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文档简介

一般伤口护理记录单姓名：年龄：性别：科室：床号：住院号：入院日期：接诊日期：医疗诊断：影响伤口全身因素：年龄大 营养不良 肥胖 水肿 血管功能不良 糖尿病 肾功能衰竭 免疫力降低 神经系统障碍 类固醇药物 凝血障碍 吸烟 嗜酒 依从性差 大小便污染 其他：伤口类型组织损伤程度怀疑深部组织损伤；皮不退色红印；损伤至表皮真皮层；损伤至皮下组织；损伤至肌肉层；损伤至骨骼；无法界定的分期伤口编号位置发生时间天评估处理日期大小长宽深潜行范围钟表位置深度窦道方向钟表位置深度瘘管方向钟表位置基底情况粉红红色黄色黑色1.骨骼2.筋膜3.肌腱外露肉芽1.苍白2.过长3.水肿未能评估渗出液情况颜色与形状血清性血性浆液性脓性黄色绿色1.灰色2.蓝色1.高稠度2.低稠度其他渗出液情况与敷料关系干燥湿润潮湿饱和漏出1.异味.2.臭味周围皮肤情况正常1.潮红2.红肿浸渍1.糜烂2.破损1.水肿2.肿胀1.硬结2.硬块皮温：1.升高2.降低其他疼痛（十分法）体温升高：1.有2.无清创方法机械清创自溶清创外科清创其他清创皮肤消毒液碘溶液其他伤口清洗液过氧化氢生理盐水其他清洗方法棉球抹洗注射器冲洗伤口敷料及引流物透明薄膜敷料：美舒美皮康（超薄型）美皮康(普通型)美皮康(有边型)美皮康银水凝胶：美清佳水凝胶：美诺佳高渗盐敷料：美盐藻酸盐敷料：美即爽其他其他处理特殊情况记录执行者签名备注：下肢动静脉溃疡及糖尿病足溃疡使用血管性溃疡伤口护理记录单，其余类型伤口均可使用伤口护理记录单血管性溃疡伤口护理记录单姓名：年龄：性别：科室：床号：住院号：入院日期：接诊日期：医疗诊断：影响伤愈合全身性因素：年龄大 营养不良 肥胖 水肿 血管功能不良 糖尿病 肾功能衰竭 免疫力降低 类固醇药物 凝血障碍 吸烟 嗜酒 疼痛依从性差 职业 其他：伤口类型组织损伤程度（溃疡前症状；损伤至表皮及真皮层；损伤至皮下组织；损伤至肌肉层|、骨骼；骨髓炎及脓肿；脚趾缺血坏死；广泛脚部坏死；未能分级）伤口编号位置发生时间天评估处理日期大小长宽深潜行范围钟表位置深度窦道方向钟表位置深度瘘管方向钟表位置基底情况粉红红色黄色黑色1.骨骼2.筋膜3.肌腱外露肉芽1.苍白2.过长3.水肿未能评估渗出液情况颜色与形状血清性血性浆液性脓性黄色绿色1.灰色2.蓝色1.高稠度2.低稠度其他渗出液情况与敷料关系干燥湿润潮湿饱和漏出1.异味.2.臭味周围皮肤情况正常1 红肿2.水肿1.浸渍2糜烂.3.破溃1痂皮2. 色素沉着皮温温暖升高降低动脉搏动正常减弱消失疼痛（十分法）清创方法机械清创自溶清创外科清创其他清创皮肤消毒液碘溶液其他伤口清洗液过氧化氢生理盐水其他清洗方法棉球抹洗注射器冲洗伤口敷料及引流物透明薄膜敷料：美舒美皮康（超薄型）美皮康(普通型)美皮康(有边型)美皮康银水凝胶：美清佳水凝胶：美诺佳高渗盐敷料：美盐藻酸盐敷料：美即爽其他1.弹性绷带2.压力袜小腿运动其
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