基层医院药房管理存在的问题及应对对策.doc

基层医院药房存在的问题与对策前言药房是医院的重要组成部分，是医院重要的服务窗口，也是医院良好形象的展示点。肩负着全院药品的供给，为患者提供安全有效的药品以及为患者提供用药咨询等重要职责。药房管理的优劣直接影响到药品的质量，影响到人民群众的用药安全。其业务素质与服务水平也将直接影响医院的社会形象和公众对医院的信任。因此，药房管理工作是整个医院管理工作中一个很重要的环节。通过对药房科学的管理，既保证了患者用药，更能保证为患者提供优质的药学服务。笔者从自身的工作出发，通过对药房管理中存在的一些问题进行分析，并提出了药房管理的改进措施。旨在为医院药房以后的发展提供参考。:一、基层医院药房存在的问题近年来，基层医院药房的运作管理不断完善，不断改进，尤其是计算机信息系统、电子处方在基层医院的应用，使基层医院药房在管理上跃上了一个台阶。计算机网络系统的应用封堵了很多药品管理上的漏洞，提高了药品核算和管理的准确信和科学性。更提高了工作效益。对提高药学服务水平，实现医院现代化、科学化、制度化管理提供了极大的促进作用，也使药剂科原有的管理包括制度、模式、内容、方法都发生了极大的变化，为医院药学的发展创造了前所未有的机遇。但是，仍然存在一些问题。1、基层医院药房硬件设施不完备。首先，基层医院药房面积严重不足。按规定要求， 省级（三级）医院药房面积不得少于200m2，市地级（三级）医院不得少于180m2， 县极（二级）医院不得少于120m2，乡镇（一级）医院不得少于60m2。很显然，目前很多基层医院药房药房面积远远达不到上述标准。医院药房面积过小，很多基础功能区域如储备室、分装间、调配发药间、资料室等就无法清晰划分或者是无法设置，极大地制约了医院药房功能的充分开展以及影响医院药房服务质量。其次，基层医院药房基础设施不完善。现阶段，很多基层医院药房不仅环境条件较差，基础设施还不先进。药柜和药橱不仅较为陈旧，数量上还相对较少。第二，药房中最明显的问题就是没有地脚架来堆放药品，甚至地上到处都是外用药、内服药以及其他药品混在一起，也没有分类标识。第三，很多基层药房没有配置测量药房湿度的干湿度计，可能出现大批量的变质药品，最终给医院带来了经济方面的损失。2、基层医院药房药学人员整体素质不高，服务意识不强。首先，现阶段在各大医院中，尤其是在基层医院中，很多的药学工作人员的整体素质受其学历影响普遍都不高。据统计，每10名药房工作者中，有本科以上学历的2人，大专学历3人，其余5人均为中专学历。尽管各级医药职能机构强调药品调剂人员必须具有药学专业技术资格的药学专业人员。但是，还是有部分基层医院对此放松管理，没有受过专业学习和培训的人员仍然在中药房从事调剂工作，他们因不懂中药的性味功能和主治范围，致使张冠李戴发错药的事件时有发生。如“前胡”药屉里没有了就捡“柴胡”；“麻黄根”没有了就捡“麻黄”；“生蒲黄”没有了就用“炒蒲黄”等，虽药名仅一字之差,殊不知药性大相径庭。此外，医生处方中对某些药味上的注角，如“另包”、“先煎”、“后下”、“烊兑”、“布包煎”等不知其然和所以然，所以执行也就大打折扣。致使临床疗效降低，甚至产生不良反应和后果。其次，大多数药房工作者知识结构也不能满足药房管理需要。大多数基层医院药房药学工作者工作量大，每天要面临的是大量而又繁重调配任务，只能以完成配方发药工作为中心。药学人员的专业知识得不到及时的补充与提高，据调查，药房工作者中平均接受系统专业技能培训的仅为一成左右。药房工作者还普遍综合业务水平不高，业务知识不完备，更加缺乏临床医学、治疗学、临床药理学等综合知识，在实际工作中不能充分发挥一名药师应有的作用，对患者提出的用药问题不能做出专业的解释和指导。在医药行业迅速发展更新的时代，这种信息闭塞、思想守旧和老化的药学人员已不能适应现代化医院管理要求，严重阻碍了药物咨询等药房药学工作的开展。3、基层医院药房药品管理制度相对欠缺，且并未得到很好地落实。管理不规范药品所发挥的疗效主要在于药品的质量，而决定药品质量的因素主要在于对药品的管理。就中药房管理而言，涉及方方面面，要搞好中药房工作，必须要有一套完善的管理制度。如对药品的保管，特别是毒剧药品的管理，对调配处方药后的核对、签字，对处方中某些需特殊处理的药品的分装标注等等；对西药房来讲，药品陈列上架应分门别类，西药和中成药应分列，不宜混放，特别是对药品标签脱落的应慎重核对后处理，对有失效期的药品要特别引起注意等等，对以上这些，都应有明确的职责要求,应严格执行操作规程。但在很多的基层医院中，对药品的管理不仅没有制定相关的制度，在平时的工作管理中也没有也没有给予加大力度。在药品的管理中，常出现药品进货渠道混乱，药品的出入库记录不全，药品入库时无检验，药品随便堆放，一些特殊药品的储存没有达到相关的要求等一系列问题，不合格药品、报废药品的记录不完整，尤其是退药制度执行力不强，甚至西药房还出现过期失效或已公布被淘汰的药品等等。这些在药房管理中本不应该发生的问题不仅使药品的质量难以得到保证，给医院带来了很大的经济损失，同时也给医院和患者间带来了一些不必要的纠纷。4、基层医院药房临床药学发展不理想根据卫生部医疗机构药事管理规定的有关要求，二甲医院应至少配备3 名临床药师，而目前基层医院只有1-2 名专职临床药师，有的甚至没有设立临床药师。目前，基层医院的药房管理目标仍局限于药品库存管理和供应上，不重视临床药学的发展。主要表现在以下几方面：第一、药学服务人才匮乏。人才强国战略是我们党和国家面对新世纪、新阶段的发展任务和时代挑战提出的一项重大战略。而人才打造药学服务义不容辞。在基层医院工作的药师大部分为临床医生或后勤人员经短期药学培训后开始药学工作，少部分为药剂专业的中专毕业生，其上岗后不注重再学习再教育，思想停留在只要配合好“医师”抓好药、配好药就完成任务的旧思想上，基本不会对患者进行用药指导，药师参与临床的积极性不高。第二、基层医院对临床药学服务不重视。长期以来，我国医院注重的是临床科室，强调的是经济效益，将药学科室视为辅助性科室，极少将临床药学上升到提高医疗质量的高度来认识。在基层医院这种观念更加明显，只要药师在工作中不发错药、配错药，那就是合格的。 “临床药学服务”的概念没有得到基层医院领导很好的重视。第三、基层医院药师对“临床药学服务”概念缺失。药学服务是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者和家属)提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务。多数基层医院药师根本不了解这一概念，只要对患者态度好，按方取药，不抓错药、配错药，其服务质量就高。其没有抓住“服务”二字转变过来，服务质量和内容、服务观念没有转变。第四、硬件跟不上。药学服务的诸多内容要求一定的的检测仪器和设备，如各类疾病简易检查设备，资料收集、整理的办公设备支持。这些设备在大医院尚不能完全普及，在基层医院购置和普遍使用就非常困难，其整体的药学服务无法得到全面的提高。当今正值网络时代，依托网络信息化，加强药房的现代化管理任重道远。二、对策与建议为促进和完善基层医院药房规范化管理，针对存在的问题，提出一些建议：1、加大基础建设投入。医院应加大对药房的重视，加强基础设施建设，改善软硬件设施条件，使医院药房的设施、装备水平有一个显著的提高。保证药品储存条件。改善药房的工作环境，使药学人员能专心于工作，提高工作效率。2、加快人才队伍建设。随着药物的发展，药物的品种在不断增多，所以需要补充学习的知识在增多。对于药剂人员来说，不仅要审核处方、为患者提供用药指导，而且还要协助临床医师做好合理利用药物等。所以药剂人员的素质对药房的工作至关重要。第一，应加强药剂人员的业务继续教育，提高业务素质水平，促进知识更新，提高药学人员综合素质。同时，对没有取得上岗证的中药人员和没有正规学历的中药人员，一定要组织他们进行专业培训，动员他们报考专业学校或成人教育学院学习，以获得正式学历；同时定期组织他们进行业务学习、考试考核，请高年资药师讲课，进行传帮带，以提高其工作技能。努力使药房拥有一支素质过硬、配备合理、经验丰富的药学技术人员梯队。 第二，药学人员具备高素质的业务能力是做好药房工作的前提和基础，药学人员必须掌握丰富的药学专业知识。因此，药房应定期送出一些基础扎实的药剂人员去进修学习；根据本院情况，定期邀请药学类专家到基层医院讲学；与兄弟医院加强药学交流学习他院优秀的管理办法和制度等。同时，还要组织药房相关工作人员进行专业知识竞赛；定期对药房常用知识或者制度进行考核，不及格人员加大培训力度，定期开展业务知识与药事管理规章制度的学习，如处方管理办法，再以考试方式进行巩固，争取早日达到合格水平。只有不断提高药学人员自身的专业水平，才能更好地为患者服务。第三，医院也应重视药学人员的再教育培养力度，经过相应的专业技术培训和思想素质培训并进行考核，使药学人员具有与从事工作相适应的工作技能和一切以服务患者为中心的理念，坚持药房的一切工作都围绕患者开展，增强服务意识，真正使药学人员在实际工作中发挥更大的药学服务作用。第四，加强药品管理人员的思想品德教育。对从事中西药工作人员要加强思想品德教育，树立良好的医德医风。要使他们明确本职岗位的责任重大和在医疗中的重要作用，特别是对从事采购药材、负责库房和贵重药品的保管人员，要拒金钱腐蚀，远离经济犯罪，尽力搞好本职工作。3、建立健全各项管理制度并保证其正常实施。良好完善的管理制度是每个单位运行的必要保障。药房管理制度也不例外。要严格医院的处方管理制度，对药房值班人员的交接班进行合理安排，制定合理的奖惩制度和药品调配发放制度。在药品调剂过程中，要严格执行查对制度和责任人签名制度；根据国家相关规定和制度，在药房工作人员的建议和努力下，补充并完善门诊处方的审核制度、门诊药品发放制度、门诊急诊药房值班制度等。严格管理精神麻醉药品，每天在交接班时，交接班人员必须查对麻醉、精神类药品数量。建立问题上报制度，对在作中遇到的问题及时上报责任领导，及时解决处理。制定岗位负责制，明确岗位责任，严格遵守操作规程，严防事故发生，一旦出现相应事故差错，逐级查找责任，不可推诿。同时建立差错事故登记制度，针对常发生差错要组织学习培训，以免再犯。此外，药房也要制定本部门的奖罚制度，根据药房员工的执行情况及考评指标，使药房的每项工作都落实到人，充分调动员工的工作积极性。4、规范药品管理，保证药品质量安全。药品管理在医院管理中占有举足轻重地位，如果药品出现问题，将关系到患者的生命安危，同时也关系到医院的声誉和发展。所以，药品管理工作必须加强，不可懈怠。第一，严格把好进药入库验收关，杜绝进药由某个人说了算的作法，应建立健全监督管理机制，增强进药采购药材的透明度。在采购药品入库时，库房负责人要严格按照药品质量标准进行验收，不符合质量标准的坚决拒收，并追查其责任，以避免伪劣药品流入药房。第二，加强药品管理，药品管理是药房管理的中心内容，做到依法用药，依法管药。贵重药品指定专人负责，使用专用账册，做到帐物相符，日清月结。同时，对进入药房的药品要严格实行核查程序，入库房时，要做到发票和实物相符，核查无误后方可上架；第三，药品上架时，要严格执行摆放方法，如名称容易混淆的药品要分开摆放，对于药品包装相似而性质不同的，要严防混淆；在摆放过程中要注意药品的生产批号、有效日期，要根据是否接近有效期进行摆放，把接近有效期的药品先出。定期检查药品的有效期，组织相关岗位人员定期检查药品的有效期，根据药品有效期进行分类摆放。比如距离有效期6个月的做一标识；距离有效期3个月的做另一标识等。第四，筛选高危药品品种，制定高危药品目录，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素、抗凝药及安眠药等。设置专门区域和药柜存放高危药品，不得与其他药品混合存放，高危药品存放区设置警示标识。同时，应对药学人员及医护人员进行高危药品知识培训，加强高危药品危害性的宣传，使他们认识到高危药品潜在的风险和注意事项。建立高危药品的管理制度或办法，有效降低由于高危药物使用不当而带来的严重医疗后果，提升医院药物治疗的安全水平。5、加强门诊患者用药咨询服务工作。加强门诊患者用药咨询服务工作，设立专门药品咨询窗口，由高资历药师或临床药师负责药品咨询服务工作，对药品的禁忌证、不良反应、服药注意事项等问题做科学的专业的解答。在交流过程中做到耐心、细心、尽心，尽最大限度做到提供的信息有据可依，安全可靠，切实保障患者的用药安全。努力构建完善的医患交流平台，引导患者科学用药。其次，药品质量的优劣直接关系着临床疗效和患者的生命安危，而服务质量的好坏也对患者的治疗起着重要的作用。优良的药学服务是对患者心理的极大安慰，不断改善服务态度，改进服务方法，提高药学服务质量，是医院药房面临的新课题。药房是直接为患者服务的窗口，当今医疗服务竞争激烈，在药品质量的可靠性和资源配置的优化方面，谁能满足患者的需求，谁就能生存，否则就被淘汰。敞开式服务是目前形势下门诊药房的最佳选择，这有利于充分发挥医院药师专业知识、专业技能和多年工作经验的优势，让患者感到医院药师提供的药品可靠，咨询可信,服务可心。其具体方法有是：改变过去被动的药品发放模式，药剂人员在发放药品的过程中改变过去不管不问的模式，要主动向患者告知药品的用法和用量，以免其错服；做好分类，把口服和非口服类药物分别放在不同的袋子内，提醒患者，避免误服；向患者讲明用药时间，根据医嘱向患者讲明所领药品的应用时间；对于需要特殊环境保存的药品，要向患者讲明保存办法等等。6、加大对临床药学的投入。首先，基层医院管理层应转变观念，加大临床药学投入。基层医院开展临床药学是必要的，在一定程度上也是可行的。基层医院应提高对临床药学服务的认识，了解其在临床工作中、提高医疗质量和增加经济效益的重要性，从“药师只要不发错药和配错药，提高合格药品”的观念转变为：药师在保障药品质量的同时，对用药者的用药全程进行监护，节约药物资源、提高疗效、可产生社会和经济效益。加强对临床药师的培训，提高临床药师的综合素质，包括职业道德素质、药学和医学知识、观念、态度等，使其从“以药物为中心向以患者为中心”转变，能为用药者提出个体化用药方案供医师参考，监护用药者用药全过程，并能承担用药者用药效果的责任。另外，提高药师待遇和加大硬件方面的投入也是必要的，比如增加药师的工资、增添必要的药物检测设备等。2基层医院药师应加强学习，转变药师职能。医院药师应养成终生自学的习惯，不断提高自身素质。药师要胜任“以用药者和合理用药为中心”的药学服务，必须加强药师自身的在职继续教育；如果药师仅满足于日常药剂工作或窗口工作，是不可能做好临床药学服务的。可以分批外出进修学习、参加各种讲座、通过网络媒体学习等接受临床药学、临床医学、临床护理学等知识的继续教育，只有药师了解和掌握有关药物的药学和药理学、毒理学知识及其研究进展，丰富了知识面，真正做到从“以药物为中心向以患者为中心”的思想转变，才能真正为临床治疗方案提出建设性意见，才能让临床医生相信并接受建议；同时才能对用药者进行用药咨询和用药指导。另外，在平时工作中还应加强对药品不良反应的监测工作，积极开展用药咨询服务，有选择性地对一些患者进行用药追踪随访。7、落实药