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内生软骨瘤 定义 内生软骨瘤是常见的良性骨肿瘤 由成熟的透明软骨形成 在良性肿瘤中约占10 是最常见于手指中的骨肿瘤 一般认为是内生软骨瘤发生在生长板结构不良的软骨细胞的异常区域 这些异常病灶不能进行正常的软骨内骨化而沉积在干骺端 随着骨骼的生长 逐渐移至骨干上 病变通常位于骨中央 称之为内生软骨瘤 临床表现及病理 1可发生在任何年龄 但以20 40岁最为多见 男女比例无明显差异 2 常见于四肢短管状骨 尤以手部为多见 3 病程缓慢 多无自觉症状 当肿块逐渐长大引起压迫症状或发生病理性骨折引起注意 4 病理 分化成熟的软骨细胞 影像学表现 短管状骨病变常表现为位于骨髓腔的密度减低的透亮区 边界清楚 位于长骨者大多伴有不同程度的钙化 钙化可表现为斑点状 环状 常出现 炒玉米花 外观 骨皮质通常呈对称性膨胀变薄 呈梭形 病变的低密度一般呈云雾状或毛玻璃状 提示病变是含软骨性质 病变的内缘呈扇形 反映出现软骨瘤呈分叶状生长 故孤立性内生软骨瘤的X线表现主要是大体病理特点和显微镜下钙化形态的反映 工作中遇到的病例 病例一 许盖雄男20岁影像号 110122088病史 外伤入院 术后病理 内生软骨瘤 病理性骨折 病例二 张宗芬女53岁左手肿物入院 病例三 多发性内生软骨瘤 鉴别诊断 1 骨囊肿 孤立性骨囊肿为发生于骨内的良性肿瘤样疾病 男女之比为2 1 11 20岁为发病高年龄组 发病部位以股骨 胫骨 肱骨最常见 临床缺乏自觉症状 x线表现 根据接近骨骺板的程度分为活动期和静止期 根据形态不同分为单房及多房性两种 单房性多见 不论单房或多房均显示为椭圆形或圆形透亮区 边缘清楚 无骨膜反应及软组织肿胀 约66 7 合并病理骨折 骨折后则有大量骨痂生成 2 骨外伤性上皮样囊肿 发病原因为软组织外伤致少量表皮碎块 毛囊或腺体上皮等随暴力及异物植于深部软组织或松质骨内形成囊肿 常有外伤史 常位于末节指骨的顶端或远端1 2处 多不累及整个指骨 指骨远端呈膨胀性囊状改变 呈边缘光滑的圆形或卵圆形透亮区 骨皮质膨胀 其内无钙化 与单发性内生软骨瘤相鉴别 不同点是单发性内生软骨瘤位于指骨近端的1 2处 膨胀较轻 内有散在的砂砾状钙化 无外伤史 3 骨纤维异常增殖症 囊型 1 病理 病变主要为纤维结缔组织及新生骨组织 2 发病部位 全身骨胳均可发病 3 X线表现 可呈单囊及多囊形 单囊多见 表现为边缘硬化而清晰的透亮区 骨皮质轻度膨胀变薄 外缘光滑 内缘呈波浪状 透亮区内常散在有条索状骨纹及斑点状致密影 为本病特征性表现 发生于指骨的病变 指骨膨
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