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血清病 1 定义 血清病是指因输注异种血清导致的III型变态反应 广义的血清病则泛指外来抗原引起的上述反应 有人将其称为血清病样反应 2 在临床上常见于以兔或马血清制备的ATG ALG治疗的患者 目前临床上引起血清病的血清制剂主要有破伤风抗毒素 白喉抗毒素 各种蛇毒抗毒素以及抗淋巴细胞球蛋白 ATG 等 引起血清病的药物主要为青霉素 链霉素 磺胺类 水杨酸盐 保太松 苯妥英钠 以及右旋糖酐等巨分子药物 3 发病机制 构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG 但如IgE较多 则发病时血清通透性的增加更加明显 可有喉头水肿 低血压甚至过敏性休克等 凡抗原刺激下较易产生IgG与IgE这两类抗体者 也较易发生血清病 4 病因 多在一次注射较大剂量异种血清或球蛋白后1 2周内发生 少数患者 尤其是过去有过同样血清接种史者 可在接种后1 2天甚至数分钟内发生 5 临床表现 症状的发生和程度与接种途径 静脉注射的发病机会多 和注射血清剂量等因素有关 皮疹 最明显和常见 主要为荨麻疹样风团 紫癜样皮疹或麻疹样皮疹等 常在注射部位首先发生 发热 高达38 39 伴全身淋巴结程度不一的肿大 质软而稍有压痛 6 水肿 部分患者还可有面部 眼睑及手足末端水肿 儿童多见 极少患者可有喉头水肿 伴随症状 腹痛 恶心 呕吐等症状 血清或球蛋白 如ATG 或其他巨分子药物 皮疹出现后2天 还可有关节疼痛 肿胀等关节炎症状 常累及多关节 呈对称性 少有多发性神经炎 肾小球炎或 和心肌炎等严重并发症 7 8 9 治疗 轻者 具有自限性 发热或关节痛者可用水杨酸制剂 有皮疹者可用苯海拉明 同时每日应用10 葡萄糖酸钙静脉注射 喘息或严重荨麻疹 0 1 肾上腺素皮下注射 必要时可每隔半小时重复一次 10 累及神经系统 肾脏或其他内脏的重症患者 应使用肾上腺皮质激素治疗 成人可用氢化可的松静脉注射 或相当剂量的强的松口服 2 3日后视病情而逐步减量 11
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