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様式第号(縦、横書)林業労働災害防止事業実施計画書平成 年月日(申請者)住所組織名代表者役職名及氏名課題名(申請書(様式第1号)課題名再録)事業実施実施場所(名称、郵便番号、住所、電話番号、A番号)(開発改良実施当、他者場所利用場合、実施場所長同意書添付)。 開発改良体制(1) 開発改良主任技術者(氏名、所属、役職名)(2)開発改良技術者(本開発改良関連性深順序、氏名、所属、役職名記入。)(3)他開発改良指導者(氏名、所属、役職名及指導又協力事項)経理責任者(氏名、所属、役職名)実施期限平成年月日開発改良内容開発改良概要(1) 具体的実施方法研究手法(開発改良実施手順、規模、試験項目等具体的内容記載下。)(2) 特徴新規性(開発改良特徴、新規性記載下。)(3) 期待効果(開発改良期待効果簡潔記載下。)開発改良主要過程図(主要過程示。)注:破線内本委託対象範囲示。:共同申請場合分担関係明示。開発改良(工程表、主要過程実施時期、期間分記載下。)開発改良製作試作品概念図(開発改良内容図面示。) 収支予算 収入部単位:円区分開発改良資金自己資金計備考収入 支出部 単位:円費目開発改良資金自己資金計備考技術者費設計費資材費製作費試験費管理費他経費注: 費目欄、実際収入及支出見込項目記入。: 自己資金国庫委託対象範囲(開発改良資金)別本事業開発改良申請企業独自支出経費。別紙資材購入計画(別紙) 資材購入等計画単位:円名称仕様形式等購入予定使用目的購入予定時期備 考数量単価金額(消費税込)合計注: 開発改良購入希望資材見積書添付。: 備考欄、開発改良資金購入希望場合“開又改”、自己資金場合“自”記入。 他試験研究補助金関係応募課題関連開発改良、本事業以外国等補助委託等制度、(1)過去助成等受場合(2)現在申請中場合、又(3)今後申請予定場合、当該事業
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