文字版,碘对比剂.doc

碘对比剂的分子结构为三碘苯环洐生物，碘对比剂的渗透压和粘度与其不良反应的发生有相关性。静脉内注射碘对比剂从体内排出时间：肾功能正常，体内清除半衰期约为2H，给药后30min排泄总注射量约为18，1H排泄约30-40，8H排泄约80-90，72H-96H排泄约90以上。注射碘对比剂对肾脏的影响：使用后肾小球滤过率立刻降低，然后再恢复到正常水平，而血清肌酐逐渐升高，约第3天达到最高峰，第8天恢复到正常水平。碘对比剂的使用禁忌症：1，绝对禁忌症：碘对比剂过敏者；有明确严重甲状腺功能亢进的患者2，慎用碘对比剂的情况：心肺疾病患者（如：肺动脉高压；支气管炎；哮喘；心力衰竭等）；怀孕或哺乳期的妇女；重症肌无力患者；碘对比剂不良反应的预防：1，用药前进行患者的风险评估2，建议使用前将对比剂加温至35-373，合理选择对比剂，尽可能选择低渗或等渗碘对比剂4，做好心理护理5，对无需禁饮者，检查前做好充分水化，门诊患者增加饮水量。住院患者进行静脉扩容，最大扩容速度为100ml/h(0.9NS)，从检查前4H到检查后24H.6，避免短时间内重复使用碘对比剂。7，在满足诊断要求的前提下，应选择相对低浓度及少量对比剂。8，制定对比剂急性不良反应的抢救流程。9，充分准备相关抢救药品和必要的设备。对比剂不良反应的临床表现及处理(一)非肾脏不良反应1，急性不良反应（1）急性不良反应是指注射对比剂后1H内发生的。1轻度不良反应：恶心，轻度呕吐，瘙痒，荨麻疹等2中度不良反应：严重呕吐，支气管痉挛，显著荨麻疹，面部及喉部水肿等3重度不良反应：低血压性休克，呼吸心跳骤停，惊厥甚至死亡。2，降低急性不良反应的措施：目前没有足够的临床证据表明预防性用药可能降低急性不良反应的发生率或严重程度。对高风险患者病情允许的情况下选择不使用对比剂的检查方法。（3）急性不良反应的处理原则：密切观察患者病情，维持生命体征。（4）急性不良反应的处理流程：1轻,中度不良反应处理：对患者实施就地观察，吸氧，监测生命体征，鼓励患者多饮水或静脉补液，一旦病情加重，立即抢救。2重度不良反应的处理：发生过敏性休克，喉头水肿或支气管痉挛等导致生命体征不平稳的情况，应该立即给予急救处理。（5）急救处理:1；立即停止注射对比剂，通知医生。2；让患者平卧，开放气道，吸氧。3，严密观察患者心电监护及生命体征。4，建立并维持静脉通道，NS快速滴注。5，根据病情给予药物治疗，皮下或静脉给予肾上腺素，地塞米松，异丙嗪等。6，必要时气管插管或气管切开，心肺复苏等。7，作好抢救观察记录。8，上报医疗不良反应事件。(二)肾脏不良反应：1.对比剂肾病CIN:在排除其它病因的情况下，对比剂经血管内给药3天内发生的肾功能损伤，表现为血清肌酐升高超过25或者肌酐含量超过44u mol/L。2.发生对比剂肾病的危险因素：（1）与患者相关的危险因素：肾小球滤过率（eGRF）60ml/（min/1.73m2）或血清肌酐升高，尤其继发于糖尿病肾病的患者，（2）与对比剂相关的因素：使用高渗对比剂，短时间内大剂量使用对比剂。（3）服用二甲双胍患者使用碘对比剂的风险：二甲双胍以原形经肾脏排出，它本身布引起肾功能衰竭，但各种原因所致的肾功能衰竭状态，可以发生在二甲双胍大量积聚导致乳酸酸中毒。3.碘对比剂应用是注意事项：（1）对肾小球滤过率（eGRF）60ml/（min/1.73m2）或血清肌酐升高和对比剂肾病危险因素增高的患者；1,选择无需使用碘对比剂的其它影像检查。2，如果必须使用，则推荐使用低渗或等渗对比剂，而且使用能满足诊断需要的最低剂量。3，使用碘对比剂前24h停止使用肾毒性药物，甘露醇等。4，对患者实施水化处理，检查前后静脉滴注NS ，剂量为1ml/h.kg，最大速度可以100ml/h，持续不小于6h。（2）服用二甲双胍的糖尿病患者：1，对肾小球滤过率（eGRF）60ml/（min/1.73m2）应该避免使用碘对比剂。2，对肾小球滤过率（eGRF）介于30-60 ml/（min/1.73m2）之间，如果必须使用，应在使用碘对比剂前48h起至使用碘对比剂后48h 期间停止服用二甲双胍，且必须在血清肌酐维持不变48h后才可重新服用二甲双胍。3，对肾小球滤过率（eGRF）60 ml/（min/1.73m2）使用碘对比剂期间可以继续服用二甲双胍。（3）在使用时检测肾功能，血清乳酸和血液ph值（血清乳酸5mmol/L和ph7.25，提示乳酸酸中毒）。乳酸酸中毒的临床表现：恶心，呕吐，嗜睡或昏厥，上腹痛，腹泻，口渴，食欲不振，呼吸过度等。（三）碘对比剂外渗的处理（主要针对皮下外渗）1，轻度损伤：多数病例仅需保守处理(如抬高患肢，渗漏部位使用冰袋）和密切观察局部病变演变情况。2，重度损伤：由外科医生或皮肤科医生处理。3，碘对比剂外渗处理流程：1旦发生，立即停止注射，向患者做好解释工作，消除其紧张心理。2立即给予局部压迫以帮助排除局部残留的对比剂，增大按压面积，通常按压10分钟以上，按压越早，患者恢复越快。并立即给予0.05地塞米松冷湿敷15分钟，然后再用50硫酸镁湿敷，以消除局部水肿。（冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。） 3对渗漏量大于20ML的患者，除给予局部压迫外，在条件，病情允许下，给予地塞米松10mg5GNS500ml 静脉滴注，每日一次，持续三天。以加快对比剂的吸收，排泄，促进局部肿胀的吸收。4叮嘱患者穿宽松衣物，将患肢抬高勿用力做下垂动作。5如患肢出现明显水泡，消毒后用无菌注射器抽吸液泡，然后用艾力克消毒液再次消毒，待干。注意无菌操作，避免局部感染