老大夫之经验.doc

1. 青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。 2. 双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。 3. 老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。 4. 中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。 5. 四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。 6. 关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。 7. 关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。 8. 腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。 9. 老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。 10. 反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。 11. 青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。 12. 逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。 13. 手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。 14. 耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。 15. 反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。 16. 青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。 17. 老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。 18. 反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。 19. 主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征 20.口唇口内指尖黑色素沉着，不要 只盯着口腔科看，一定要想到P-G综合症（黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征）。消化的 21.高、瘦体型，扁平胸，眉宽头长腭弓高，屈光不正怕长跑，大家要警惕“马凡综合征 ”。心内的 22.曾遇到一病人误服氯氮平60片，高热昏迷入院，最后诊断“恶性综合征”。 23.年轻女性，反复深静脉血栓，一定要问问生育史，我曾有一病人最后考虑是“抗磷脂抗体综合症”。 24.青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。 25.内分泌科低血糖昏迷入院的呼吸不好的切记要查血气分析，除外“乳酸酸中毒”。 下面的为转载部分： 1.强直性脊柱炎一定要拍骨盆平片 2.HLA-B27（-）不能排除AS,.HLA-B27（+）也不能肯定是AS 3.同样，RF（-）不能排除RA，RF（+）不能肯定是RA 4.女性AS常常表现为外周关节炎，表现不典型。 5.无脉症高度怀疑大动脉炎 6.DISH的x线片有时与AS的腰椎x线表现很难区分，记得比较骨盆平片。 7.年轻人出现顽固高血压，注意大动脉炎，血管造影要及时。 8.骨性关节炎有时出现近端关节及手指畸形，注意与RA鉴别 9.反复性关节炎并不少见 10.发热，皮疹，白细胞升高，关节痛注意成人still病 11.痛风急性期不可用排尿酸药！ 下面基本都是风湿科的疾病。 1.小青年，感冒后关节游走性疼痛，注意风湿性关节炎。 2.类风湿性关节炎注意晨僵时间，多注意双手双足片有无骨质破坏，激素开始效果好，但是不宜长用，注意要用慢反应药物长期控制（甲氨蝶呤、羟氯喹、帕夫林、来氟米特等等），断根是不现实的，治疗的目的是控制病情进展。 3.强直性脊柱炎其实并不少见，我们医院我知道的就有3位医生得了这个病，周杰伦也是，发病率低估计与大家不熟悉，误诊、漏诊有关系。 4.多个系统损害的病人不要把病情分割开来，尽量用一元论解释，免疫系统、血液、代谢性疾病一定要排除。 5.浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹水）诊断不明，不要忘了系统性红斑狼疮。 6.单关节红肿热痛，关节液黄色脓性，如果没有细菌生长，反应性关节炎不要漏掉。 7.间质性肺炎可以由很多疾病继发引起，类风湿性关节炎、血管炎、干燥综合症都可以的。 8.发热待查，诊断不明，注意有没有皮疹、关节痛，实在不行激素治疗有效，成人still病是合适的诊断。 9.年纪轻轻就脑梗塞、经常血栓形成、女性经常自然流产，抗磷脂抗体综合症是可能的诊断。 10.乏力待查的病人，不要只想着低钾麻痹、神经疾病，查个心肌酶谱，多发性肌炎不要漏诊。 11.阵发性头晕，颈椎病也要排除，尤其是活血化淤治疗后病情无好转、甚至加重的，神经压迫水肿可能还是很大的。 12.老年人骨质疏松，不能光补钙，一定要加活性维生素D3促进吸收，降钙素、二磷酸盐抑制破骨，促进成骨，否则根本就是浪费，而且会引起老年人便秘、失眠等副作用！ 13.全身骨痛病人，除了原发性骨质疏松外，继发因素不能轻易遗漏：恶性肿瘤是隐藏的杀手（多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤等），还有甲旁亢等代谢疾病！ 14.使用激素一定要注意病人的教育！副作用！病人自行停药的风险！我们遇到很多邮购药物治疗慢性喘息性支气管炎、类风湿性关节炎的患者，药物大多加有激素，但都不告知副作用，害人不浅啊！ 15.近期体重急剧下降，恶性肿瘤一定要注意！ 16.风湿病的药物大多说明书上用于化疗、免疫抑制，用前要和患者解释清楚。 17.双小腿疼痛，风湿各项均正常，不要忘记肺癌的副癌综合症。 18.四五十岁的人突然大便不正常，警惕肠癌女人乳内肿块坚硬，别忘乳腺癌 19.泌尿外科:双肾积水应多考虑下尿路梗阻,单恻肾积水应多考虑上尿路梗阻 儿科总结: 管型尿的临床意义: 红球白盂间; 颗粒浊管伤; 上皮管坏死; 脂肪肾病征; 蜡状慢肾炎. 也就是说红细胞管型多见于急性肾小球肾炎;白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有意义,能区分上下尿路感染;颗粒管型常见于肾小球疾病和肾小管损伤;上皮管型可见于肾小管坏死;脂肪管型多见于肾病综合征;蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎. 出疹性疾病 一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。（风：风疹，水：水痘。猩：猩红热。） 激素的副作用 C 白内障 U 溃疡病 S 紫纹 H 高血压 I 感染并发症 N 骨松死（无菌性） G 生长迟缓 O 骨质疏松 I 骨质疏松 D糖尿病 M肌病 A脂肪沉积 P胰腺炎 发热伴皮疹疾病 传麻猩水幼伤风 斑恙天战土钩登 丹鼻流行北亚回 组织皮肌系统红 血白霍奇恶性网 变风亚败结多形 皮肤粘肤淋巴综 药热药疹与血清1 传染病 麻疹；猩红热；水痘；幼儿急疹；伤寒、副伤寒；风疹；斑疹伤寒；恙虫病；天花；战壕病；野兔病；钩端螺旋体病；登出血热；丹毒；马鼻疽；流行性出血热；北亚蜱性斑疹热；回归热。 2 结缔组织病 皮肌炎、多发性肌炎；系统性红斑狼疮； 3 血液病 急性白血病；霍奇金病；恶性网状细胞病； 4 变态反应性疾病 风湿热；变态反应性亚改血症；结节性红斑；多形红斑；皮肤粘膜淋巴结综合征；药疹、药热；血清病。 小儿生长发育规律: 一哭二笑三认母; 四月大笑五认生; 七月无意说爸妈; 八月有意仿大人; 十月招手会再见; 一岁以后能说话. 心律失常疾病口诀 失常规快窦阵扑， 规慢窦缓窦房阻， 心扑房结冠， 室正阻房频速， 不规激起窦期房， 激传脱节度阻， 其他律失心室停， 室扑房颤早复苏。 抽搐疾病口诀 颅内感染寄惊厥； 外伤占位先天血； 全身感染代内外； 物子破狂源癔缺； 内科; 一激素的副作用： 白青眼精神病； 血水出栓不长； 颅高压闭阳萎； 低钾钙骨松死； 胰腺炎显肥糖； 溃疡病无霉菌。 也就是说可以引起白内障、青光眼、精神异常；血栓、水肿、生长迟缓；儿童良性高血压、闭经、阳萎；低血钾、低血钙、骨松死（无菌性）；胰腺炎、显性糖尿病、向心性肥胖、溃疡病加重、霉菌性感染。 二瘫痪口诀 瘫面周围神经炎； 中枢只有下面瘫； 单瘫单肢运神元； 延髓语障咽下难； 偏瘫脱髓大脑干； 截横急髓蛛半选； 四肢先天脑干灰； 周癔重周格癫暂。 1面瘫周围性面瘫，中枢性面瘫只有下面部肌肉的瘫痪； 2单瘫：大多由上或下运动神经元病变引起； 3延髓麻痹：可引起咽下困难，言语障碍综合征； 4偏瘫 （1）脱髓疾病； （2）大脑病变； （3）脑干病变； 5截瘫 （1）脊髓贯性损害； （2）脊髓半切面损害； （3）脊髓选择性损害； 6四肢瘫 （1）先天性脑发育不全； （2）大脑、脑干疾病； （3）急性脊髓灰质炎 7周围性瘫痪 （1）癔症性瘫痪； （2）重症肌无力； （3）周期性麻痹； （4）格林-巴利综合征； （5）癫痫后瘫痪； （6）短暂性脑缺血发作。 休克可以概括为“三字四环节五衰竭” 三字缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。 四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。 五衰竭即：急性呼衰、心衰 感染性休克的治疗 “休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”补充血容量，治疗休克 “感”控制感染 “激”糖皮质激素的应用 “慢”缓慢输液，防止出现心功不全 “活”血管活性物质的应用 “乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱 心血管科： 1.狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷。 2.不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。 （教授有感于值班医师在患者一说胸痛，不去查体，不去询问，直接就去拿心电图机做心电图，早上交班时对进修生说的话。）教授想告诉我们的是：心电图是需要做的，但是不要忽略基本功。 3.对于治疗急性左心衰，应用强心利尿扩血管药物的顺序：如同一匹载着一车石头的疲惫不堪的马，你应该先卸下石头（利尿），让他再歇一歇（扩血管），歇歇以后再给它一鞭（强心），则马能渡过难关。而你如果不先卸下石头（利尿），让他再歇一歇（扩血管），而是直接上来就给它几鞭，马肯定要被累死的。很有同感。比喻的非常恰当。 4.如果说心内科是内科里王冠的话，那么心脏电生理学就是这个王冠上最明亮的宝珠。 （射频教授说的话，这句话让我对进修学习心内科感到骄傲，更对电生理有了美好的期待） 5.时间就是生命，时间就是心肌-AMI后冠脉再通需争分夺秒！ 6.急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他 简单解释如下: 坐：取坐位 氧 ：吸氧 吗：吗啡 利：利尿剂 扎：轮流结扎四肢中的三个 扩：扩血管 强：强心药 茶：茶碱类 激：激素 他 ：其他 7.扩张型心肌病心脏就像“薄皮大馅” 8.扩张型心肌病-一大二薄三小四弱。 1，大（心脏扩大） 2，薄（室壁薄） 3，小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流） 4，弱（室壁运动减弱） 9介入-管腔 他汀-管壁 在谈到目前冠心病的治疗中，PCI越来越普及而忽视了规范的药物治疗时，教授指出他汀类药物相对于介入的不可取代性。 10.治疗心力衰竭的 3+X+TWO 3代表利尿,强心,扩血管 X代表争对心力衰竭的诱因进行治疗 TWO代表block和 AcEI两大类药 11.星星月亮垂杨柳。心内科主任说肺结核毁损肺的胸片表现。 12.病在脚上,险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症. 13.我们是伴随心律平成长的一代,你们是伴随胺碘酮成长的一代. -教授查房时有感于现在的医生过分依赖胺碘酮抗心律失常. 14鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐 15.不带手表（有秒针的手表）的心内科医师是不严谨的。大内科医师也一样。心胸外科同样. 16.治疗急性肺水肿的简洁处理原则 UNLOAD ME U表示床头太高 N硝酸盐类(舌下或者静脉使用） L速尿 O氧气 A沙丁醇胺（若需要解除支气管痉挛） D多巴胺或多巴酚定胺 M吗啡 E 快速性心律失常的电转复 （Af或Vf） 17.左心衰症状为主，右心衰体征为主 虽然是呼吸科的教授说的，也比较浅显，但他却是我最崇拜的教授，呵呵 左心衰：比如呼吸困难，咳嗽咳痰咯血，疲倦头晕心慌，但是肺部罗音例外。 右心衰：如下肢水肿，肝肿大，颈静脉怒张等等 18.左心衰-喘；右心衰-肿。 19.急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞。主动脉夹层。尤其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。 20.1 不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”-很容易破。 2 老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”-自来水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄。 3 形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”-马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。 4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”-一打气，薄的地方就会突出来。 21.不一定只有胸口的疼痛才是心肌梗死。 临床中真正出现胸痛、胸闷等症状的心肌梗死患者并不多，而是以不典型症状为主，如气喘、咳嗽、肩周痛、胃痛、胸骨后有烧灼感甚至牙痛、咽喉痛、胆囊炎疼痛等。甚至患者会出现突然晕倒、言语不清、表情漠然等类似脑卒中症状。这些非直接的症状，往往会让人误诊或忽视。临床遇到疼痛一定注意常规心电图检查。 22.头晕心慌不忘测脉（脉搏）压（血压）。 年过三十几，不落心电仪（检查心电图）。 诊疗输液不忘测血糖对于老年人尽量检查血糖。 23.心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕，肺腑之言。 （注：痛心绞痛 流主动脉夹层分离 肺肺栓塞 腑急腹症 言心包炎） 24.临床上主要根据血脂异常的表型选择用药。对于单纯高胆固醇血症，常首选他汀类。其他如消胆胺、丙丁酚、弹性酶和烟酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血症患者，首选他汀；如果LDL-C 2.3 mmol/l)和V型高脂蛋白血症患者，贝特类治疗是第一选择。一种药物不能达标患者，可加用另一种药物，如在治疗严重高胆固醇血症和重度高甘油三酯血症时。 25.1王津生老师总结 心脏骤停报警 被动体位，背抱抬推溜到抽。 对待心肌梗死 宁可过之，而勿不及。 2心内膜炎，发热心杂音，病症变化多端难捕捉。 3诊断肺栓塞的警句对突然出现胸痛和（或）呼吸循环功能障碍的病人均要想到肺栓塞的可能。 26.冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。 27.继发性高血压的病因 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。 两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压； 原醛原发性醛固酮增多症； 嗜铬瘤嗜铬细胞瘤； 皮质皮质醇增多症； 动脉主动脉缩窄； 妊高妊娠高血压。 29.教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药! 30.有基础心脏疾病的患者，出现夜尿增多，要考虑早期心衰的可能 31.心肌梗塞患者，心电图检查段持续抬高不下降，要考虑合并室壁瘤的可能 32.心脏听诊时，嘱患者做valsalva动作，几乎能使所有心脏杂音减弱，但却能导致肥厚型心肌病和二尖瓣脱垂的杂音增强 。 33.洋地黄类适应症：中重心衰房颤忙。 解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。 洋地黄类禁忌症：预激房颤阻滞张，急性心梗一天内。 解释：预激综合征，二度以上AVB，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗24小时内。 34.年轻人讲心要想到胃，老年人讲胃要想到心。 35.脐到下颌间的任何疼痛都要想到心梗! 36.不易解释的突发呼吸困难患者出现右束支传导阻滞伴窦性心动过速，提示急性肺栓塞 37.足球裁判右手出红牌,左手出黄牌,左脚踩草地(绿),右脚踢足球(黑)记得大学学心电图时老师说的一句话,非常形象地描述了心电图电极安装,我想你记住了这一句话,永远是不会接错电极的,特别是男战友们!呵呵，对于球迷朋友很有帮助啊，尤其是马上要开欧洲杯了。 38、只有10%的肺栓塞起源于上肢；因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物。 39、如果一个胸痛患者出现“休克样表现”伴血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层。 40、如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50岁，请考虑其他诊断。 41、突发胸腹疼痛肩背痛，双上肢血压不对称，警惕主动脉 夹层。 42、高血压低血钾应注意排除原发性醛固酮增多症。 43、老年人脓血便应警惕大肠癌 。 44、心电图房室大：房看P波室看R，肥厚心肌电压大。右房P波高而尖、左房P宽双峰见。右室肥大右R大、R/S比例未递加。电轴右偏更可疑、加做参考V3R。左室肥大左R高、加上V1S波瞧、35，40是高限、劳损ST-T改变。 45：管好嘴，迈开腿，保护肺，每个人都是自己最好的医生。 46：突发意识障碍偏瘫，头颅CT检查无异常，要仔细询问病史，检测血糖，排除低血糖昏迷。 47：主动脉夹层保守治疗控制血压是关键，不手术不放支架也能创造奇迹。我院一例患者（自升主动脉撕裂到腹主动脉）经降血压镇静止痛等治疗已经安全度过6周，临床症状完全缓解。 48、女同志发热恶寒要警惕尿路感染 49、发热肝区疼痛警惕肝脓肿 50、夜间咳嗽加剧有可能是返流性食管炎 51、短时间内血象指标急剧变化的，如不能确认其明确的根源，而需要进一步检查骨髓及相关检查的，多数均不是良性疾病！ 52、农药中毒（多为自服），不能确定成份或者能确定成份而病情表现存疑的，必须观察超过48小时，既使能完全确定成份的，48小时的观察也是安全的时限！ 53、急性酒精中毒昏迷患者（不管治疗与否，原本健康体质者）若超过6-8个小时以上而不能唤醒者，多数伴发脑血管意外的可能！同时存在其他相关疾病的除外！且既往酒量较大的患者，若就诊次饮酒量与平素相较差距很大，而病情却与所饮酒量临床不相符的患者，应千万注意！ 54、失火烟雾吸入患者早期救治极其关键！观察时间不能少于72小时！早期救治处理非常关键，一旦发生肺烟雾灼伤，严重的多数难以救治！ 55、CO中毒患者，应视中毒持续时间、可疑CO浓度、中毒轻重、年龄、个人体质及患者就诊时间及就诊时表现，综合评价，预防CO中毒性迟发脑病，早期系统规范治疗非常关键！ 56、服用解热镇痛及毒麻药类药物的自杀患者，在不明既往史及个人史的情况下，必须全面考虑病人可能出现的一切情况，优其外科情况及内科急症，因为镇痛作用及毒麻作用，极易隐匿其他危重病情！ 57、不要以大汗为低血糖的明确指标，低血糖患者早期及中期大汗现象显著，而到后期多数患者已无大汗表现，而此时血糖已处于极低状诚；对发病期间身边人员缺席而无病史陈述的病员，血糖及时测定应置首位。 58、少、中、青年妇女存在腹痛疑诊，在不能确诊的情况下，必须考虑宫外孕破裂的可能！既使平素月经规律如常的人也一定要注意！腹部透视及腹盆腔彩超应注意及时检查！ 59、有机磷类中毒患者，观察治疗时间应适当延长。胆碱酯酶指标正常后仍要临床观察3天方才保险！ 60、确认为“百草枯”服药中毒的患者，必须尽早、全方位加强救治，不管服用量多少，必须严重注意！早期多数人症状轻微，容易延误救治时间及忽略！而其致毒后救治非常困难，多数人不治！ 61、有机磷，中毒快，阿托品，用要快，氯磷定紧跟着，接着洗胃要彻底，用药洗胃同时下，面潮红，心率快，口干，汗收药到家，延时，减量莫放松，纠酸，利尿，亦须加，电解质细细察，7-10天病稳定，重病得救患家乐，医生心里笑哈哈。 62、老年女性,会阴瘙痒,要慎防糖尿病 63、带状疱疹诊断要点:集、带、单、中、痛。 64、“水痘”的皮疹特点可简单记为：“老少四辈，成双成对。”主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。（床旁诊断不能代替有关检查） 1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1109/L，常提示过敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、 咽部或皮肤感染后23周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、 男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、 身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退51、 高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、 多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、 全血细胞减少是再障的特征。 57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、 长