关节镜手术的护理配合.ppt

关节镜下半月板切除术的护理配合 韩可 什么是关节镜手术 关节镜是一种观察关节内部结构经直5mm左右的棒状光学器械 是用于医师诊治关节疾患的内窥镜 关节镜手术是通过切开皮肤筷子 大小或更小的孔 5一10毫米 将摄像头 手术器具伸人关节内 在显示器下 由医生操作 诊断和治疗各种关节疾病 关节镜能做什么 目前可以诊治的关节包括 膝 肩 踝 肘 腕 颌 髋 掌指关节 甚至胸 腰椎关节 关节镜手术的优点 关节镜手术和关节切开术相比 有下列优点 1 切口小不易感染 皮肤瘢痕极小 2 手术创伤小 手术安全 可重复手术 不影响关节以后做其它手术 3 一次关节镜术可同时治疗多种疾病 如膝关节手术可同时进行关节清理术 滑膜皱壁切除术等 4 适应证宽 它适用于关节内的各种各样病变 禁忌症少 如身体条件差不能行常规手术 但不一定禁忌关节镜手术 关节镜适应症 1 滑膜切除术适用于各种滑膜炎 例如类风湿性滑膜炎 色素绒毛结节性滑膜炎等 滑膜切除可用刨刀 射频汽化进行 2 半月板手术根据其损伤情况可酌情形半月板切除术 半月板成型术等 3 关节软骨损伤的手术软骨损伤病灶清理术 钻孔修复术等手术 4 交叉韧带重建手术膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术 其重建移植材料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等 5 关节内骨折髌骨切线骨折的处理 游离骨折片的取出 胫骨平台骨折镜视下复位固定术等 6 急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗 关节镜的禁忌症 1 一个绝对禁忌症 关节僵直 因为这妨碍关节镜操作2 有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗 从而获得良好视野进行诊断 但术后可发生大量关节积血 以上两点 在选择关节镜检查时应特别注意 一 膝关节骨结构膝关节由股骨远端 胫骨近端和髌骨共同组成 在关节分类上 膝关节是滑膜关节 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位 在髁间棘前方和后方 这个部位又可称做半月板的前角和后角 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨 其外侧缘较厚 内侧缘较薄 内侧半月板呈 c 形 外侧半月板近似呈 o 形 半月板本身的血运差 修复力弱 一旦损伤 难以自行修复 如不及时治疗 晚期可以引起损伤性关节炎 因此 确诊为半月板损伤 盘状半月板 半月板囊肿者宜早期切除 切除以后 将由纤维组织修复 形成纤维软骨 代替半月板功能 如处理正确 一般多不影响膝关节功能 手术体位与麻醉方法 麻醉方式一般采用硬模外阻滞麻醉手术体位取仰卧位 并根据手术需要 患肢可屈曲或伸直 术者位于患侧 以利于变换关节位置及膝关节屈伸 旋转 建立静脉输液 监测血压 血氧饱和度 便于麻醉观察 确保手术安全顺利进行 用物准备 一般用物 剖腹包 衣服包 手套 吸引器 3根 显微镜套 骨科针 4号线 1包 骨小包 关节镜包 驱血带 特殊用物 关节镜器械 镜头 镜座 冷光源 刨削器 Y型连接管 等离子电刀头 备 电刀 备 射频汽化头 备 关节镜机器 电动止血仪 手术配合 1 常规消毒皮肤 铺单 2 连接镜头 冷光源 刨削器 Y型管并固定 连接吸引器 电刀 3 手术肢体驱血 4 常规三点入路法 1 前外侧入口 于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤 递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水 使关节腔内充盈 递橡皮驱血带驱血 正确使用电动止血仪并计时 3 探查半月板损伤情况 2 前内侧入口 于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤 递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头 连接光源系统及吸引系统 3 外侧切口 于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤 递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后 取出其内芯而留下外套筒作为操作孔 递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况 4 切除撕裂的半月板病取出 递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半月板 递髓核钳将碎屑取出 刨削器将碎屑清除干净 5 冲洗并再次检查关节腔 递探针检查半月板切除情况 6 关闭切口 松开止血带 递三角针4号线缝合 加压包扎 关节镜使用注意事项 5 如使用电动止血仪 一定要等包扎结束后才可以放气 1 关节镜属精密仪器 须注意妥善保管和精心保养 应专人管理 2 冲洗装置应有一定的高