2019年课程资料 课程讲义 执业药师讲义 桑子捷-中药学综合知识与技能 执业药师-中药学综合知识与技能-精讲班word 18--四诊三

第二章 四诊（三）第二节 四诊（四）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义1.望舌质的主要内容及临床意义主要是察其颜色、形态的异常（1）望舌色 淡白舌：主虚寒证，为阳气虚弱、气血不足之象。常见于阳虚、血虚。红舌：主热证。可见于里实热证，也可见于阴虚内热。绛舌：主内热深重。 紫舌：主病有寒热之分绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液两伤，血气壅滞不畅之象；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，为血瘀之象。（2）望舌形主要观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。胖大舌：较正常舌体胖大，为胖大舌。有胖嫩与肿胀之分。舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚、津液不化、水饮痰湿阻滞所致；如舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；若舌肿胖，色青紫而暗、多见于中毒。瘦薄舌舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。齿痕舌：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。芒刺舌若芒刺干燥，多属热邪亢盛；舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。(3)望舌态强硬： “舌强”。若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。突然舌强，伴肢麻、眩晕者，多为中风征兆。痿软：舌痿。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。 颤动：久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。吐弄：吐舌和弄舌，两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为小儿惊风先兆，或小儿智能发育不良。斜：多是中风或中风之先兆。短缩：多是危重证候的反映。2.望舌苔的主要内容及临床意义包括望苔色及苔质两个内容（1）望苔色 主要有白、黄、灰、黑四种。白苔：一般常见于表证、寒证。若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，由于外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，常见于瘟疫，亦见于内痈。黄苔：主热证、里证。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象。灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。黑苔：主里证，主热极，又主寒盛。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。（2）望苔质厚薄： 薄-厚，厚-薄润燥：苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为燥苔，更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔，是津液不能上承所致，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。 燥-润，润-燥。腻腐腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等。腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。剥落：若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为，“花剥苔”，也属胃的气阴两伤之候。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。有根与无根舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，舌与苔同一体，为有根苔，又叫真苔；舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去为无根苔，又叫假苔。有根的多为实证、热证，表示有胃气；无根的则多见于虚证、寒证，表示胃气衰。3.望舌的注意事项（1）光线（2）伸舌姿势（3）染苔 4.舌诊的临床意义（1）判断正气的盛衰（2）分辨病位的深浅（3）区别病邪的性质（4）推断病势的进退【例-单选题】（ A型）外感热病极期多见舌质（ ）A.淡白舌 B.淡红舌 C.红舌D.青紫 E.绛舌网校答案：E【例】（C型）某男，75岁，小便点滴而下,尿如细线，烦躁口苦，舌紫暗，苔黄腻，脉涩。该患者苔黄腻，其临床意义是( )A.湿浊B.虚热C.瘀血D.湿热E.水停网校答案：D【2018真题】（B）A.胖嫩舌B.齿痕舌 C.瘦薄舌 D.裂纹舌E.芒刺舌55.阴精亏损，不能荣润，常见的舌形是（ ） 56.脾肾阳虚，水饮内停，常见的舌形是（ ） 57.脏腑火盛，热邪亢盛，常见的舌形是（ ） 网校答案：DAE（五）望排出物的主要内容及临床意义1.痰涎 痰色白而清稀，多为寒证；痰色黄或白而黏稠者，多属热证。痰少极黏，难以排出者，多属燥痰；痰白易咯而量多者，为湿痰。咳吐脓血如米粥状，为热毒蕴肺，多是肺痈证；痰中带血，或咳吐鲜血，多为热伤肺络。2.呕吐物 呕吐痰涎，其质清稀者，属于寒饮；呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者，多为胃气虚寒；呕吐物色黄味苦，多属肝胆有热；胃失和降，呕吐物秽浊酸臭，多因胃热或食积所致；吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣，多因肝火犯胃或瘀血内停；呕吐脓血，味腥臭者，多为内痈。3.大便 大便稀溏如糜，色深黄而黏，多属肠中有湿热；便稀薄如水样，夹有不消化食物，多属寒湿；便如黏冻，夹有脓血，是为痢疾；色白者为病在气分；色赤者为病在血分；赤白相杂者多属气血俱病。先便后血，其色黑褐的是远血；先血后便，其色鲜红的是近血。4.小便 小便