保育员—常见肠道和呼吸道传染病培训.ppt

沙霞幼儿园 传染病防治知识培训 与保育员相关抽样检测内容 教室 餐厅 活动室空气教室 餐厅 活动室桌面教室玩具盥洗室卫生洁具坐垫 扶手 龙头 肥皂入园洗手处洗手液保育员的手与营养员相关抽样检测内容熟食盛器餐具 桌面 营养员手 传染病基础知识 目前我国法定传染病有39种甲类2种 强制管理2小时内报告乙类26种 严格管理12小时内报告丙类11种 监测管理24小时内报告 传染病有季节性冬春季以什么传染病高发 为呼吸道传染病的高发季节 如水痘 流行性腮腺炎 猩红热 流行性感冒 麻疹 风疹等传染病流行为主 诺如病毒夏秋季5 10月以什么传染病为高发 以手足口病为高发 传染病是可以预防 通过哪三个环节预防 通过控制传染源 切断传染途径 保护易感人群 增强人的抵抗力 等措施 可以有效地预防传染病的发生和流行 常见传染病 一 诺如病毒 诺如病毒特点 诺如病毒变异快 环境抵抗力强 感染剂量低感染后潜伏期短 排毒时间长 免疫保护时间短 传播途径多样 全人群普遍易感 具有高度传染性和快速传播能力 诺如病毒感染发病主要表现为腹泻和 或呕吐 通常称之为急性胃肠炎 我国一直将其列入丙类传染病中 其他感染性腹泻病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 进行报告管理 诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原 疾病负担严重 2014年冬季以来 诺如病毒暴发疫情大幅增加 显著高于历年水平 基因分型 诺如病毒目前还不能体外培养 无法血清型分型鉴定 诺如病毒被分为6个基因群 Genogroup GI GVI GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群 GIV也可感染人 但很少被检出 GIII GV和GVI分别感染牛 鼠和狗 根据衣壳蛋白区系统进化分析 GI和GII进一步分为9个和22个基因型 除GII 11 GII 18和GII 19基因型外 其他可感染人 GIV分为两个基因型 GIV 1感染人 GIV 2感染猫和狗 病毒变异 诺如病毒变异速度快 每隔2 3年即可出现引起全球流行的新变异株 1995年至今 已有6个GII 4基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关 包括95 96US株 1996年 FarmingtonHills株 2002年 Hunter株 2004年 DenHaag株 2006年 NewOrleans株 2009年 以及Sydney2012株 2012年 我国自2014年冬季以来 GII 17变异株所致的暴发疫情大幅增加 理化特性 诺如病毒在0 60 的温度范围内可存活 在pH2 7的室温环境下能耐受3小时 20 乙醚4 环境下能耐受18小时 普通饮用水中 3 75 6 25mg L的氯离子浓度 游离氯0 5 1 0mg L 可存活 使用10mg L的高浓度氯离子 处理污水采用的氯离子浓度 可灭活诺如病毒 酒精和免冲洗洗手液对病毒没有灭活效果 免疫保护与宿主易感性 诺如病毒的免疫保护力可持续6 24个月 即使先前感染过诺如病毒 同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染 这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关 组织血型抗原 HBGAs 包括H型 ABO血型和Lewis抗原被认为是诺如病毒的可能受体 1 2 岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者 非分泌型 可能不容易感染诺如病毒 病毒核酸排出规律 诺如病毒主要通过病人的粪便排出 也可通过呕吐物排出 病人在潜伏期即可排出诺如病毒 排毒高峰在发病后2 5天 持续约2 3周 最长排毒期有报道超过56天 在免疫抑制病人中更长 诺如病毒感染剂量为18 2800个病毒粒子 近年本市疫情 20 聚集性与暴发疫情 2014年10月 2016年4月 本市共处置学校 幼儿园各类聚集性呕吐腹泻疫情57起单起累计病例大于20例以上有34起 占59 65 时间分布2014年发生19起2015年发生12起2016年至今发生3起地区分布均在学校发生 其中小学发生16起浦东新区12起 占35 29 其次为闵行区6起 金山区3起 闸北 青浦和嘉定区各2起除黄浦 崇明 虹口 杨浦区外 均发生过20例以上疫情 21 案例 2014年12月12日 19日 本市某小学共报告70例病例 涉及15个班级 其中学生64例 老师5例 清洁工1例 症状 以呕吐 100 为主 伴腹部不适 35 72 8例腹泻 发热5例 病毒来源 某蛋糕店3名从业人员中2人携带诺如病毒 为GI和GII型混合感染 传播途径 某学生生日蛋糕 同班学生 班主任同办公室老师卫生间和集体活动 其他班同学 清洁工 病人临床表现 潜伏期多在24 48H 最短12H 最长72H发病突然 呕吐和腹泻为主 可伴恶心 发热和腹痛儿童病例呕吐为主成人病例腹泻为多 24H腹泻4 8次 稀水便或水样便 无粘液脓血大便常规镜检白细胞计数 10 HP 未见红细胞原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者 有些仅表现呕吐也有头痛 寒颤和肌肉痛等 严重可出现脱水症状 23 诺如病毒 临床特征潜伏期多在24 48h 少数在18 72h 发病突然 主要症状为恶心 呕吐 腹痛和腹泻 粪便为稀水便或水样便 无粘液脓血 粪检白细胞阴性 主要的临床症状 幼儿以呕吐为主 成人以腹泻为主 有胃肠型感冒之称 此外 头痛 轻度发热 寒颤和肌肉痛也是常见症状 严重者出现脱水 临床特征 自限性疾病 症状轻 病后没有后遗症 病程 一般1 3天 年幼 年老及住院人群病程可至4 6天 病后免疫力不持久 同型病毒抗体保护可维持8周至6个月 可反复感染 传染源 诺如病毒急性胃肠炎患者病毒可以在粪便和呕吐物发现 潜伏期末有传染性感染后在粪便中检出病毒时间平均持续4周 感染后2 5天病毒量最高隐性感染者30 的人感染后没有症状 但可以排出病毒 也具有传染性诺如病毒的传染性极强 18个病毒可以导致感染在排毒高峰期 每克粪便含有50亿个感染剂量 诺如病毒主要传播途径是粪口传播人 人接触传播 空气传播 气溶胶 在一次暴发中可以有多种的传播途径 易感人群 所有人群均易感 具有症状较轻 自限性 易引起暴发和冬春季多发等特点 护理院 医院 学校 托幼机构常发生暴发 一旦发生呕吐腹泻情况 应注意 1 组织周围的孩子撤离 切忌马上用拖把清理 2 没有处置包的情况下 先戴手套口罩 蘸有浓度为15000mg L 60粒 含氯消毒剂溶液的布覆盖有应急处置包情况下 打开包先穿戴好手套 口罩 隔离衣 包内消毒干巾覆盖包裹呕吐物 作用30分钟后 将覆盖物包裹呕吐物一起丢到处置包内的废物袋 最后将废物袋一起放入保健室专门器具处置 3 从外向里擦拭消毒 以呕吐物为中心 从外围2m处 由外向内采用蘸有浓度为1000mg L含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类污染场所和物体表面 如桌椅 墙面及地面等 作用30分钟后 再用清水去残留 洗手4 在马桶和便池周围的呕吐物和腹泻物 用漂白粉 15000mg L 洒在上面进行覆盖 马桶盖盖上 避免气溶胶形成 作用30分钟 冲去5 消毒完成后 幼儿进教室6 使用过的抹布拖把浸泡浓度为简易流程 撤离 防护 覆盖 擦拭 清理 洗手 幼儿回教室 预防 落实晨检和全日健康巡查 做好因病缺勤缺课网络直报和原因追查加强校内饮食 饮水卫生管理 加强食品采购 加工 储存的过程管理 做好餐具清洗 消毒和保洁工作 应配备足够的洗手设施设备 督促幼儿勤洗手 正确洗手 强调用流动水洗手落实好教室 食堂 厕所等重点公共场所和环境的预防性消毒 高度公共接触的部位 水龙头 门把手 走道扶手等 加强厕所的通风 厕所大门尽量敞开 返园条件 隔离期 病人症状消失后72小时 方可解除隔离 复工 复课从事保育 食品和制水人员等症状消失后72小时且诺如病毒核酸检测阴性后方可复工 预防措施 确保饮食卫生学校和托幼机构等集体单位应加强内部食品卫生的监督和管理 饮食从业人员应保持良好个人卫生 确保提供卫生安全的食品 加强食品从业人员健康检查 急性胃肠炎患者或隐性感染者应向本单位食品安全管理人员报告 暂时调离岗位并隔离 对食堂餐用具 设施设备 生产加工环境彻底清洁消毒 对高风险食品 如贝类 深度加工 彻底煮熟 备餐各环节避免交叉污染 预防措施 做好日常预防性消毒按照 上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法 要求 规范开展日常预防性消毒工作预防性消毒的重要性将花椰菜病毒人工染于橡胶球表面 让学生玩耍1小时发现该病毒迅速传播至整个日托机构 28天后仍能检出且在儿童家中的玩具 儿童床 高背椅 浴盆 家庭成员手等表面检出该病毒 正确洗手 正确洗手是预防控制诺如病毒传播最重要和最有效措施 什么时候要洗手 触摸眼 口 鼻前 打喷嚏或咳嗽后 如厕后 接触公共设施如扶手 门柄 电梯按钮 公共电话后 从外面回家后等均应及时洗手 正确洗手的方法 湿 在水龙头下把手淋湿 擦上肥皂或洗手液 搓 手心 手臂 指缝相对搓揉20秒冲 用清水把手冲洗干净捧 用清水将水龙头冲洗干净 再关闭水龙头 擦 用干净的毛巾 纸巾擦干或烘干机烘干 二 手足口病 柯萨奇病毒A组16型 EV71等病毒引起肠道传染病夏秋季多发 5 10月 主要发生在 5岁儿童传染源 病人 隐性感染者 急性期患者传染性最强传播途径 1 主要是通过肠道传播2 人群间的接触3 呼吸道 空气飞沫 也可传播 41 42 或平或凸的斑丘疹或疱疹 手足口病潜伏期2 7天医学观察内容注意观察幼儿精神状况 口腔粘膜 手足掌部有无散在疱疹医学观察期14天返园条件幼儿经治疗 症状消失后一周 不少于发病后 周 并取得有关诊疗单位证明 三 水痘以水痘的流行为例 传染病流行的三个基本环节分别是 传染源 由水痘带状疱疹病毒引起 水痘和带状疱疹病人 急性期 为传染源 是最容易传播的疾病之一 在儿童中的传播占90 以上 传播途径 1 呼吸道2 直接接触传播易感人群 一年四季均有 冬春季多发 多在15岁以前感染 婴幼儿和5 9岁儿童为主 90 以上为显性感染 水痘的临床表现 儿童出疹为第一症状 多先有发热等全身症状 38 39 起病急 1 2天后出现皮疹 皮疹的分布特点是 呈向心性分布 以躯干部为多 其次为头面部 四肢较少 口腔粘膜常有损害 皮损陆续发生 四世同堂指的是 可同时见斑疹 丘疹 疱疹 结痂皮疹不是一下子都出来的 特点是一批一批地出现 因此患儿身上有的皮疹是刚刚发出的丘疹样小红点 有的已经开始结痂了 典型为散在性绿豆大小水疱 周围有红晕 疱顶有脐窝状 病程2 3周 水痘潜伏期 10 24天医学观察内容 注意观察儿童主要在胸腹部有无皮疹 向心性分布医学观察期 21天返园条件 全部水痘疱疹结痂 无新疹出现 有相关诊断医院的返园证明 四 流行性腮腺炎腮腺炎病毒属于什么类型传染病 呼吸道传染病传染源 患者传播途径 以呼吸道传播为主 口腔唾液 空气飞沫易感人群 5 15岁患者多见 儿童和青少年 冬春季多发 常在托幼机构 学校中引起爆发 临床表现 多无前驱症状 部分患者可有倦怠 畏寒 食欲不振 低热 头痛等症状一侧或双侧腮腺同时肿大 2 3日内达高峰 局部疼痛 开口及咀嚼时疼痛明显 病程10 14天可侵犯睾丸 卵巢 中枢神经系统 发生严重并发症 四 腮腺炎潜伏期 14 25天医学观察内容 注意观察儿童有无发热 单侧或双侧腮腺肿痛 有疑似立即隔离医学观察期 21天返园条件 腮腺肿大完全消退 发病后10天 约3周 有相关医疗单位的证明 4 猩红热临床表现 1 发热 多为持续性 可达39 2 咽峡炎 表现有咽痛 吞咽痛 可在皮疹出现之前发生3 皮疹 发热后第2日 由耳后 颈部及上胸部开始发疹 分布均匀 针尖大小的丘疹 按压会褪色 伴有发痒的感觉 4 草莓舌 杨梅舌 舌乳头肿胀形成 草莓舌 2 3日后舌苔脱落 舌乳头凸起 称为 杨梅舌 五 猩红热 医学观察期 12天隔离期 足量抗生素治疗24小时后 体温正常可解除隔离 返园证明 发生传染病后 作为保育员 你的任务是什么 发生传染病后的处理 1 控制传染源做到三个及时 及时隔离 治疗 报告了解幼儿的治疗与疾病的转归情况 熟知各类传染病的隔离期限 返园条件 把好返园关 2 切断传播途径 终末消毒 按 发生传染病后的消毒要求 进行消毒 有专用消毒间 检疫班内的餐具 毛巾需与其他班级分开放置 分开消毒 玩具在全部消毒的基础上 可以分批投放 分批消毒 3 保护易感儿 设立检疫班 确定检疫日期 医学观察期 如有新病例出现应从最后一例算起重新观察至期满 加强晨检及全日观察 及时发现病人 加强晨检 直接进班级晨检 初检保育员负责 复检8 30后保健医生负责 坚持 四不 原则 即不并班 不串班 不收新生 不转园 传染病的班级幼儿有专用通道加强