加快产权制度改革 促进医院健康发展.doc

加快产权制度改革 促进医院健康发展【关键词】 产权制度公立医院体制改革状况 长期以来，政府对公立医院投入渠道的多元化造成产权主体不明确及多头管理。资产所有者与经营管理者之间没有明确规范的责、权、利划分和经营管理授权及制约、激励机制。同时资产所有者无权益所得，这又造成对经营管理者的管理缺位，导致医院法人对资产所有者承担责任、义务意识淡薄。公立医院实行院长负责制，院长是政府部门任命的，所以他们想的多是如何向政府要钱、要房、要设备、要地、要各种优惠政策。有困难就找政府，而不是找市场。他们缺乏市场竞争意识、成本核算意识、卫生经济意识和企业化管理意识。在调研中，我们看到了吉林省两家县（市）级医院通过改制出现了生机勃勃的景象。 柳河模式：1998年，柳河县医院是吉林省第一所实行股份制经营方式的二级医院。改制前，他们抓住了世界银行中国农村卫生项目2号贷款项目机遇，并引进了一大批先进医疗设备，提高了医疗服务质量，取得了较好的经济效益和社会效益。柳河县医院并不满足于现状，提出了“一变三不变”的医院产权制度改革方案。一变就是医院产权从通过国有资产评估到一次性全额买断，变为持有股份的职工集体所有；三不变：一是党对医院的领导地位不变；二是医院的公益性质不变；三是政府给予一定的财政补助待遇不变（主要用于医院退休职工工资）。医院产权制度改革之后，短短的几年医院资产由改制前的1998年的2400万元，发展到2002年底的9600万元；收入由1998年的1600万元提高到了2002年底的3800万元。 梅河模式：吉林省梅河口市医院是2001年9月实行医院产权制度改革的二级医院。改制前，医院累计拖欠职工工资就高达1500余万元，运行十分困难，濒临倒闭。就在此时中共梅河口市委及时调整了医院领导班子，实行了与梅河口爱民医院合并、原址转让、易地搬迁、股份制运营的产权制度改革之路。他们的改制模式是“一改四保留”。一改是明晰医院产权，职工自愿入股，实行股份制经营；四保留是指改制后医院公益性质保留、原职工身份保留、非营利医疗机构性质保留、市财政每年给医院的补助经费保留（五年内不增不减）。改制时医院总股本2500万元，其中国有股1000万股，占股本的40%，职工股1500万股，占总股本的60%。为了支持贫困地区医院改制初期的发展，梅河口市委、市政府做出决定，国有股份得的结余资金五年内留在医院继续使用，主要用于购买医疗设备，改善医疗条件及城市公共卫生事业的服务支出。在短短两年内医院发生了人们意想不到的根本性变化。现在医院占地面积2.5万平方米，拥有现代化住院部大楼和崭新的门诊大楼。医院资产由改制前的1957万元增长到2002年底的6131万元。 医院体制改革的成果与经验 通过对两所改制医院专题调研来看，其成果有以下几方面：一是尽管体制转变了，但社会主义医院公益性质不变，还属于非营利性医院，特别是在抗SARS时期，这些医院充分发挥了公共卫生的职能作用；二是国有资产没有流失，而是得到保护和保值；三是医院在短时间内得到快速发展壮大，医疗质量明显提高，但医疗收费却不高，满足了当地百姓就医需求；四是政府职能得到转变，压力降低；五是员工增强了对医院的责任感，药品回扣、红包问题基本得到了遏制，员工收入增加，精神生活愉快。 就其改制成功经验来看，集中体现在以下三方面：一是当地中共市委（县委）和政府能解放思想、实事求是、与时俱进、因地制宜，全力支持公立医院体制改革；二是充分利用先进的股份制管理模式，强调以人为本的管理理念，激发员工潜能，创造性地开展工作；三是按公司法规定组建强有力的领导班子，且要有强有力的核心人物。这三者缺一不可，其中解放思想，实事求是，因地制宜是解决贫困地区医院产权制度改革的关键。 几点思考和建议一是加快医院产权制度改革的步伐。当前，我们应充分利用和完善社会主义市场经济体制的有利时机，加快公立医院的体制改革，特别是要促进县区级医院产权制度改革，这是县区级医院走出困境，加速发展的突破口。我们建议政府主管部门，应进一步解放思想，因地制宜地推进医院产权制度改革，出台一些优惠、扶持政策，吸引民间资金、社会资本等进入医疗服务行业。对经济发达地区、欠发达地区和贫困地区，国家政策要有所不同。注重借鉴成功的经验，汲取失败的教训，对改制成功的典型应大力宣传、正确引导、积极支持。 二是在事业单位职工基本养老保险制度建立以前，贫困地区医院产权制度改革可以考虑采用“过渡型”在一定时期内政府还不能完全退出，公立医院不宜一卖了之。 三是改制过程中强调国有资产保值及保护。改制前医院的出资人是国家，医院的有形和无形资产被经营管理者无偿使用着，且每年政府还要追加各种修缮补助费，却从没有效益的回报。如医院经营不善，连年亏损，则国有资产净值连年减少。在贫困地区医院产权制度改革后，如何对待和处理这部分国有资产是一个敏感话题。我们认为首先应对这部分国有资产进行保护，保护就是保值。对其使用则应因地制宜、实事求是。从有利于当地卫生事业发展大局出发，对经济状况相对好的可以采取柳河模式，对于经济状况不佳的可以采取梅河模式运作。当然也可以采取借贷、租赁等多种方式。总之要给这些困难重重的改制医院创造宽松的环境，提供优惠的政策，目的就是扶持他们走出困境，完成自我发展的初级积累，促进医院的长远发展；待医院经济状况好转，国家相关政策到位，再适时完成国有资产退出的工作。 四是员工身份转变是以社会养老保险做后盾的，在国家事业单位养老保险制度尚未出台前，员工身份保留有利于员工接受改制实施。因为这样便于现阶段人才流动，有利职工的生活保障。但这是特殊历史时期的不完全改制，所以建议政府尽快出台事业单位职工基本养老保险法规。 五是在加快医疗卫生体制改革过程中，政府要转变职能，要集中财力、物力重点办好少数公立非营利性医院，全面、稳妥、有序地推进公立医院体制改革。要规范公立医院、医学院校的办医方向、管理模式、行业行为，防止医疗市场的混乱。卫生行政部门不必再承担举办医疗机构和管理医疗