毕业论文《护理学早产儿护理干预影响浅析》.doc

论文早产儿护理干预影响浅析申请人：张灵学科（专业）：护理学指导教师：2015年11月13网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 护理学 层次 专升本 姓名张灵学号 112090563040167 一、毕业设计（论文）题目 早产儿护理干预影响浅析 二、毕业设计（论文）工作自 2015 年 5 月01日起至 2015 年 11 月15日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：早产儿护理干预影响浅析学科（专业）：护理学申请人：张灵指导教师：目 录摘 要第一章 绪论11.1早产儿的相关概述1 1.1.1早产儿定义21.2早产儿病因2 1.2.1子宫因素3 1.2.2胎儿因素3 1.2.3母体因素4 1.2.4其他41.3早产儿的危害4第二章 早产儿病症52.1外部特征52.2呼吸功能障碍52.3肠胃功能障碍52.4对外界感知功能的障碍52.5智力因素5第三章 根据相应症状制定护理措施63.1发展性个体护理63.2护理人员主观护理63.3护理环境客观护理63.4父母关爱意识护理7第四章 总结7参考文献8摘 要 早产儿的成活率远低于正常幼儿，早产儿的个性中枢发展的不是很健全，脱离母体对外界的环境要求也比较高，对于早产儿出现的紧急情况，护理干预是很有必要的。通过了解早产儿常出现的症状，针对早产儿呼吸骤停、肠胃功能薄弱、甚至后期智力方面等状况，经过护理干预，将早产儿的死亡率降到最低，同时尽量避免影响儿童未来的智力的因素。关键词：早产儿，病症，护理干预第1章 绪 论1.1早产儿相关概述1.1.1早产儿的定义 到目前为止，早产儿是没有明确的定义，因早产儿的定义不仅取决于患儿胎龄的长短，也与胎儿的体重及健康状况有关。基本定义为：胎龄37周(259天)出生的新生儿称为早产儿，这一定义不考虑体重。国外早产儿多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。绝大多数早产儿出生体重均低下，出生体重2500g者，称低出生体重儿；出生体重10001499g者，称极低出生体重儿；出生体重1000g者，称超低出生体重儿。1.2早产儿的病因对我所实习的医院2012年至2015年356例早产儿从住院期间到出院后的家庭康复指导进行系统教育，讲述患儿降生后的病情及心理状态，介绍早产后对患儿治疗护理的配合知识，从而减轻患者家属的焦虑情绪。除一般的早产儿护理知识外，还应向家属讲述早产儿的特殊要求和注意事项。但家属关于早产儿最大的疑虑就是为什么胎儿会早产？造成早产儿的因素有很多，主要是原因如下：1.2.1子宫因素 子宫是孕育生命的器官，子宫相当于是胎儿的第一个家，因此子宫的健康状况对胎儿是十分重要的。但很多孕妇在怀孕早期就由子宫疾病的迹象，子宫内膜炎、子宫颈内口松弛、子宫畸形。1.2.2胎儿因素 胎儿在发育的过程中，也会出现先天性疾病的前兆，很多具有早产迹象的胎儿在4个月的产检是就会发现，有的患儿是先天畸形，胎位不正，脐带过短等症状，这些先天的因素是无法避免的，由于胎儿的身体畸形甚至会造成胎儿感染，因此胎儿不足月早产的情况是很正常的。1.2.3母亲因素 母亲是胎儿生命初期的载体，为胎儿提供营养，但如果母体出现严重的身体问题就很容易造成胎儿早产。首先在一些贫困地区的孕妇，由于条件差，为了生计还要继续劳动，这是极易在营养不良的情况下，身体严重过度疲劳，促使胎儿早产；类似情况也会发生在大城市的产妇，很多产妇为了外观美，在孕期也极其注重个人的形象，减肥节食，这样不仅会对胎儿有影响，对孕妇也是耗损体力，严重会出现各个器官衰竭，如果孕妇的身体垮了，那么胎儿自然就早产甚至死亡。1.2.4其他 当然也有其他的原因诱使胎儿早产，有些孕妇在孕前会出现焦虑的情况，严重失眠，心情不愉快，担心胎儿是否健康，担心胎儿的性别等，这样的孕妇是具有产前抑郁的病症，产前抑郁是一种孕妇常见的心理疾病，这种心理疾病很容易影响胎儿的发育，影响正常的胎儿孕育。另外，母亲频繁怀孕对胎儿也是不利的，首先是孕妇本身体力透支，无法正常孕育胎儿，其次是频繁怀孕，孕妇的子宫功能还没有完全恢复正常。如果父母双亲的身体都不是很好或者家长有不良嗜好，都会直接减少胎儿的正常孕龄。1.3早产儿的危害 早产儿的俗称就是不足月，胎龄比正常胎儿短，早产儿的出现严重影响幼儿的成活率，早产儿的身体状况很差，对于外界的适应能力也差，各个器官的机能还不够完善，同时即便早产儿脱离了生命危险，对以后的智力方面的影响任然存在的，有的幼儿甚至痴线脑瘫的症状。因此早产儿的危害很大，必须经过护理干预，提高早产儿的生存率。第2章 早产儿病症2.1外部特征 早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。2.2呼吸障碍 早产儿在一定的程度上，对于一些本能的自主反应是阶段性进行着，尤其是呼吸频率上，早产儿的呼吸随时可能骤停，尤其是在进食后，在一定的时间内，呼吸骤停的时间达到20秒以上，很深并伴有紫斑的出现，这时就是呼吸骤停的情况，这对于早产儿的伤害是致命的，呼吸功能的障碍在早产儿的护理中是经常会遇见的，如果处理不当，会造成脑死亡，甚至直接死亡。2.3肠胃功能障碍 早产儿由于提前脱离母体，对于外界进食的刺激还反应迟缓，肠胃的功能就更弱了，在早产儿前期发育的过程中，体内会伴有生理性黄疸。因此，肠胃的蠕动能力很弱。2.4对外界感知功能障碍 早产儿的发育初期仍然处于母体内的状态，对外界的几次接受的不是很完整，幼儿的视觉发育很晚，听觉也不是很灵敏，进而早产儿对于外界疼痛的接受反应也很迟缓。必须在不断的刺激下，婴幼儿才有反应。2.5智力因素影响在智力方面的影响，是很痛苦的，智力方面的影响主要体现在早产儿发育一段时间后，对于外界的反应，做出的病症诊断，很大一部分原因是早产儿的缺氧所照成的，在胎儿脱离母体是，长时间的缺氧会造成脑组织大面积死亡，也可能是由于胎儿早产，后期在发育过程中出现缺氧的现象导致的，总之，早产儿的智力影响是客观存在的。第三章 根据相应症状采取护理措施3.1发展性个体护理 发展性个体的护理形式很新颖，主要是针对不同的早产儿的情况制定专门的护理方案。早产儿的护理在我国有很长的医疗护理史，普遍的方法是将早产儿进行统一的护理，统一的呼吸频率测试，统一的喂食时间，甚至对于早产儿的翻身也是统一的，这样统一化的护理方式是十分客观的。 以我院的26名刚出生的早产儿为例，经家长统一并监督，将早产儿分成两组，一组是传统护理，一组是个性护理。将26名早产儿至于同样的生长环境之下，进行不同的护理刺激，观察早产儿对外界的感知程度。传统组依然按部就班的进行着护理，统一的护理观察时间，按时喂奶，但在护理中，由于对于外界环境的不适应，造成感染，最后死亡一名幼儿，其他的早产儿都按照预定的时间脱离保温箱，转入普通病房，回到妈妈的身边。另一组是个性护理，护士要针对每一位早产儿的情况进行记录，找到幼儿的而呼吸规律，观察幼儿的尿液，每一位而的状态都要进行单独的记载的观察，对于郑重比较严重的患儿，有必要单独24小时观察，不断总结出每一位患儿的症状，有些患儿的肠胃功能先天不足，因而不能适应统一的喂养时间，所以发展性个体的护理是很有效果的，所有的早产儿都比预计的传统护理时间提前出院，而且感染率很低。3.2护理人员主观护理早产儿的护理是隔离，因为早产儿的抗感染能力很弱，除了医护人员其他人是无法近距离接触的，那么护理人员的主观护理就很重要了。护理人员不仅要对早产儿的呼吸、喂食、排便进行观察，同时也要注意早产儿的情绪变化，早产儿对于外界的突变也是不适应的，急躁和缺乏安全感会迫使孩子不停的啼哭。这时护理人员有责任进行心理安慰，当然与患儿的语言沟通时行不通的，因为患儿的听力功能还是有一定的障碍，对语言的刺激不够敏感，很难做到语言沟通后患儿立马停止哭泣。因而护士通过与患儿的肢体接触来消除早产儿内心的不安和不满，抚摸患儿是很有效的办法，这样温柔的动作会使早产儿对于外界环境的陌生感减少。在护理的过程中，当早产儿苏醒的情况下，护士最好在保温室放一些舒缓的音乐，护士温柔的眼光与早产儿进行眼神的沟通，同时用手由患儿的胸部外侧向内侧进行抚摸，在由腹部到脚踝抚摸，抚摸早产儿的小手，这样不仅刺激早产儿对外界的感知，同时也消除了他内心的紧张和不安，这样更有利于患儿的出院。因而，护理人员的主观护理是很有必要的。3.3护理环境客观护理 外界的环境对于早产儿来时是很有必要的，早产儿脱离母体后急需另一个类似的环境进行过度，因此，客观的环境对于早产儿的成活率是很重要的，通常在医院，早产儿保温室的床位是最紧张的。早产儿保温室对于温度和湿度的要求是很高的，首先是空气的流通问题，保温室内要无时无刻的保持空气新鲜，同时温度必须是恒温。恒温是为了是早产儿能够维持在子宫内的正常体温，减少外界环境的刺激，由于早产儿的呼吸系统有障碍，尽量减少耗氧量，减少新陈代谢的速度。一般早产儿在脱离母体后，由在子宫内部的被动进食到保温箱内的主动进食，而早产儿的肠胃消化功能差，因此体力母体的幼儿的体重是极易下降的，这样抵抗力也就下降了，因此为了控制体重，外界环境的温度和湿度要求要很高，主要是就是为了控制体重，同时减少温差，避免肺部感染。3.4父母关爱意识护理 对于早产儿的护理，护理人员在主客观方面都做的很全面了，在保温室内，父母是不可以进入的，但是当患儿出了保温箱，回到父母的身边，就需要父母的悉心照料了，长期的父母护理干预是更重要的。早产儿的护理需要更多的耐心，患儿的大部分时间是处于睡眠状态，不同于足月的幼儿，苏醒的时间长，这样需要父母更多的耐心，陪着幼儿脱离早产的状态。同时，父母在护理的过程中要注意与幼儿的眼神沟通和肢体接触，唤醒幼儿的感知功能，同时接受环境的再一次变化。外界环境自然不如保温箱温暖，因此母亲要给孩子更多的关爱，在护理上注重、小心，但在意识上呀哦对孩子一视同仁。改善居住环境，用毯子或其他覆盖物为孩子挡光；暗化室内光线；轻关门，轻拿轻放物品；在孩子周围尽量小声，特别是孩子睡时，远离他们说话；孩子的床置于安静处，远离电话等装置；监护仪报警声随时调整至合适音量。保持合适的睡姿，当让孩子蜷缩或设防护时，不要帮他摆放姿势，应当尽量使其像在子宫里的姿势，可以为孩子铺好1个小窝，毛毯或布放置四周，让四肢弯曲，双手置于脸前，折好的布片放在胸下会让他觉得有安全感；如果仰卧，可使其手臂弯曲，手置胸前，双腿有支持，确保其最佳的姿势。在后期的发育过程中，难免孩子会留下早产儿的后遗症，轻者体弱多病，重者脑瘫，无论是哪种情况，父母都要给予关爱，孩子是无法选择生命的轨迹，无法选择父母，无法选择是否早产，但在父母的不断关爱下，首先保证患儿的体重，因为对于孩子而言，体重毕竟是抵抗力是成正比的。对于脑瘫的患儿，这对于整个家庭都是一个挑战，但父母不能轻易放弃，脑瘫是可以后期康复的，即便这个过程是痛苦而又漫长的。因此在出院后，早产儿的照顾就由父母负责，父母的关爱是很重要的。第四章 总结 早产儿是目前在妇产科很常见的情况，由于先天或后天的原因，导致胎儿的胎龄减少，脱离母体，这样的结果就是早产儿的成活率不高。本文通过一定的资料查询到造成早产儿的一些主要原因，同时研究了早产儿的主要病症，然后通过一定的护理干预来影响早产儿的成活率。这不仅使患儿的家属对于早产儿有了一个全新的认识，同时也打消了患儿父母的消极情绪。也对于早产儿的护理干预做了一个客观的分析。希望早产儿能够早日回到父母身边，健康的生长。参考文献1黄学妹,周燕红,陈晓燕,隆亚桃,黄建夏,陆翠邻. 抚触干预对早产儿神经行为和体格发育影响的护理研究J. 中国社区医师,2014,31:136-137. 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