呼吸科吸入装置药物课件.ppt

甘肃省中医院 吸入装置药物 主要内容 吸入疗法的地位及优势 1 压力定量气雾吸入器及代表药物 2 干粉吸入器及代表药物 3 吸入疗法的定义 吸入疗法 Inhalationtherapy 是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法 应用特制的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒 吸入后沉降于下气道和肺泡 达到治疗疾病 改善症状的目的 GINA 全球哮喘防治创议 GOLD 慢性阻塞性肺病全球倡议 等指南均把吸入疗法列为支气管哮喘及COPD的首选疗法 吸入疗法的特点 气溶胶微粒大小与沉降示意图 微粒直径 口咽部局部作用 吞咽进胃肠道后被机体吸收 10 m 可发挥理想临床疗效 临床效果不明确 可被机体直接吸收 5 m 1 m 临床影响 沉积部位 口咽部 下气道 细支气管和肺泡 上气道 5 10 m 几种常用的吸入装置 雾化器 Nebulizer 超声雾化器喷射雾化器 压缩空气或氧气气流驱动 压力定量气雾吸入器 pMDI 干粉吸入器 DPI 准纳器 Accuhaler Diskus 都保 Turbuhaler 蝶式 Diskhaler 吸入装置对比 吸入装置对比 主要内容 万托林 气雾剂装置分解图 压力定量气雾剂 压力定量气雾剂使用方法 深而慢的呼吸 有利于增加气溶胶微粒在下气道和肺泡的沉降 浅而快的呼吸 易造成微粒分布不均 影响微粒进入下呼吸道 吸入后屏气 可以增加重力沉积发生的时间 压力定量气雾剂使用方法 压力定量气雾剂联合面罩式储雾罐使用方法 降低MDI的喷射初速度增加喷口和口腔之间的距离减少气溶胶微粒在口腔的沉降不必要求吸气和喷药的协调动作 压力定量气雾剂使用注意事项 清洗把药罐拔出 用温水彻底洗涤吸入器 彻底晾干 然后把药罐放回原位 建议至少一周清洗一次吸入器 提醒使用超过推荐的剂量会有危险 药罐内有压缩气体 即使是空罐也不可试图将它戳穿或烧掉 不可将药罐浸入水中 盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位 代表药物 选择性 2 R硫酸沙丁胺醇气雾剂硫酸特布他林气雾剂M受体阻断药异丙托溴铵气雾剂吸入型糖皮质激素布地奈德气雾剂丙酸氟替卡松吸入气雾剂 硫酸沙丁胺醇气雾剂 2受体激动剂选择性高 2 R 1 R亲和力 对 R无效 对心血管影响小 分类 硫酸沙丁胺醇气雾剂 作用机理 激动支气管平滑肌 2受体 激活腺苷酸环化酶 细胞cAMP 支气管扩张激动肥大细胞 2受体 细胞内cAMP 抑制其炎症介质和细胞因子释放 长期应用 R下调 疗效减弱 硫酸沙丁胺醇气雾剂 临床应用 缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患 可逆性气道阻塞疾病 患者的支气管痉挛 急性预防运动诱发的哮喘 其他过敏原诱发的支气管痉挛 用法用量 每喷100 g 哮喘急性发作 4 8喷q2 4h 也可在医疗监护下每20分钟3喷 用于预防过敏原或运动引发的症状 运动前或接触过敏原前10 15分钟给药 每次2喷 长期治疗最大剂量 每日给药4次 每次2揿 硫酸沙丁胺醇气雾剂 不良反应 神经系统 震颤 头痛 肌肉震颤 可激动骨骼肌慢收缩纤维的 2受体 引起肌肉震颤 双手是受影响最明显的部位 一些病人会因此感觉紧张 这种作用呈剂量相关性 心脏血管系统 常见心动过速 其他 口咽部刺激 异常支气管痉挛 过敏反应 潜在低钾血症风险 注意 不良反应的发生和严重程度取决于给药剂量和给药途径 吸入沙丁胺醇不会引起排尿困难 因为其治疗剂量不会产生其它拟交感神经药物 如麻黄素 的 肾上腺素受体激动作用 硫酸沙丁胺醇气雾剂 药物相互作用 通常情况下 不能将沙丁胺醇和非选择性 受体阻滞剂如 普萘洛尔合用 与其它拟交感药物联合使用时 应注意过度的拟交感作用的产生 动物研究表明 大量的沙丁胺醇可与丙咪嗪 利眠宁和氯丙嗪产生相互作用 但对于人类的实际意义尚待确立 2020 1 29 21 可编辑 异丙托溴铵气雾剂 药理作用 异丙托溴铵气雾剂 药理作用 呼吸道M受体分布 哮喘患者M1 M3上调 M2下调M1 气道的副交感神经节内 粘膜下腺体和肺泡壁 M2 动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上 属负反馈调节受体 可抑制Ach的释放 M3 气道平滑肌和粘膜下腺 M受体阻断药 药理作用阻断乙酰胆碱和胆碱受体结合 肥大细胞稳定作用 减少肥大细胞中环磷酸鸟苷而抑制介导支气管痉挛的介质的释放 异丙托溴铵气雾剂 药物特点 对M1 M2 M3胆碱受体无明显选择性用法用量 气雾剂 常用剂量40 80 g 3 4次 日 舒张支气管的作用比 2受体激动剂弱 起效也慢 但长期应用不易产生耐药 对老年人的疗效不低于年轻人 与 2受体激动剂联合应用有协同 互补作用 有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜 异丙托溴铵气雾剂 注意事项 不良反应少见 可长期应用 常见 咳嗽 局部刺激头痛 头晕 口干 胃肠蠕动紊乱 罕见 眼部调节障碍 闭角性青光眼 尿潴留慎用于闭角性青光眼患者 特别应注意确保药物不能接触到眼睛 慎用于排尿困难的患者如前列腺增生 主要内容 代表药物 FDA基于对于一些临床研究的分析 LABA与哮喘症状严重恶化的风险增加相关 导致一些成人及儿童哮喘患者因此住院甚至死亡 相关的药物包括LABA单药制剂以及含有吸入性皮质类固醇的联合制剂即舒利迭与信必可 FDA于2010年2月18日再次发出关于LABA安全性的公告 美国FDA申明LABA绝不应当 shouldnever 单独用于治疗成人哮喘FDA要求产品标签反映以下信息 1 如果没有使用其他哮喘控制性药物 如ICS 则不应当使用LABA LABA只能与其他控制性药物联合使用 不应当单独使用 2 只有对那些其他哮喘控制性药物不能取得充分控制的患者 才能够长期使用LABA 3 LABA治疗应当采用取得哮喘症状控制的最短的疗程 一旦哮喘得到控制只要有可能就应当停用 患者应使用其他控制性药物维持 滑动杆 准确的计数器 密封贮存不易受潮 卷曲的密封带 空带 主轮轴 吸气阻力低 吸嘴 主轮 准纳器 的构造和功能 准纳器 的构造和功能 防止药囊破裂及受潮 使医生和患者清楚了解治疗进展 准纳器 使用步骤 如需吸入两吸药物 必须关上准纳器 后重复上述步骤 沙美特罗替卡松粉吸入剂 不良反应 丙酸氟替卡松局部 声嘶 发音困难 口咽部念珠菌病 长期大剂量使用高血糖症焦虑 睡眠紊乱 行为改变包括活动亢进 易激惹 主要见于儿童 其他糖皮质激素的全身副作用 沙美特罗震颤 头痛及心悸 乳糖 添加剂 咽部刺激 短暂咳嗽 吸气通道长 双螺旋通道的口器 储药池 刮药板 定量药盘 旋转把手 内置干燥剂 都保 的构造和特点 都保 使用步骤 舒利迭与信必可对比 吸乐 结构 吸乐