小儿助听器选配流程.doc

小儿助听器选配流程小儿传统助听器选配流程包括前期准备、助听器预选、验配、随访和评估几个阶段。（一）前期准备 病史采集：详细询问发现耳聋时间，耳聋是否进行性加重，对生活中各种声音的反应。包括母孕期的感染史和用药史，小儿既往史、用药史、生长发育史、家族史等。询问病史同时，注意观察小儿的生长发育情况（举例）。孕期感染史是指孕期宫内感染如风疹，麻疹等；用药史是指孕期母亲用药以及小儿用药，主要是考虑是否使用过耳毒性药物，如庆大霉素等；小儿既往史即疾病史，指出生后有无病理性黄疸，脑膜炎，腮腺炎，脑外伤，中耳炎等会导致耳聋的疾病；生长发育史是指小儿的体格，智力等发育是否与正常儿童相同；家族史是指家族中有无其他耳聋患者，考虑遗传因素，询问父母是否近亲结婚等。 耳科常规检查：主要检查是否有中耳病变及影响助听器选配（举例）的因素。一些中耳病变是助听器选配的禁忌症，如中耳积液等。 听力测试：根据小儿的年龄、发育情况选择适当的行为测听方法，尽可能地得到准确的测试结果。对一些难测聋儿（类型）、复合残儿童，很难从一种听力测试中得到确切的结果，除行为测听外，常需结合声阻抗测试、听觉脑干诱发电位、多频稳态诱发电位、40Hz 相关电位、耳声发射等客观测试方法共同确定其听阈值。 分析测试结果：根据听力测试结果并结合病史初步判断小儿耳聋的性质及耳聋程序，向家长详细解释听力测试结果，配助听器的必要性和重要性。 确定助听器选配耳助听器选配耳的确定原则与成人基本相同，同时还应考虑到家长及聋儿有无其他的要求或需求，如助听器的颜色、外形种类，由于耳背式助听器适用听力损失范围广泛、易于调节，小儿多佩戴耳背式助听器。 耳模配置：取耳印模，并根据听力图确定耳模的类型，通气孔、声孔的类型直径等。（2） 助听器预选预选的目的是根据聋儿听力情况在验配助听器之前选择助听器功率、频响曲线与听力测试结果适当的助听器，并预设最大声输出。在给聋儿选配助听器时，既可以做到心中有数，又可以节省时间。一般可根据情况预选23个助听器。 预选过程：以NAL公式(公式类型？NAL有很多变形)为例，根据小儿的听力，利用公式计算出不同类型助听器所需的2 cm3 耦合腔增益值（required 2 cm3 coupler-measured gain，RCG）、所需的真耳增益值（required real ear gain，RREG）或所需的助听后听阈值（required aided thresholds，RAT），根据以上某项要求，选择适当的助听器，重点考虑助听器的频响曲线与听力损失的吻合程度。对于有条件的的验配中心或医院，可用助听器分析设备进行预选。将得到的裸耳听力图按要求输入电脑后，其可自动计算出耦合腔的目标频响曲线，根据此频响曲线选择适当的助听器，通过调节音调、增益等，使助听器的频响曲线与目标曲线最为接近。 预设最大声输出：根据听力情况在预选助听器时可预设最大输出（MPO），使其能听清语言又要避免超过聋儿的响度不舒适阈。MPO设置根据不同公式有不同方法，NAL公式使用的是根据三个频率的平均听力预测的MPO值，即应用0.5 kHz 、1 kHz 、2 kHz的平均听阈值（简称3FA）对听力损失分级。最大声输出计算3FAMPO80 dB HL0.3 HTL+89 dB SPL0.533 HTL+75 dB SPL0.533 HTL+75 dB SPL助听器预选和验配一样不但要求专业人员具有听力学知识，同时还应了解各种品牌助听器的电声性能，即最大声输出、满档声增益及基本频响曲线，以及各种调节对频响曲线的影响。（3） 验配助听器阶段1. 佩戴耳模和助听器 给聋儿佩戴耳模及预选出的助听器。2. 验配并初步评估助听器 将音量调节到一个相对适当的位置，进行真耳介入增益、功能性增益或听阈测试。目前国内临床用的较多的是真耳介入增益和助听听阈测试法，用所得得结果和目标曲线进行比较，如将测得助听器听阈结果和言语香蕉图或长时间平均会话声谱（average speech spectrum，SS线）对比，如不理想，通过调节助听器的控制旋钮，如音调、音量、增益等，以及改变耳模、耳钩的声学特性来实现，如效果仍不满意，可考虑换另一品牌或型号（why，为什么上个助听器不能解决问题，如果不能解决为何还要推荐消费者购买）的助听器。3. 指导家长 向家长交待如何佩戴助听器、音量的控制、电池的更换、耳模的佩戴、助听器的保养等问题，并指导家长进行操作。（4） 随访、评估阶段目的是了解助听器的使用情况，确保患儿能正确地使用助听器，并得到最大的益处，为患儿及家长提供更多的信息。1. 助听器适应阶段 小儿佩戴助听器后需经过一段时间的的适应阶段，由无声到有声，有的小儿会产生恐惧感（由于小儿从一个无声环境转变到了一个有声的环境，一定会感到陌生）。因此在此期间，助听器音量由小到大逐渐达到处方要求；佩戴时间由短到长，开始每天可佩戴23h，逐渐过渡到全天佩戴；训练地点由安静到比较吵闹的自然环境。适应阶段一般为12周。2. 随访内容 复查听力以监测小儿听力进展情况；复查助听听阈；必要时再次指导患儿正确使用助听器；根据需要调节助听器的音质和音量（依据），助听器检查或更新；是否需要对MPO、耳模及阻尼器进行调整；是否使用其他助听装置，如调频助听器、电话拾音线圈等的使用；了解聋儿能听到的声音及语言辨别力的改进情况；与聋儿家长讨论助听器及耳模使用情况；回答家长提出的问题等。为了更全面地了解聋儿在生活中是否充分发挥助听器的功能，随访形式可以直接询问家长，也可以采用问卷形式，设计一些与助听器使用相关的问题询问家长，最后通过得分来判断助听器的使用情况。（关于由听音 到辨音 到识音的过程，可否收集些评估和语训的资料）3. 随访时间 一般可于佩戴助听器后3个月进行第一次随访，1年后进行第二次随访。在我国，许多聋儿家住偏僻农村，到医院或听力验配中心就诊不方便，可采取第一次验配时留观时间长一些，或听力人员定期到地方以及以通信回答问卷等措施进行随访。为小儿选配助听器的准则1、如果婴幼儿被诊断为感觉神经性耳聋，即为永久性的听力损失，听力学家及家长必须尽早为他们配以合适的助听器，单耳正常者可不配。2、目前还没有统一的标准，指出听力损失到什么样的程度需要配戴助听器 医学教 育网收集整理 。但通常认为，婴幼儿双耳患有永久性的听力损失，1000 4000HZ，平均听阈超过30dBHL，就应该尽早的选配合适的助听器。3、根据为婴幼儿所作听力学检查的有限资料，智能发展的情况，语言发展的情况，在家里及课堂听力障碍的表现，作为为他们选配助听器的基本准则。4、为婴幼儿进行听力评估的方法：在