哮喘儿童的健康教育.doc

哮喘儿童的健康教育 山东省临沂市沂水中心医院 徐厚臻 摘要 目的 通过对哮喘儿童及家长进行系统的健康教育，使其对哮喘病的发生及如何防治有了更深一步的认识，达到了减少哮喘发作，提高生活质量的目的。方法 针对不同患儿的发病规律及具体情况，采取易于患儿接受的灵活多样的方式，进行哮喘病防治工作的健康教育。结果 全部患儿哮喘症状得到控制。结论 接受健康教育的全部哮喘儿童及家长，提高了自我防护能力，掌握了气雾剂的使用方法及哮喘发作时的自我处理方法。有效的控制了哮喘的发作症状，减少了发作次数。达到了长期稳定，使哮喘儿童能够正常生活学习。关键词 哮喘儿童： 健康教育儿童哮喘是临床较常见的一种慢性变态反应性气道炎症性疾病。症状以支气管发生可逆性阻塞为特点。严重影响着儿童的身心发育。据国内部分地区调查，在小儿中患病率为0.5%2%。哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数患儿开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占50%。多种因素可诱发哮喘发作，哮喘反复发作可发生多种并发症。在哮喘持续状态下可危急患儿生命。因此预防哮喘发作是最根本的治疗保健措施。我科2002.12005.1年收治了300例哮喘儿童，我们根据其不同的病情及家庭情况进行了系统的健康教育活动，取得了一定的成效报告如下：1、临床资料300例均为哮喘发作来门诊就诊治疗的患儿，符合1998年全国儿童哮喘防治协作组,修订儿童哮喘诊断标准1。男200例，女100例，年龄最小的4个月，最大11岁，平均年龄5.8岁，初发年龄4个月6岁，其中2/3在3岁以前发病。哮喘的发病诱因是多方面的，其中与上呼吸道感染有关的占90%以上，与家族史有关者占40%以上，与精神因素有关者占20%以上。全组病例均随访13年，大部分患儿胸闷、气短、喘息等症状明显缓解，活动耐力增强，肺功能改善，生长发育良好。 2、健康教育措施由于哮喘的发病机理较为复杂，每个人的发病规律及治疗效果不尽相同，为了巩固治疗效果，预防哮喘发作或减少发作次数，减少肺功能损害。因此，做好哮喘患儿的健康教育，提高自我防护能力是哮喘防治过程中十分重要的环节。近三年来，我们对来门诊就诊的哮喘儿童及家长，通过发放宣传卡、电视幻灯片、宣传栏及定期专题讲座等多种形式，反复宣讲哮喘病的有关知识与发病机理、诱因、临床症状，如何预防及正确使用气雾剂等进行反复宣传,对第一次来就诊的哮喘患儿及时进行登记、填写表格建立病历，并做好常规检查（如肺功能、皮肤过敏试验等）并随时发放哮喘日记，要求6岁以上或6岁以下的家长做好每日记录，详细记录患儿每日症状变化、活动量和用药后情况。要求6岁以上的学龄期儿童都学会自己监测病情变化，准确记录发病诱因。为医生制定个体化的治疗方案提供科学依据。通过宣讲和交流使患儿及家长掌握了哮喘病的基本知识，提高了自我防护能力。建立了良好的护患关系，并使患儿减轻了心理压力，以愉快的心情接受治疗。使患儿及家长掌握了哮喘病的基本防治知识，进一步规范了遵医行为，为日后长期追综健康教育活动奠定了良好基础。， 3、帮助患儿及家属找出致敏原和发病诱因哮喘的发病诱因多且不十分清楚，大多认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响，有证据表明，环境因素较遗传因素更为重要。常见因素如下：（1）过敏原：过敏物质大致分为三类，呼吸道病毒感染与哮喘发作之间有着密切的关系。病毒即是感染原，又是过敏原，小儿较成人更为明显，婴幼儿哮喘90%以上是由于呼吸道感染所致。吸入物：通常自呼吸道吸入，特异体质的患儿，吸入过敏原，如尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉、羽毛等，均可诱发哮喘发作。特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位，儿童对螨的过敏比成人为多。此外，吸入反应原所致哮喘发作，往往与季节、地区和居住环境有关。食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、香料等，食物过敏以婴幼儿期为常见，45岁以后逐渐减少。（2）非特异性刺激物由于工业的发展，城市机动车辆增多，空气污染与日俱增，可能是哮喘发病率增高的重要原因。这些非抗原性物质，可刺激支气管粘膜神经末梢和迷走神经引起反射性咳嗽和支气管痉挛，粘膜水肿，可导致气道高反应性，诱导哮喘发作。 （3）气候：儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低常可诱发哮喘发作。 （4）运动：运动是引起小儿哮喘急性发作的常见原因之一，如剧烈持续510分钟以上的奔跑以后及大哭、大笑亦可诱发哮喘。 （5）遗传因素：哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般人群为高。 （6）精神因素：儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作随不如成人明显。有学者证明，在情绪激动或其他心理活动障碍时常伴有迷走神精兴奋。(7)药物：药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内原性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其它如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。以上是哮喘发作的常见诱恩，我们要耐心祥细的讲解，帮助家长回忆每次哮喘发作时的情竟，找出发病诱因，以采必要的防护措试。现在对哮喘的治疗目标是减少发作次数，减轻发作程度，通过治疗和控制发作，使患儿生长发育不受影响，可正常生活和学习，对绝大多数儿童来说，经系统治疗是可以达到这个目标的。 帮助患儿及家长及时准确的把握哮喘发作的先兆症状，典型哮喘发作前常有先兆，如咳嗽、胸闷、打喷嚏，若不及时处理可迅速发生哮喘、气短、咳嗽、多痰等症状，有时不用听诊器用耳朵可以听到哮鸣音，这时要告诉病人及时用药，迅速缓解症状如有的患儿每次发作前都有眼鼻发痒，我们告诉病人这就是先兆现象。每当患儿有此感觉时就要主动用药及时控制哮喘发作。4、帮助患儿及家长掌握哮喘常见的药物控制方法。由于哮喘是一个慢性炎症疾病,常期反复发作，可使呼吸道发生不可逆性阻塞，严重损害肺功能。因此，必须坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。在发作期以快速缓解症状、抗炎、平喘为治疗原则。目前能快速缓解哮喘症状的首先药物是气雾剂，最常用的气雾剂有喘乐宁、必可酮。教会患儿及家长正确使用气雾剂的方法：首先将药物摇匀，拿下帽盖；先尽量呼气；然后将气雾剂放在口里，尽量吸气，同时用力按下气雾剂连接的成盛药小瓶；将气雾剂从口中拿出，屏息10s或更长，缓缓呼气。整个操作过程需要熟练地掌握使用技巧。为了使患儿尽快掌握使用方法，使气雾剂真正发挥效能，我们对每个初诊病人都进行如何正确使用气雾剂的指导，耐心讲解直至患儿完全掌握，并在复诊时进行检查指导。5、哮喘儿童缓解期的护理（1）帮助患儿及家长营造适宜的生活环境，保持环境清洁安静，室内温湿度适宜。温度保持在1820，相对湿度60%，每日定时开窗通风保持室内空气新鲜，避免对流风，室内每天实行湿式扫地，使灰尘达到最低标准，去除室内一切可能的过敏原。（2）营养和水分的补充给予高蛋白、高维生素富于营养易消化的饮食。少量多餐，供给足够的水分。积极治疗营养不良、贫血等小儿常见病，提高免疫力。输液量要适当，过多将增加心肺负担，过少则不利补充丢失的水分和呼吸道粘稠分泌物的排出。（3）在缓解期进行特异性免疫治疗，用增强细胞免疫、体液免疫和非特异性免疫的药物以提高机体免疫力。（4）进行适当的体育锻炼和耐寒锻炼。要从小注意身体锻炼，每天都应到户外活动，多呼吸新鲜空气。婴幼儿可作被动体操，稍大一点的小儿可自己作操，散步或慢