过敏原检测的临床意义及操作ppt课件.ppt

烟台海港医院急诊科王功军 过敏原检测的临床意义及操作方法 过敏原检测目的 对过敏性疾病患者进行早期预防 避免与过敏原接触是变态反应疾病治疗的最基本的原则 对于过敏性疾病的诊断提供有利支持 难以避免的某些过敏原可考虑脱敏 为特异性免疫治疗提供科学依据 正确脱敏要建立在正确的诊断的基础上 常规变应原 吸入组变应原及食物组变应原 吸入组变应原包括 屋尘螨 粉尘螨 霉菌 花粉 春夏秋 动物毛等 食物组变应原包括 牛奶 鸡蛋 花生 大豆 鱼 虾 蟹 水果等 过敏原的种类 尘螨 花粉 霉菌 宠物 蟑螂等 体外试验 invitro 体内试验 invivo 过敏原检测的方法 总IgE测定特异性IgE测定 体外试验 体内试验诊断方法 皮内皮肤试验点刺临床常用斑贴被动转移体内试验鼻粘膜眼结膜支气管激发试验食物药物现场 局部接触过敏原后 引起 型变态反应 从而使局部充血 水肿 形成风团和红晕等临床表现 我们通过皮肤试验来了解过敏性患者的过敏原及机体的敏感状态 皮肤试验原理 皮肤试验质控 阴性对照 生理盐水阳性对照 组胺皮肤划痕征 最佳试验条件 阴性对照 阴性反应阳性对照 阳性反应皮肤划痕征阴性 鼻部症状 喷嚏 流涕 鼻痒 鼻堵眼痒 眼结膜充血水肿全身性荨麻疹全身皮肤瘙痒 皮肤试验可能出现的全身反应 询问有无过敏史 常规备好过敏性休克的抢救药品和器械 询问近期是否用过抗组胺药 糖皮质激素 茶碱类药物 用过者暂不能做检测 询问有无划痕症 如有 建议做抽血检验属无菌技术操作的需严格遵守无菌操作规程 在哮喘发作期一般不进行过敏原检测 试验前应嘱病人进食 勿空腹 以免操作中出现低血糖反应 皮肤试验检测前注意事项 操作简便 快捷 反应明显对皮肤几乎无痛苦 即使小儿也比较容易接受特异性高 对皮肤刺激甚微 很少出现假阳性需要时间短 可同时进行数十种变应原的点刺测定 操作约10分钟左右皮肤点刺安全性优于皮内试验很少出现全身反应 皮肤点刺的优点 需要高浓度的变应原 比皮内试验高100 1000倍 有时可出现假阴性 过敏原检测只能由受到专业训练的护士完成 皮肤点刺的缺点 检测变应性疾病的过敏原哮喘变应性鼻炎变应性荨麻疹变应性结膜炎湿疹等 皮肤点刺的适应症 点刺针的选择点刺部位操作方法结果评判 皮肤点刺的内容 点刺针的选择 按国际通行标准要求设计 为一次性使用的无菌针 使用正确 破皮而不易出血 且深度一致 易于对比 点刺部位 选用前臂屈侧 多选择右侧 若面积不足可左右同时使用局部皮肤必须清洁 干燥 无皮疹及破损局部皮肤未涂抹化妆品和药物 操作方法 先在皮肤上用笔注明抗原编号排序 两点相距至少2cm 避开肘关节和腕关节区域以及湿疹 红肿部位 以降低感染风险用酒精或生理盐水清洁皮肤 待皮肤干后在抗原编号旁点一针头大小的抗原小滴用右手拇指和食指持点刺针 将针尖垂直点压在液滴中 注意用力不可过猛 深度1mm 以刺破皮肤但点刺前 每种抗原不出血为准 点刺针一次性使用划号 1 一定是 生理盐水 即阴性对照划号 最后 一定是 组胺 即阳性对照 注意 结果观察 8分钟后观察磷酸组织胺反应15 20分钟后观察抗原的皮肤反应 结果评判 注意阳性及阴性对照的反应如阴性对照有反应 应在点刺阳性直径中减去如阳性对照为阴性 考虑操作不当或最近曾用过抗组织胺类药物 2020 1 29 35 可编辑 点刺试验结果判断 点刺液本身的原因点刺液含有非特异性刺激物操作者的原因操作方法不当手法较重 刺入过深患者的原因皮肤划痕征阳性酒精过敏等 假阳性反应常见原因 试验前用药 如抗组胺类药物 是引起皮肤试验假阴性的最常见原因做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药4 5个半衰期患者原因皮肤反应性较差 操作者的原因手法较轻 尚未刺破皮肤 皮试液失效 假阴性反应的常见原因 迟发反应少数成人有晕厥现象 男性多见极少发生全身不良反应 皮肤点刺的不良反应 注意 尽管规定20分钟观察结果 但应特别注意个别患者的迟发反应 实物试验 种类 牛奶 蛋清 蛋黄 新鲜水果等操作方法 取实物榨汁后同做皮肤点刺试验注意 坚果类避免进行实物试验 以免发生过敏性休克的发生 可做体外检测sIgE 如果确有食物过敏 就不要再做 以免发生严重过敏反应 斑贴试验 适应症 接触性皮炎主要检测接触性过敏原如化妆品 染发剂等操作方法 取绿豆大小约3mm测试物敷贴在前臂内侧或后背 48小时到医院揭开斑贴胶带 30分钟后进行第一次判读 斑贴72小时进行第二次判读 斑贴试验阳性判断标准 无反应 斑贴试验阳性判断标准 隐约可见的红斑 斑贴试验阳性判断标准 水肿性红斑 斑贴试验阳性判断标准 水肿性红斑 小水疱 斑贴试验阳性判断标准 水肿性红斑 密集小水疱或大水疱 斑贴试验结果判断 基本同点刺试验试验前停服抗组胺类 激素类药物贴服后避免洗澡 饮酒 剧烈运动 避免抓挠等 斑贴试验注意事项 皮内试验 操作部位 部位上臂外侧 脊柱两侧与肩胛骨内缘之间注意事项 严格无菌操作 严格查对制度病人不可远离治疗室治疗室备抢救车 并处于功能位皮内试验可引起全身反应 故应有医生在场因有一定痛苦 故6岁以上患者 皮内注射 皮内试验的结果判定 皮内试验的结果判断以风团为依据 可简单记为 3起点 5进位 伪足加1级 红晕做参考 皮肤试验不良反应的处