血浆胰岛素水平迅速升高 约30 60min达高峰 后迅速下降 3h后恢复正常水平 2 临床意义 1 型糖尿病患者进糖后胰岛素释放曲线低平 无明显峰值出现 20 2 型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高 在非肥胖者大多偏低 但高峰值常延迟至120min以后 3h仍高于空腹值 适应症 可疑糖尿病患者 临床症状分型困难的糖尿病患者 禁忌症 已确诊的脆性糖尿病 其它同OGTT 注意事项 同OGTT试验 21 饥饿试验 原理 胰岛素瘤患者自主地分泌过多的胰岛素 使病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症 当禁食后 则易激发低血糖发作 如禁食加运动则可促进低血糖症较早地出现 适应证 适用于疑诊胰岛素瘤 临床无发作且空腹血糖又不低者 22 方法 1 禁食72小时法 从晚餐开始后禁食至72小时止 若无低血糖发作 可运动2小时诱发低血糖发作 2 低血糖发作时 抽静脉血测血糖并同时测胰岛素 C肽 计算胰岛素 血糖比值 即胰岛素释放指数 胰岛素释放指数 血清胰岛素 uU ml 血浆血糖 mg dl 23 对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人 应计算胰岛素释放修正指数 胰岛素释放修正指数 血清胰岛素 uU ml 100 血浆血糖 30 mg dl 24 结果判定和意义 1 正常人血浆免疫反应胰岛素 U ml 血糖 mg dl 0 4 2 也可用修正指数计算 正常值85 3 若C肽水平低 而胰岛素水平高 怀疑外源性胰岛素所致低血糖可能性大 2020 1 29 25 可编辑 26 注意事项 试验过程应严密观察 备好高渗葡萄糖注射液 一旦低血糖发作 立即终止试验 取血后即行药物急救 27 地塞米松抑制试验 地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一 仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用 因其量小 分布在血中浓度很低 难以用常规放射免疫定量测定法测出 故对测定自身皮质醇分泌量无影响 本试验利用地塞米松这一特性 通过其对垂体 下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用 及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度 来了解下丘脑 垂体 肾上腺轴功能是否高于正常 其可能的病变在那个器官 28 根据给与地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式 临床意义也各有不同 1 午夜一片法地塞米松试验方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇 当晚24时口服地塞米松0 75毫克 肥胖者可增至1 1 5毫克 次日晨8时再采血测定皮质醇 29 30 结果分析 对照日皮质醇水平应在正常范围 8点 184 9 593 4纳摩尔 升 之内 服药后应降至82 8纳摩尔 升以下 临床意义 是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验 如服药后 82 8纳摩尔 升 应进一步选择作小剂量地塞米松抑制试验 31 2 小剂量地塞米松抑制试验试验方法是口服地塞米松0 5毫克 1次 6小时 共2天 于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇 于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇 结果分析服药后尿游离皮质醇应抑制到 69纳摩尔 24小时 血皮质醇应 82 8纳摩尔 升 临床意义如血皮质醇 尿游离皮质醇不被抑制 提示存在皮质醇增多症 32 33 3 大剂量地塞米松抑制试验试验方法是口服地塞米松2毫克 1次 6小时 共2天 留尿 查血方法同小剂量地塞米松抑制试验 结果分析 服药后 血 尿皮质醇值降至对照值的50 以下为有反应 34 临床意义 用于鉴别柯兴综合征的病因 在柯兴综合征病人 因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌 再给予外源性糖皮质激素 也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响 血 尿皮质醇亦变化不大 而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用 使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少 皮质醇分泌也相应减少 抑制率多能达到 50 35 库欣综合征 Cushingssyndrome 又称皮质醇增多症 hvpercortisolism 或柯兴综合征 1912年 由HarveyCushing首先报道 本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征 主要表现为满月脸 多血质外貌 向心性肥胖 痤疮 紫纹 高血压 继发性糖尿病和骨质疏松等 36 4 中剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松0 75毫克 1次 6小时 共5天 分别于服药前一天及服药第三 五天留24小时尿查17 酮类固醇 结果分析 服药后尿17 酮类固醇与对照值比较 被抑制达50 以上为正常 临床意义 主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常 如基础尿17 酮类固醇高于正常 经地塞米松抑制后 可下降50 以上 提示升高的17 酮类固醇来源于肾上腺 如小于50 提示可能来自性腺或其它部位 37 卧立位血醛固酮试验 目的 鉴别原发性醛固酮增多症的病因 是肿瘤或特发性醛固酮增多症 原理 正常人在隔夜卧床 上午8时血醛固酮值约为110 330pmol L 保持卧位到中午12时血浆醛固酮浓度下降 和血浆皮质醇浓度相一致 如取立位时 则血浆醛固酮上升 因为站立后肾素 血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响 特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升 并超过正常人 由于患者站立后血浆肾素轻度升高 加上此型对血管紧张素的敏感性增强 醛固 38 卧立位血醛固酮试验 酮瘤患者在此条件血浆醛固酮不上升 反而下降因为患者肾素 血管紧张素系统受抑制更重 立位后也不能升高 肾素反应性肾瘤由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高 方法 第一天 卧位血醛固酮测定试验1 试验前一天晚10PM至次日12N病人需绝对卧床休息2 8AM抽血测血醛固酮 基础 39 3 抽血后病人需继续卧床4小时至中午12N4 12N抽血测血醛固酮 对照 第二天 立位血醛固酮测定试验1 试验前一天晚10PM至次日上午8AM病人需绝对卧床休息2 8AM抽血测血醛固酮 基础 3 抽血后病人需起床或行走4小时至中午12N4 12N抽血测血醛固酮 对照 40 临床意义 1 原发性醛固酮增多症的诊断和病因分析 2 卧位测定值用于确定有无原醛症 站立位测定值主要用于原醛症的病因诊断 3 继发性醛固酮增多症的诊断 特点是高肾素高醛固酮 4 醛固酮减少 原发性肾上腺皮质醇功能减退症 腺垂体功能减退症 5 需要检查的人群 疑似有醛固酮瘤 肾素反应性腺瘤 特醛症的患者 41 生理盐水抑制实验 1 患者保持卧位至少8h 实验前后抽血查电解质 醛固酮 测血压 2 静滴生理盐水2000ml 于4小时滴完 3 结果分析正常盐水抑制后醛固酮 50pg ml 或至少 100pg ml原醛患者不被抑制 醛固酮 100mg ml 注意 输液期间尽量保持卧位实验期间禁食 禁水 42 禁水 加压素联合试验 目的 禁水后测定尿比重 尿渗透压 血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因 原理 尿崩症患者缺乏垂体后叶激素 虽然限制饮水 但远端肾小管因为没有ADH作用 不能很好吸收肾小球滤过的水分 因此尿量并不减少 若持续大量的排尿 而未饮水可发生脱水现象 43 方法 1 试验前一般主动限水8 12h 如病情严重者可限水4h 2 试验日晨8时排空膀胱开始禁水 同时留尿比重 尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重 血压 脉率 3 8时后起 每小时收集尿液1次 分别测尿量 尿比重及尿渗透压 至2次尿渗透压差 30mmol kg H2O后 再抽取一次血浆渗透压 4 当试验结果符合尿崩症时 即刻皮下注射垂体后叶素5u 试验再继续2h 每小时收集尿液1次 分别测尿量 尿比重及尿渗透压 44 结果判断 完全性尿崩症 尿渗透压70 280mmol kg H2O 注射垂体后叶素比原来升高50 部分性尿崩症 尿渗透压 250 700mmol kg H2O 注射垂体后叶素比原来升高9 正常尿渗透压 700mmol kg H2O 注射垂体后叶素无明显上升 约5 精神性多饮 尿渗透压450 900mmol kg H20 主动限水数周后 注射垂体后叶素无明显上升 5 肾性尿崩症 渗透压与尿崩症相同 但对垂体后叶素无反应 45 生长激素胰岛素低血糖刺激实验 目的 因为低血糖是生长激素分泌的强刺激 给予胰岛素使血糖下降时 则可通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌 以了解垂体GH储备功能 操作方法 1 实验前空腹12小时 次日晨八点静脉留置针穿刺后 空