雷诺氏症的中医治疗.doc

名医曹向平采用温经通脉汤进行治疗雷诺氏症，介绍如下：方剂名称：温经通脉汤组成：川桂枝10克，炙黄芪15，当归10克，炒白芍10克，北细辛5克，红花10克，炙甘草5克，木通5克，川芎6克。功能：温经散寒，养血通脉。主治：雷诺氏症（肢端血管痉挛症）。方解：桂枝味辛甘性温，功能温经散寒活血，细辛味辛性温，专司散寒温经而止痛；当归味甘辛性温，可补可散，是治血病之要药；白芍专入肝脾，功专柔肝止痛，养血敛阴；黄芪味甘性微温，能行血中之气，上药合伍，养血通脉而缓肢端之痉挛。红花破瘀生新，且能活血止痛；川芎为血证又一要药，功专活血理气，搜风止痛，木通、红花、川芎以加强通脉活血，细辛配甘草等药有镇痛之效。诸药相伍，君、臣、佐、使，共奏温经散寒、养血通脉之效。加减运用：本症以手指遇寒麻木甚至苍白，进而紫黑疼痛，甚则经久不愈为特征，此属中医血痹厥寒之证，脉沉细者可加附子10克。本方连服1月有效，连进3个月可控制3个月。经验体会：积数十年经验之结晶，自拟“温经通脉汤”治疗本病，在温经散寒、养血活血通脉之剂中伍入益气之黄芪和消炎之木通，使之配伍更臻完善，真谓之衡今酌古，慎思以处也。值得一提的是，由于红花产地的不同，其功效亦不尽相同，有怀红花（产于河南）、川红花（产于四川）、杜红花（产于江苏、浙江）等品种。番红花（西红花）则是另一种藏红花，非菊科植物而为鸢尾科植物。藏红花来源稀少，且价格昂贵，适用于有瘀而兼热者。番红花（鸢尾科）则适用 于有瘀而兼寒者。因此，治疗本病方剂中所用之红花应使用鸢尾科植物番红花（西红花）为优。 治雷诺氏病中西医结合较好,中医以温经散寒,养血通脉,舒筋络来治病的根源药方: 肉桂 6g 当归20g 川芎10g 白芍15g 熟地 15g 桂枝 10g 续断 15g 木爪 15g 鸡血腾20g红腾 20 山萸肉10g 进行加减.西医用:用氯唑沙宗片维生素b1片正骨水等等来缓解症状,必要可加针灸. 治法：活血通经，散寒、补气 川芎15 当归24 桂枝12 干姜5 白芍15 黄芪18 丹参12 党参18 白术15 毛冬青24 广地龙15 细辛4 麻黄5 陈皮6 加减： (1)气虚者，加黄精15 (2)肢体寒冷者，加熟附子12 (3)有化脓现象出现，加野菊花15 紫花地丁12 蒲公英18 (4)瘀血阻塞严重，加乳香9 红花10 治疗方法以补阳还五汤为基本方辨证加减治疗。基本方药用：赤 芍9g 川 芎6g 桃 仁6g红 花6g 当归尾9g 地 龙10g黄 芪60120g 阳虚寒凝型加附子9g(先煎)，鹿角胶15g(烊化)，桂枝12g，细辛3g；血瘀型加丹参15g，桂枝10g，鸡血藤15g，莪术10g。疼痛剧烈加乳香、没药各10g；因情绪激动诱发或易激动者加柴胡9g，白芍15g。 每日1剂，每剂2煎，共煎汤约500ml，头、二煎混合后分早、晚2次温服，15天为1疗程。血瘀型者每天取第3煎液约800ml，液温43左右浸泡患肢20min。嘱患者注意保暖，避免外伤。据对雷诺氏病的四诊分析，有人认为属“四肢厥冷证”，其病因病机是“虚劳则血气衰损，不能温其四肢”2；也有人认为属痹证5。目前中医治疗雷诺氏病以辨证施治为主，常以温经散寒，活血通络为法。其选方用药各有千秋，体现了同病异治精神，效果均较好，总有效率达90%97.6%58。辽阳市太子河医院脉管炎治疗中心姜延仲主任等经多年潜心研究认为，本病是因脾肾阳虚，兼感寒邪，阳气衰微不能温煦四肢而致。他们以“温经散寒，活血通络”为治疗原则，选用60多种中草药，研制出雷诺氏病的系列口服汤剂，审因辨证，分型施治。该病中医辨证可分为2型。气虚型四肢末端发凉、紫绀、疼痛，全身畏寒无力，舌苔薄白，脉弦细。证属脾肾不足，寒凝络阻。治宜补益脾肾，温经通络。药用生黄芪、党参、秦艽、桂枝、水蛭、虻虫、威灵仙、炒白芥子、牛膝、细辛、肉桂、甘草、苏木、鹿角胶、白术、菟丝子、女贞子、白芍、元胡、升麻、炮姜等。血虚型四肢末端发凉、紫绀，指尖变细、僵硬、肿胀甚至溃烂、流水，剧烈疼痛，面色苍白，全身无力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属血虚受寒，经脉阻滞。治宜养血益气，疏通血脉。药用生黄芪、桃仁、元参、牛膝、甘草、白芷、当归、熟地、白芍、甘草、桂技、细辛、鸡血藤、路路通、乳香、金银花、刘寄奴、防风、皂刺、贝母、花粉等。由于雷诺氏病常遇寒而发，故临床上，温经散寒为常用之法。对于血虚为主者，可重用活血祛瘀药，以达到松弛血管平滑肌，降低血液黏度的目的。本病多见于年轻女性，病因未明。临床表现为受冷后，双手手指（除拇指外）皮肤变白，继而发绀，伴有局部刺痛、麻木，持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红再渐渐恢复正常。下肢受累较少，偶见累及鼻尖，耳廊外缘者。冬季及平素遇冷或情绪激动时好发。中医虽无此病名，但可归入痹证范畴。其病位在脉，病性属寒，病机为瘀，法取逐阴散寒、温通血脉，方用阳和汤化裁：熟地、桂枝、威灵仙各克，生麻黄、制附子、白芥子、干姜、炙细辛、炮山甲（先煎）各克，鹿角片（先煎）克，甘草克。上方服剂便可令发作终止，以后应于每年好发季节服数剂以巩固之，若年不发病，便可停药。(1阳和汤原方温阳补血，散寒通滞，主治阳虚寒凝之阴疽。用治雷诺氏病时以鹿角片易鹿角胶，意不在填精补髓而在活血散瘀；以桂枝易肉桂，干姜易炮姜以温通血脉。另加附子、威灵仙、炙细辛、炮山甲。rX)t方中诸味温热之品逐阴散寒。威灵仙、细辛有解痉扩血管之功效，更益“善窜，专能行散”的炮山甲，加强了温通血脉之功。白芥子与细辛相合，通络止痛之力大增，又能除皮里膜外之寒痰。熟地温养营血，得麻黄走而不守，能通经补血。全方散阴霾、解寒凝、通血脉、化瘀结，用治雷诺氏病颇具卓效。 【雷诺病的辨证论治】 1脾肾阳虚(1)治法：益气温经，和营通络。(2)方剂：黄芪桂枝五物汤加减。(3)组成：黄芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹参30g，细辛3g，炙甘草5g，生姜3片。(4)备选方：右归丸，适用于偏肾阳不足者，见遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，肢体麻木疼痛，腰膝酸软发凉，畏寒怕冷舌质淡，苔白，脉沉细弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟丝子10g，山茱萸15g，鹿角胶6g，枸杞子15g。(5)加减：若肌肤甲错者，加红花10g、地鳖虫10g；皮肤溃疡者，加蒲公英10g；脾虚泄者加云苓15g、白术15g健脾止泻；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以温经散寒；气机阻滞，加木香6g、陈皮l0g理气。(6)临证事宜：本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，阳虚则鼓动无力，易致气机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。2阳虚寒凝(1)治法：温阳散寒，活血通络。(2)方剂：当归四逆汤加减。(3)组成：当归15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，通草5g，吴茱萸5g，甘草5g。(4)备选方：若女性患者手足厥寒，指尖有如白蜡，继则青紫，伴头晕目眩，形寒怕冷，月经后期，量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细者，多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性，可予温经汤温经散寒，祛瘀养血。当归9g，吴茱萸9g，白芍6g，川芎6g，人参6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。阳和汤加减，适用于肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，而无发热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细者。(5)加减 若寒重拘挛疼痛者，加川乌3g、蜈蚣10g以逐寒通络；手指疼痛者，加片姜黄10g、制乳没各10g以活血止痛；畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以温经通阳；疼痛明显者，加延胡索6g、地龙10g。(6)临证事宜，本型以阳虚为本，寒邪阻络为标，临证时应注意标本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可伤正；虽以阳虚为本，但不宜纯用辛热之品温阳祛寒，因此类证型多伴阴血之不足，故应以温经散寒为其大要，使阳气温通，去经络中寒邪；另外要中病即止，不宜过剂。3气滞血瘀(1)治法：理气活血，化瘀通络。(2)方剂：血府逐瘀汤加减。(3)组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳壳6g，延胡索3g，郁金6g。(4)备选方：身痛逐瘀汤，适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部发凉，疼痛明显者，舌质紫黯，苔薄白，脉弦迟或涩。(5)加减：伴有气虚乏力，可加黄芪15g、党参15g补气通络；病在下肢，以足趾为患者，加牛膝15g、益母草10g引药下行；血瘀肢痛较甚者，加乳香l0g、没药10g、血竭6g、丹参10g以加强活血通络之力。(6)临证事宜：本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重，从而使病情加重，在治疗时要注意有无诱因，若有诱因存在，应去除诱因而缓解病情；要注重理气药与祛瘀药适当配伍，气行则血行之故也；临证时酌加引经药，以使药效达于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引药上行，如痛在下肢，则加川牛膝、益母草等引药下行。4气虚血瘀(1)治法：益气活血，温经通脉。(2)方剂：补阳还五汤加减。(3)组成：黄芪60g，当归15g，党参15g，桂枝6g，赤芍10g，地龙10g，川芎l0g，红花10g，桃仁10g。(4)备选方：丹参通脉汤，适于阳气大虚，气血瘀阻，而见肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛，舌紫黯有瘀点，脉沉细或涩者。丹参30g，赤芍15g，当归30g，鸡血藤30g，川芎10g，桂枝15g，片姜黄10g，三棱10g，莪术10g，肉桂6g。(5)加减：皮肤脱屑或增厚紫黯者，可酌加红花10g、地鳖虫6g；倦怠食少者，加白术15g、焦山楂10g等。(6)临证事宜：补阳还五汤应用时黄芪用量宜大，开始可用小剂量，根据病情需要逐渐加大剂量；在补气活血通络基础上可酌加理气之品，以使补气而不阻滞气机。5瘀热阻络(1)治法：清热解毒，活血通络。(2)方剂：济生解毒汤加减。(3)组成：金银花10g，连翘10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，黄芩10g。当归15g，赤芍10g，玄参10g，桃仁10g，红花10g。(4)备选方：桑络汤加减：适用于肢端潮红，皮肤温度上升，伴肿胀疼痛，口干而苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数者。桑枝15g，络石藤15g，赤芍10g，忍冬藤15g，木瓜10g，蚕沙15g，防己10g，薏苡仁30g，全蝎5g。四妙勇安汤：适用于本病的终末治疗雷诺氏综合症的中成药(点击:149)日期：2008-09-19雷诺氏综合征是好发于冬春寒冷季节的一种常见病，是由血管神经功能紊乱所引起的一种间歇性肢端小动脉痉挛性疾病，故又称“肢端动脉痉挛症”。临床症状以间歇性两侧对称的手指突然变为苍白，渐转为青紫，伴有疼痛、麻木，继而潮红、变暖而恢复正常为特征，每当寒冷季节则发作频繁，症状加重。本病属中医“寒厥”、“手足厥冷”“痹证”等范畴，其病机多由于情志失调，脾肾阳虚，外受寒冷刺激，血脉痹阻，阳气不能达于四肢，肢端失其温养而引起，通过分型辨证选用适宜的中成药，对于消除或改善上述症状，常能取得较好的疗效。一、若患者表现为肢端寒冷，麻木疼痛，喜暖怕冷，遇冷则肢端皮肤苍白、青紫，继转潮红，得热则缓解，舌质淡，苔薄白，脉细迟，属素体气血虚弱，复加寒湿外袭，凝滞经络，气血运行不畅，痹阻络道而引起。治宜养血益气、温经散寒、通络止痛，可选用木瓜丸，此药由木瓜、人参、川乌、草乌、当归，川芎、威灵仙、鸡血藤、海风藤、狗脊、淮牛膝、白芷等组成。每次服9克，每日3次。其它功效相似的还有养血荣筋丸、舒筋丸等也可参考选用。二、若患者表现为情绪激动即见肢端苍白、青紫、潮红，或出现持续性肢端青紫或紫绀，患肢肿胀、麻木、刺痛且痛处固定不移，舌质有瘀点或瘀斑，脉象弦涩，症属情志久郁，肝失条达，疏泄失常，气机不利，血行不畅，络道痹阻，气血难达肢末，筋脉失养而引起。治宜疏肝行气、活血通络，可选用血府逐瘀丸，此药由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、桔梗、柴胡、淮牛膝、甘草等组成。每次服1丸，每日3次；胶囊剂每次服6粒，每日2次。其它功效相似的还有少腹逐瘀丸、丹七片等也可参考选用。三、若患者表现为患指苍白，久不转红，发作频繁，冬季尤重，肢端麻木、冷痛，伴有腰膝酸软，体倦乏力，畏寒自汗，大便溏泻，舌质淡胖，舌边有齿印，脉沉细无力，症属肾阳亏损，脾阳不足，阴寒内盛，复加寒冷侵袭，寒凝血脉，阳气难达四肢，肢体失于温煦而引起。治宜补肾健脾、温阳通络，可选用金匮肾气丸，此药由肉桂、熟附子、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻等组成。每次服1丸，每日3次。其它功效相似的还有济生肾气丸、全鹿丸等也可参考选用。四、若患者表现为上述症状日久不愈，肢端出现红肿胀痛，或局部起黄水疱，逐渐溃烂，形成局限性的浅表溃疡，疼痛加重，舌质红，苔黄，脉滑数，症属病程日久，气郁化火，或寒邪从阳化热，热邪结聚，壅滞肌肤则导致肿胀、溃疡。治宜清热泻火、活血解毒，可选用连翘解毒丸，此药由连翘、金银花、紫花地丁、蒲公英、赤芍、栀子、黄芩、大黄、花粉、玄参、桔梗、白芷等组成。每次服1丸，每日3次。其它功效相似的还有栀子金花丸、化毒丸等也可参考选用。若局部溃疡者，可用生肌玉红膏、紫草膏、如意金黄散等配合外用，则疗效更好。雷诺氏病验案一则 发表时间：2009-11-08发表者：吴永刚 (访问人次：253) 广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚 以上照片取自中国雷诺氏病网。是雷诺氏病患者的一只病手，此病西医内科治疗非常棘手！今年6月份于门诊收治一雷诺氏病患者，经月余中药治疗，疗效满意。记述如下： 朱XX，男，35岁，司机，深圳罗湖。 2009年6月3日 初诊。 【现病史】 该患者是货柜车司机，常年从事长途运输。自述两年来每遇凉就出现双手指麻木、刺痛难忍，手指变白、冰冷，保暖后手指变得潮红，又有胀痛的感觉。冬天夜晚行车或睡眠不佳时手指胀痛不已。初期每遇寒冷或情绪激动时就出现上述手指的变化，呈阵发性，尚有间歇期，日久手指的颜色始终呈苍白色、肿胀疼痛难耐、冰冷，抓握方向盘都很困难。常年手不敢沾凉水，身高八尺，体型魁梧，手却不能任重物。早期寻求中医治疗，以风湿、类风湿治疗效果不显著。后经于市内综合性医院诊断为雷诺氏病。常规口服烟酸、尼莫地平、镇静剂等也无明显的疗效。经朋友推荐寻治于此。 【刻诊】 中年男性，患病两年余。双手指肿胀疼痛不已、苍白、冰冷，手掌手背潮红，抓握不利，遇冷加剧。余则无所苦，舌质淡苔薄脉沉细。风湿系列：ANA(抗核抗体)（+）。印诊：雷诺病。 【医案】 双手指肿胀疼痛、冰冷苍白，此乃厥证，“阴阳气不相顺接”故尔！血虚受寒、寒滞经脉，阳气不达四末所致。当归四逆汤加减。 炙附子30 （先煎） 炙甘草30 干姜20 桂枝30 白芍30 当归20 细辛5 通草10 地龙15 仙灵脾30 三剂水煎服。 2009年6月8日 二诊 上方后手指由白渐黯，手指渐暖。余如前。舌脉如前。调方如下： 炙附子60 （先煎） 炙甘草30 干姜30 桂枝30 白芍30 当归20 细辛5 通草10 地龙15 仙灵脾30 土鳖虫10 川芎15 七剂水煎服。 2009年6月15日 三诊 上方后手指颜色渐变，肿胀疼痛减缓，指尖仍凉，舌脉如前。守方七剂水煎服。 2009年6月26日 四诊 上方后手指肿胀疼痛消失，手凉转暖，惟手握欠佳，舌脉如前。守方再进七剂巩固疗效。 【按】雷诺病是指在寒冷刺激，情绪激动等因素影响下，发生肢体末梢动脉阵发性痉挛，呈现手足皮肤颜色由苍白 紫绀 潮红 正常的间歇性变化为主的一类疾病。有人将此病称为“肢端(末梢)动脉痉挛病”。该病发病原因不明。临床除常规的扩血管药物，尚无很好的针对性治疗方法。属临床疑难病，该例病患中药治疗月余痊愈，实属不易！ 雷诺病主要症状是手指冰冷、苍白、发绀、疼痛、肿胀。早期呈阵发性，遇冷后发作，得温后缓解，后期多呈持续性。该病的核心症状还是“手指冰冷”，伤寒论称为厥。337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”表述的很明确，手足逆冷谓“厥”。核心病机总由“阴阳气不相顺接”所致。一者阳虚不达四末；一者阳气被邪气阻隔不达四末而成厥逆之症。 伤寒论对致厥原因分列很细，又有对应性证治。有热厥、寒厥、痰（阻胸阳）厥、水（阻胃阳）厥、气厥、蛔厥、血厥等。其中血厥的的成因就是肝血不足，经脉失养，复感寒邪，简称血虚受寒。伤寒论351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归四逆汤临床用之要抓住三类主症：一者肝血不足；二者手足发凉、发冷；三者伴有疼痛。 雷诺病的手指冰冷、苍白、疼痛、肿胀等症状恰符合当归四逆汤证。所以该患以当归四逆汤加减治之。原方为桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。当归补肝养血行血，桂枝温经通阳，白芍和营养血，细辛温散血中之寒凝，通草通行血脉，大枣、甘草益脾养血。诸药合用共奏散寒邪、养血脉、通阳气之功，是临床治疗血虚寒凝证的首选方。 该患后期手指冰冷、苍白、疼痛持续不缓解，表明寒凝经脉甚！非大辛大热之品难以驱除，因此，方中重用附子、干姜、仙灵脾以驱除在经凝滞之寒邪，取其力大用为君药。临床依据患者肿痛情况附子可增可减，取效甚捷！久病寒凝多见血瘀，故于方中配伍走串之性的血肉有情之品地龙、土鳖虫，以助全方之药力。 综观该病，临证之时抓住血虚寒凝之病机，权衡病机之变化，审证用药，药证相符。此病虽难治，但可治！雷诺综合征中药治疗雷诺氏综合征是好发于冬春寒冷季节的一种常见病，是由血管神经功能紊乱所引起的一种间歇性肢端小动脉痉挛性疾病，故又称“肢端动脉痉挛症”。临床症状以间歇性两侧对称的手指突然变为苍白，渐转为青紫，伴有疼痛、麻木，继而潮红、变暖而恢复正常为特征，每当寒冷季节则发作频繁，症状加重。本病属中医“寒厥”、“手足厥冷”“痹证”等范畴，其病机多由于情志失调，脾肾阳虚，外受寒冷刺激，血脉痹阻，阳气不能达于四肢，肢端失其温养而引起，通过分型辨证选用适宜的中成药，对于消除或改善上述症状，常能取得较好的疗效。一、若患者表现为肢端寒冷，麻木疼痛，喜暖怕冷，遇冷则肢端皮肤苍白、青紫，继转潮红，得热则缓解，舌质淡，苔薄白，脉细迟，属素体气血虚弱，复加寒湿外袭，凝滞经络，气血运行不畅，痹阻络道而引起。治宜养血益气、温经散寒、通络止痛，可选用木瓜丸，此药由木瓜、人参、川乌、草乌、当归，川芎、威灵仙、鸡血藤、海风藤、狗脊、淮牛膝、白芷等组成。每次服9克，每日3次。其它功效相似