延髓背外侧综合征ppt课件.ppt

任朔神经内科主治医师 分管神经内科电生理实验室 学历 曾进修于西安市西京管疾病 眩晕症及脱髓鞘疾病的诊治 任朔神经内科主治医师 住院总医师 分管神经内科电生理实验室 毕业于山西神经内科 擅长于脑血管疾病 眩晕症及脱髓鞘疾病的诊治 稷山县人民医院神经内科 Wallenberg综合征 延髓背外侧综合征 眩晕 眩晕诊治两大关键点 正确诊治良性眩晕 提高生活质量 及时识别恶性眩晕 挽救患者生命 August16 2014 PCI恶性眩晕的特点 多见于中老年患者 多有高血压病 糖尿病等脑血管病危险因素 急性起病 以眩晕为主诉 可伴有后循环缺血的相关症候 如 构音障碍 视物成双 视物模糊 饮水呛咳 行走不稳等 相当一部分病例发病后短时间内病情进展 出现意识障碍或呼吸循环衰竭等 严重者可危及患者生命 August16 2014 病例特点 患者 男性 57岁 主诉 眩晕伴视物不清 行走不稳7小时平素有高血压病史5年 近2年来测血糖偏高 无头痛 头晕和口干 多饮 多尿 消瘦等 因患者不重视而未曾正规用药治疗 August16 2014 病史 患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕 伴有视物旋转和自身不稳 患者眩晕呈持续性 时轻时重 眩晕加重多见于患者起坐 翻身等体位变动时 经静止休息后可缓解 后患者眩晕加重并加伴视物不清 行走不稳和言语不利 饮水呛咳等 独自行走时向右侧偏斜 患者眩晕明显时伴有恶心 呕吐 呕吐呈非喷射状 呕吐物为胃内容物 患者无耳鸣 听力下降和耳部胀满感等 无头痛 意识障碍 大小便失禁和发热等 无胸憋闷 心悸 气短 紫绀等 August16 2014 体征 查体 血压 165 97mmHg 神志清 言语不利 构音障碍 右眼眼裂稍变小 双眼可见水平性眼震 无凝视 双侧瞳孔不等大 右侧约1 5mm 左侧约2 5mm 对光反射灵敏 双侧额纹和鼻唇沟尚对称 右侧面部浅感觉稍减退 右侧软腭上抬力弱 悬壅垂偏左 咽反射减弱 伸舌居中 颈软无抵抗 颈部血管各听诊区未闻及明显杂音 心肺腹未见异常 四肢肌力5级 肌张力 腱反射正常 左侧肢体及躯干浅感觉稍减退 右侧指鼻试验 跟膝胫试验欠稳准 闭目难立征阳性 向右侧倾倒 双侧巴彬斯基征 双侧克匿格征 NIHSS评分 4分 洼田饮水试验3级 August16 2014 病史 患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕 伴有视物旋转和自身不稳 患者眩晕呈持续性 时轻时重 眩晕加重多见于患者起坐 翻身等体位变动时 经静止休息后可缓解 后患者眩晕加重并加伴视物不清 行走不稳和言语不利 饮水呛咳等 独自行走时向右侧偏斜 患者眩晕明显时伴有恶心 呕吐 呕吐呈非喷射状 呕吐物为胃内容物 患者无耳鸣 听力下降和耳部胀满感等 无头痛 抽搐 意识障碍和发热等 无胸憋闷 心悸 气短 紫绀等 August16 2014 体征 查体 血压 165 97mmHg 神志清 言语不利 构音障碍 右眼眼裂稍变小 双眼可见水平性眼震 无凝视 双侧瞳孔不等大 右侧约1 5mm 左侧约2 5mm 对光反射灵敏 双侧额纹和鼻唇沟尚对称 右侧面部浅感觉稍减退 右侧软腭上抬力弱 悬壅垂偏左 咽反射减弱 伸舌居中 颈软无抵抗 颈部血管各听诊区未闻及明显杂音 心肺腹未见异常 四肢肌力5级 肌张力 腱反射正常 左侧肢体及躯干浅感觉稍减退 右侧指鼻试验 跟膝胫试验欠稳准 双侧巴彬斯基征 双侧克匿格征 NIHSS评分 4分 洼田饮水试验3级 August16 2014 分析 定位诊断 体征 右侧软腭上抬力弱 悬壅垂偏左 咽反射减弱 延髓 体征 右侧面部和左侧肢体及躯干浅感觉稍减退 即交叉性感觉障碍 背外侧 症状 言语不利 饮水呛咳 August16 2014 辅助检查 MRI August16 2014 辅助检查 MRI August16 2014 辅助检查 MRI August16 2014 辅助检查 MRI August16 2014 辅助检查 MRI August16 2014 辅助检查 MRI August16 2014 辅助检查 MRI August16 2014 分析 定性诊断 一般特点 患者系一57岁男性 有高血压病史5年 有血糖偏高近2年 且未正规用药治疗 缺血性 头颅MRI 延髓右侧急性期梗死灶 起病形式 于休息状态下急性起病 起初表现为眩晕 后加重并伴视物不清 行走不稳和 August16 2014 诊断 延髓背外侧综合征 August16 2014 概念 延髓背外侧综合征 即Wallenberg综合征 又称小脑后下动脉综合征 系小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗死 August16 2014 解剖基础 August16 2014 解剖基础 August16 2014 解剖基础 August16 2014 解剖基础 August16 2014 August16 2014 临床表现 August16 2014 August16 2014 临床表现 典型临床表现为 1 眩晕 恶心 呕吐和眼震 系前庭神经下核受损所致 2 交叉性感觉障碍 即同侧面部和对侧躯体痛温觉丧失 其面部痛温觉丧失系三叉神经脊束及三叉神经脊束核受损导致 对侧躯体痛温觉丧失系对侧交叉过来的脊髓丘脑侧束受损所致 3 吞咽困难 构音障碍 同侧软腭上抬力弱 声带瘫痪和咽反射消失等真性球麻痹表现 系疑核及舌咽 迷走神经损害所致 4 同侧共济失调 为绳状体及脊髓小脑束或小脑损害所致 5 同侧Horner综合征 即眼睑下垂 瞳孔缩小和眼球内陷 为中枢性交感神经束受损表现 August16 2014 发病机制 延髓背外侧综合征主要是缺血性病变所致 但极个别为延髓出血 其可能为血管畸形引起 缺血导致的延髓背外侧综合征的发病机制 1 大动脉粥样硬化性 其占比约75 2 心源性栓塞 约占17 3 少数为椎动脉夹层等 其占比约8 但在青年延髓背外侧综合征患者中椎动脉夹层较多见 其多有颈部外伤史 August16 2014 治疗 治疗原则应遵循缺血性脑卒中治疗1 在溶栓时间窗且无溶栓禁忌症者应给予溶栓治疗 首选阿替普酶溶栓治疗 2 超过溶栓时间窗者 应给予积极抗血小板聚集 改善循环 调脂等治疗 考虑发病机制为动脉 动脉栓塞者 可给予双重抗血小板聚集治疗 同时给予强化他汀治疗 考虑心源性栓塞稳定后应给予抗凝治疗 3 同时积极查找脑血管病危险因素 针对性的给予二级预防治疗 August16 2014 治疗 注意要点发病早期一般不给予降压治疗 除非血压明显偏高达SBP 220mmHg DBP 120mmHg 延髓背外侧综合征患者易出现饮水呛咳 吞咽困难等 故其进食以前应行吞咽功能检查 如洼田饮水试验 明确球麻痹者应该给予鼻