下肢深静脉血栓风险评估及预防.ppt

下肢深静脉血栓的风险评估及预防 定义 下肢深静脉血栓形成 deepveinthrombosisofthelowerextremity DVT 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结 阻塞管腔 导致静脉回流障碍 病因病理 静脉血流滞缓 是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因 常见于肢体制动或长期卧床的病人 静脉壁损伤血液高凝状态任何一个单一因素往往都不足以致病 常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成 导致DVT的三个危险因素 临床表现 疼痛 最早出现的症状 主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张 刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故 肿胀 是最主要的或是唯一的体征 多数为单侧下肢肿胀 浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应 深静脉血栓的评估 DVT的高危人群 1 吸烟 年龄 40岁 2 手术时间 60分钟 3 先前有DVT或肺栓塞 4 恶性肿瘤 化疗病人5 下肢 下腹 骨盆骨科手术 6 广泛多发损伤 严重骨折 7 肥胖 静脉曲张 糖尿病8 妊娠 产后 口服避孕药 激素替代治疗 9 心衰 心梗 脑卒中10 长时间制动 卧床者 如术后 偏瘫 截瘫病人 Autar量表此量表由 个危险因素和危险度分级模块组成 危险因素分别是年龄 体重指数 活动度 创伤 外科手术以及高风险疾病 每种危险因素下设条目并赋值 年龄的增长 过度肥胖及活动量下降均为使血液粘稠度升高和血液动力学异常 从而大大增加血管疾病的发生 创伤风险 风险等级评估 评估时机 护士长每三天或每周一次监控签名 下肢静脉血栓的预防 长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群 故凡是手术 骨折需卧床者及产后妇女 需采取积极的预防措施 以降低其发生率 1 卧床期间要定时更换体位 每1 2h 次 避免膝下垫枕过度屈髋 鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 2 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动 如膝 踝及趾关节的伸屈活动 举腿活动 必要时对小腿进行按摩 使小腿肌肉被动收缩 防止静脉血栓形成 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施 4 需长期输液或经静脉给药者 避免在同一部位 同一静脉反复穿刺 尤其是使用刺激性药物更要谨慎 5 低脂饮食 宜清淡 忌辛辣刺激 肥腻食品 6 保持大便通畅 多食纤维素丰富食物 如芹菜 韭菜 蜂蜜 香蕉 必要时用开塞露 麻仁软胶囊等 避免因排便困难引起腹压增高 影响静脉回流 7 戒烟 烟中尼古丁刺激血管收缩 影响静脉回流 8 勿使用过紧衣物 如腰带 紧张内衣 避免血液瘀滞 9 应用弹力袜及气压治疗仪 也可以抬高双下肢 以利于静脉回流 10 高危病人 血液呈高凝状态 应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物 下肢静脉血栓的治疗 1 下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周 患肢抬高30 非急性期可室内轻体力活动 绝对卧床 在床上进行一切活动 如进食 大小便等 并要避免咳嗽 深呼吸 剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等 这些行为均可使下肢静脉血栓脱落 从而增加肺动脉栓塞的机会 抬高患肢 是为了增加静脉回流 效果显著 2 药物治疗观察 非手术疗法应用溶栓 抗凝 祛聚药物 它们的共同副作用都是出血 因此要严密观察患者有无出血倾向 如注射点青紫 鼻衄 齿衄 尿血 黑便等 注射部位一般选取腹壁皮下注射 3 病情观察 观察并记录病人生命体征 神志及患肢皮温 色泽 动脉搏动的情况 每日测量并记录患肢不同平面周径的变化 并和健肢比较 肺动脉栓塞的发现及处理 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症 发病急 死亡率高 患者出现呼吸困难 胸痛 血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生 出现上述症状 立即使患者平卧 避免活动