电解质平衡.doc

电解质平衡一定义：人体无机物与部分以电解质形式存在的有机物统称为电解质主要介绍：钾 potassium 钠 sodium 氯 chloride钙 calcium 磷 phosphorus 镁 magnesium二. 电解质的测定：火焰光度法原子吸收分光光度法离子选择电极法滴定法比色法三生理作用：维持体液渗透压与酸碱平衡维持神经肌肉的正常兴奋性激素与酶的组成成分或酶的激动剂四电解质平衡1.与外界的平衡入：钠： 8-15 g/day钾： 2-4 g/day 出： 钠： 尿排 主要；粪排 少量 （吐，泻时大量）；汗排 少 钾： 尿排 92% ；粪排 8% ；汗排 少2. 体内的平衡 肾 保钠保钾 机体易发生低血钾 机体有钾库（细胞中） 测定血钾浓度时应避免溶血u 等电性 阳离子=阴离子u 等渗性 血浆=组织间液=胞内液(mosm/L)u 不对称性 胞外阳离子 Na 阴离子 Cl,HCO3 胞内阳离子 K 阴离子 HPO4,PROu AG (anion gap) AG = 可变阳离子 - 可变阴离子 正常AG = 10-18 mmol/L3. 平衡的调节 食物 尿排 激素-醛固酮-保钠排钾4. 参考范围血清参考值：钾 3.5-5.3mmol/L 总钙 2.1-2.6mmol/L 钠 135-145mmol/L 离子钙 1.12-1.23mmol/L氯 96-106mmol/L 磷 1.0-1.6mmol/L 镁 0.7-1.1mmol/L尿液参考值：钾 25-100mmol/L/d (随进食量而异)钠 130-260mmol/L/d氯 100-250mmol/d磷 16-42mmol/L脑脊液参考值：钾 2.5-3.2mmol/L氯 120-130mmol/L钙 1.12-1.37mmol/L磷 0.39-0.68mmol/L镁 1.2-1.5mmol/L5.平衡的紊乱高钾 5.5 mmol/L 过量输液，输入久存的库血；运动过度，组织坏死，溶血，缺氧，酸中毒，休克等使细胞内钾的移出；肾功能不全少尿或无尿，肾上腺皮质功能减退，如Addison 病，长期使用储钾利尿剂使钾的排泄障碍 症状：腹痛，抽搐，停搏（舒张期）高钠 150mmol/L 食入过多，伴肾功能失常；过量输入碳酸氢钠；透析液比例失调；水分减少或丢失过多，如尿崩症，大量出汗，呕吐，腹泻；ALD分泌过多，肾上腺皮质功能亢进，库欣综合症，原醛；脑外伤，垂体肿瘤等产生脑性高钠血症 症状：胞内脱水 高氯 110 mmol/L摄入过多，补充大量生理盐水；排泄减少，如急性肾小球肾炎无尿者，充血性心力衰竭；高渗脱水，高钠血症；过度换气的呼吸性碱中毒，HCO3-减少，氯代偿性升高低钾 3.5 mmol/L 食入不足，严重的感染，败血症，消耗性疾病，术后禁食；肾丢失增加，如肾上腺皮质功能亢进，长期使用强利尿剂；胃肠道丢失；大面积出汗与烫伤；碱中毒，胰岛素治疗时钾向细胞内转移症状：腹胀，四肢无力，停搏（收缩期）低钠 130 mmol/L食入过少；呕吐，腹泻，肠胆造瘘；大量出汗后补水，皮肤大面积烧伤，血浆大量渗出；大量浆膜腔积液引流；酸中度时钠从细胞外液转移至细胞内；ALD分泌过少，肾上腺皮质功能减退；糖尿病酮症酸中毒时高渗葡萄糖和酮体产生渗透性利尿，抑制了钠的重吸收；反复使用利尿剂 症状：胞内水肿，脑水肿低氯 90 mmol/L 摄入不足；胃腸丢失增加；反复使用利尿剂抑制了氯的重吸收；肾上腺皮质功能减退，如Addison 病；酸中毒时氯向细胞内转移；水分过多造成稀释性低血氯；呼吸性酸中毒时肾重吸收HCO3-增加，氯重吸收减少高钙摄入过多，肠道过量吸收；溶骨作用增强，如甲旁亢，甲亢，变形性骨病，转移性骨癌，急性白血病，多发性骨髓瘤，Burkitt淋巴瘤等；肾功能不全使钙的排泄减少；婴儿原发性高钙血症低钙摄入不足，吸收不良；严重的乳糜泻；成骨作用增加，如甲旁减，甲亢术后；阻塞性黄疸，佝偻病，软骨病等可使维生素D吸收障碍，导致钙吸收不良；急慢性肾衰，肾病综合症，低蛋白血症，肾小管性酸中毒；妊娠；坏死性胰腺炎高磷甲旁减，甲减；肾功能不全致排泄障碍；维生素D过多使钙磷吸收增加；肢端肥大症，多发性骨髓瘤，骨折愈合期，Addison 病，急性肝坏死，粒细胞白血病等低磷摄入不足或吸收不良；长期服用含铝的制酸剂；呕吐，腹泻，血液透析，肾小管性酸中毒，Fanconi综合症，急性痛风等使磷的丢失增加；胰岛素与葡萄糖注射时糖利用增加，使磷转移至细胞内；酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，甲旁亢，妊娠6脑脊液中的电解质：钾：较血清低；脑或脊髓肿瘤时，轻度减低；低钾血症时低；新生儿产伤时显著升高氯：重症结核性脑膜炎时显著降低；化脓性脑膜炎是偶低；增高见于高渗状态钙：化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑外伤等升高；低血钙，手足抽搐症，破伤风等降低磷：化脓性脑膜炎，脑出血，多发性硬化症，脊髓肿瘤等升高；结核性脑膜炎恶化期减低镁：浓度高于血浆镁；降低多见于中枢神经系统炎症，缺血性脑血管病五微量元素生理功能： 抗氧化作用 酶的组成成分或激动剂 重要的载体与电子传递系统 激素与维生素的合成 影响免疫系统与生长发育 影响核酸代谢酸碱平衡一 定义酸碱平衡是指机体将氢离子浓度维持在一个狭窄范围，习惯以氢离子活度的负对数PH来表示，即将动脉血浆PH维持在7.35-7.45范围内以维持内环境的稳定称为酸碱平衡。动脉血PH7.35,称为碱血症 alkalemia二 PH的调节1 细胞内PH的调节2 血液的缓冲作用3 呼吸的调节4 肾的调节（1） 近曲小管HCO3-重吸收（无H+排出）（2） 远曲小管尿液的酸化（3） 集合管的NH3化作用三 酸碱平衡紊乱的生化指标，即动脉血气分析PH 7.35-7.45PO2 75-105kPa 10-14 kPa pappenheimer O2PCO2 35-45mmHg pappenheimer CO2 4.8-5.9 kpa (1mmHg=0.133 kpa)AB 21-28mmol/L actual bicarbonateSB 21-25mmol/L standard bicarbonateBE -3- +3 base excessBB BBp(血浆)42mmol/L BBb(全血)48mmol/ buffer baseAG 10-18mmol/L anion gapO2Sat 90-98% O2 saturationO2Cont 6.6-10.2mmol/L oxygen contentP50 3.3-3.9 kPaTCO2 22-31mmol/L total CO2CO2CP 23-31mmol/LNa+,K+,Cl-四 平衡的紊乱1. 酸中毒 (acidosis)HCO3-/H2CO3 20/1 PH7.35或有20/1 PH7.45或有7.45的倾向，称为碱中毒。 代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)酸性胃液的大量排出，如幽门梗阻或高位肠梗阻引起的剧烈呕吐，胃吸引等使肠液HCO3-重吸收；低钾，低氯血症，肾小管上皮细胞内HCO3-血浆；碱性药物；血浆中HCO3-浓度原发 呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)过度换气，二氧化碳排出过多（Cl）3. 混合性酸碱平衡紊乱 代酸+呼酸严重的肺心病，心骤停，窒息，严重肺水肿，甲醇中毒等PH ,PCO2, HCO3-AG可，K+ 代碱+呼碱加重缺氧，手足抽搐，死亡率高，常见于临终病人，严重的肝病伴呕吐或利尿失钾者，败血症，中枢神经系统疾病，明显利尿者PH , HCO3-，PCO2 代酸+呼碱水杨酸中毒，肾功能衰竭或糖尿病酮症伴高热呼吸过度，或严重肝病，败血症者PH不定，HCO3-，PCO2，Cl,BE负值，AG可轻度或中度 呼酸+代碱慢性肺功能不全，呕吐，利尿或氯缺乏PH正常，HCO3-，PCO2 代酸+代碱肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒或乳酸中毒者发生呕吐，胃液引流时PH正常，高AG，HCO3-与PCO2变化正好相反，有不同程度的抵消五. 血气分析样本的送检要求l 正确抽血l 抗凝剂比例l 隔绝空气l 及时快速l 冰水混合物l 勿溶血六. 小结：应先