《骨科常规操作规范》PPT课件.pptx

骨科临床基本技术操作规范培训 贵州肿瘤医院骨科谢坤 石膏绷带固定 包扎前准备1 物品 适当大小石膏绷带卷 温热水 约40 左右 石膏刀 剪 针 线 衬垫物 颜色笔 2 患者的准备 1 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性 2 用肥皂水洗净患肢 有伤口者先行换药 固定时注意事项 1 先将肢体置于功能位 用器械固定或专人扶持 并保持该位置直至石膏包扎完毕 硬化定型为止 扶持石膏时应用手掌 禁用手指 2 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动 切忌用力抽拉绷带 并随时用手抹平 使各层相互粘合 3 在关节部位应用石膏条加厚加固 搬动时要防止石膏折断 过床后要用枕头或沙袋垫平 4 石膏包扎后应注明日期及诊断 5 石膏未干固以前 注意凸出部勿受压 以免凹陷压迫皮肤 引起压迫性溃疡 6 为加速石膏凝固 可在温水中加放少许食盐 天气潮湿可用电炉 电吹风等方法烘干 7 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节 肢体应露出指 趾 端以便于观察 8 术后应密切观察 尤其最初六个小时 如有下列情况 应及时切开或拆除石膏 1 肢体明显肿胀或剧痛 坏疽及缺血性挛缩 2 肢体有循环障碍或神经受压 3 不明原因的高热 压疮 化脓性皮炎 坠积性肺炎 9 石膏松动 变软失效 应及时更换 10 应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢 固定部位的肌肉应作主动收缩 舒张的锻炼 以促进血液循环 防止肌肉萎缩及关节僵硬 牵引术 适应证 1 长骨干骨折复位后不稳定 需要维持对位者 如股骨干大斜形骨折 2 骨折脱位 需要持续牵引方能复位 如颈椎骨折脱位 3 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形 4 软组织挛缩引起的畸形 5 某些腰痛 坐骨神经痛患者 牵引方法 1 骨牵引2 颅骨牵引3 皮肤牵引 骨牵引 小孩易损伤骨骺 应慎用 1 胫骨结节 由胫骨外侧 自腓骨头和胫骨结节连线的中点 自胫骨结节下1CM画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线 在纵轴两侧各3CM左右处 与垂线的交点 由外向内侧穿入 注意勿损伤腓总神经 2 跟骨 踝关节置于中立位 自内髁尖端和足跟后下缘连线中点 由内向外穿入 注意勿损伤胫后动脉及胫神经 3 股骨髁上 内上髁内收肌结节上方一横指处进入 画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线 画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线 两线交点 由内向外 注意勿损伤动脉 操作方法 1 放好体位 划标线记 常规消毒 铺无菌巾 2 手术者在牵引针进出口处 采用局部浸润麻醉方法 由皮肤直至骨膜下 助手固定患肢 皮肤轻向近心端牵拉 3 术者用骨钻 将牵引针直接穿入皮肤 按进出口位置 垂直于骨干钻入 4 用酒精纱块保护针的皮肤接触点 5 安装牵引弓 牵引架 按所需重量进行牵引 床脚抬高 颅骨牵引 剃头 仰卧 颈部沙袋固定 连两乳突间画冠状线 沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线 颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点 两端钩尖在冠状位线上落点标记 局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM 安装牵引弓 床头抬高20CM 牵引重量一般为6 8KG 关节交锁者可加到12 5 15KG 皮肤牵引 1 先清洁皮肤 在牵引区涂上安息香酸酊 并在其未干之前贴上胶布 2 贴于身体之胶布应先备妥 粘贴时要平坦无皱折 胶布末端分2 3块 以使牵引力均匀分布在患肢上 3 在骨隆起处用纱块或棉垫保扩 可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接 但切忌环形缠绕肢体 4 再用绷带缠绕二层 但胶布近端留l厘米露出 以利日后观察胶布有否脱落 5 牵引端用宽窄适宜的扩张板 6 放置牵引架 加适当重量 下肢牵引时要抬高床尾 持续牵引的注意事项 1 注意胶布有无松脱 扩张板是否在适合角度 有否折断 2 经常检查牵引架的位置 如有错位或松动 应及时纠正 3 注意牵引绳是否受阻 注意牵引重量是否合适 重锤应离地面26厘米左右 4 注意牵引针出入口处有无感染 有否移位 每天用75 酒精滴在纱布上 以防感染 5 患肢牵引轴线是否符合要求 有否旋转 成角畸形 6 注意肢体皮温 色泽 有否血循环变差或神经受压现象 7 骨折或脱位病例 除上述各项外 还应注意 1 每天测量 并记录肢体长度变化情况 2 应按患者具体情况 不同类型骨折 及时调整牵引重量 3 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼 4 按术前或术后要求 及时调整牵引角度 小夹板固定术 适应证 四肢闭合性骨折 如 肱骨 尺桡骨 胫腓骨 桡骨远端以及踝部骨折 但关节骨折 股骨骨折等多不适宜小夹板固定 骨折不稳定型者 应配合应用皮牵引或骨牵引 注意事项 1 所选择夹板长短 宽窄应当合适 太宽不能固定牢靠 太窄容易引起皮肤坏死 夹板应占肢体周径五分之四 2 应合理放置固定垫 并且位置要准确 3 多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节 仅少数近关节部位骨折使用超关节固定 4 应用夹板前应准确判断病人神经 血管等损伤情况 以利于观察 5 先扎骨折端 然后向两端等距离捆扎 缚带要松紧合适 要求缚后所打的结可以上下移动1厘米 6 有计划指导病人做功能锻炼 并嘱病人随时复诊 每周X线复查及调整布带松紧度 直到骨折愈合 7 开放性骨折 皮肤广泛擦伤 骨折移位严重 肥胖不易固定 局部加压可加重神经症状者禁用 清创术 适应证 1 6 8小时以内的伤口 应行清创术 2 8 24小时之间的伤口仍可行清创术 但一期缝合与否应依伤口情况而定 禁忌证 1 超过24小时的伤口 通常不宜做清创术 2 伤口已有严重炎症 则不应作清创术 操作步骤 1 刷洗 1 良好的麻醉 必要时上充气止血带 2 用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤 生理盐水冲洗 反复三遍 3 依次用双氧水 新洁尔灭液及生理盐水清洗创面 4 擦干伤肢 常规皮肤消毒 铺巾 2 清创 用刀 剪等器械清除污染和失活组织 按方向 层次循序进行 3 冲洗 1 用无菌生理盐水清洗创面 2 伤口时间较长或某些特殊类型的创伤 再次用双氧水清洗 3 更换手术台最上层无菌单 更换用过的器械 术者更换手套 关节腔穿刺术 1 目的 检查关节腔内积液 以明确诊断 抽出关节腔内积液 积血或积脓 以达到减压 关节腔内注入某些药物进行治疗 2 用物准备 常规消毒治疗盘1套 无菌关节穿刺包 内有穿刺针头 5ml和20ml注射器 洞巾 纱布 其它用物 无菌手套 1 利多卡因 按需要准备标本瓶 培养瓶或注射药物 绷带 操作与护理与各关节穿刺点 1 操作护理 向病人做好解释 消除顾虑 取得合作 按穿刺部位选择卧位 铺好橡皮巾和治疗巾 避免污染床单 协助术者进行常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺好洞巾 穿刺点进行浸润麻醉 施行关节腔穿刺 抽出积液或注入药物 穿刺完毕 拔出针头 再次消毒穿刺部位 覆盖纱布 穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定 取积液做细菌培养和常规化检 整理用物 安置病人 及时将标本送检 2 各关节穿刺 从肩峰前 外或后向肩峰下刺入 均可进入关节腔 肩关节积液波动多在前面较明显 故可从肩峰前面波动最明显处刺入 肩关节穿刺 从肩峰前 外或后向肩峰下刺入 均可进入关节腔 肩关节积液波动多在前面较明显 故可从肩峰前面波动最明显处刺入 肘关节穿刺 A 后侧穿刺 屈肘90 在尺骨鹰嘴和肱骨外髁之间刺入 或屈肘45 自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝 B 外侧穿刺 前臂被动旋转 触到桡骨小头 在其近端与肱骨头之间自外侧刺入 腕关节穿刺 A 背侧穿刺 在伸拇指长肌肌腱的尺侧 桡骨下缘的凹陷处垂直刺入 B 尺侧穿刺 在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入 髋关节穿刺 A 前侧穿刺 取仰卧位 双下肢尽量伸直 在腹股沟韧带稍下方 触及股动脉