预防性抗生素在手术室应用存在的问题与对策.doc

预防性抗生素在手术室应用存在的问题与对策发表时间：2012-7-25 来源：中外健康文摘2012年第14期供稿 作者：樊彩玲 导读 抗生素过敏反应的发生。尤其 对于头孢类，只要求原液不要求批号一致的抗生素，要特别注意。 樊彩玲（山西省肿瘤医院手术室 030013）【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0196-02【摘要】 通过对本院手术室护士在预防性抗生素应用中出现的问题进行分析,提出对策,使预防性抗生素在手术室的应用更加规范、安全，切实起到手术切口部位感染的预防作用。【关键词】抗生素 手术室 问题 对策 手术切口部位感染是手术后患者最为常见的并发症。由于多重耐药和泛耐药菌的不断出现,合理应用抗生素已成为全球关注的重要课题1近年来术前预防性使用抗生素成为预防手术切口部位感染的重要措施之一 ， 为使预防性应用抗生素更加规范，即保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）起到预防性用药的目的，我院自2011年4月起将术前抗生素的应用带入手术室完成。 1 临床资料与方法 随机抽取2011年5月至2011年12月在我院进行手术并且预防性应用抗生素的908例，其中普外234例、妇科193例、肛肠213例、胸科268例。跟踪其术前抗生素使用情况，同时收集执行者意见，参照规范进行分析，发现问题，并将问题进行归类、整理，追溯原因，然后提出对策。 2 我科术前抗生素应用流程 由手术室外接人员将抗生素随病人带入手术室交给手术巡回护士，巡回护士根据医嘱查对抗生素的名称、批号、皮试结果及有效期、用法、用量，无误后输注抗生素。 3 存在的问题 3.1 抗生素使用要求不一致 由于各科各医师对抗生素的认知不同，使用方法也有很多不同，因此，同一种抗生素使用方法也有很多不同，有小壶加入的，有100毫升盐水输入的，也有250毫升盐水输入的。这样不仅对给药时间和手术时间造成影响也会影响医嘱执行的准确赌度。 3.2 给药的时机把握不准确，随意性大。预防性使用抗生素的时机很重要2，预防性抗生素应在切开皮肤之前30mim2小时内输入，这样才能保证在切开皮肤之前 局部组织中药物已达到有效浓度（MIC90）。影响给药时机的因素有: 3.2.1 医嘱不规范 在实际工作中手术室护士查对医嘱时发现电子医嘱未及时下到手术室，或查对时发现下医嘱时间与执行时间间隔超出24小时。这种等待医嘱或修改医嘱的过程都导致抗生素不能及时输入。 3.2.2 抗生素交接失误，抗生素交接过程出现问题，比如病房将抗生素交予患者保管，进手术室时患者由于紧张忘记带入，或接病人过程中某个环节遗忘交接，都会因核实药物而延误给药。 3.2.3 连台手术 连台手术准备时间紧张，为避免抗生素与麻醉用药的冲突 常常是在切皮的同时给药，因此起不到预防性用药的效果，使感染危险因素增加。 3.3 抗生素过敏反应的发生。尤其 对于头孢类，只要求原液不要求批号一致的抗生素，要特别注意。我科就在输入头孢类抗生素时发现有两例过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红晕及荨麻疹，及时给予抗过敏治疗，症状在1020分钟后缓解。 3.4 抗生素种类繁多，配伍禁忌多。手术护士不能充分了解药物的性能、使用方法、不良反应及处理措施等。 手术室工作人员多样，稍不慎会在抗生素内加入其他药物而发生药物变质等不良反应 3.5 术中追加抗生素不及时当手术时间超过3小时或失血量超过1500ml时，对半衰期短的抗生素的术中应加用 一次。手术过程中各种意外情况时有发生，对手术时间估计不足、手术风险意识不强，未准备第二剂或第三剂抗生素。血清及组织中药物已达不到有效浓度（MIC90）达不到预防性用药的目的。这点常常被忽略。 4 对策 4.1 加强药理知识的学习。收集各种抗生素的药品说明书，编排成册，放置于每个手术间，供手术室护士学习，使手术室护士能充分了解药物的性能、正确的使用方法、配伍禁忌，不良反应及处理措施等。 4.2 加强手术医生、手术室护士、麻醉医生对术前抗生素应用的重视，及时交接，认真查对，严格掌握给药时间。在手术开始前半小时或全麻诱导以及硬膜外麻醉注入首次剂量后输入抗生素，即可达到围术期抗生素应用又不影响麻醉3。连台手术也要留出充足的时间输入抗生素。 4.3 加强用药过程的监督 抗生素需单独使用，并做醒目标识。输抗生素的液体不可作为麻醉给药的途径。必要时应及时建立第二条静脉通路。 4.4 加强患者用药的监护。抗生素使用期间应密切观察病人，询问有无不适，对过敏体质者更应特别注意，如发现皮肤发红或有荨麻疹应及时通知医生，查找原因并及时使用抗过敏药物。 4.5 加强与手术医生、麻醉医生的沟通，做到医嘱及时准确规范，使工作衔接无缝隙，减少术前抗生素执行受阻。对预估手术难度较大或时间较长的手术为保证在整个手术期间血清和组织中抗菌药物的有效浓度，达到预防感染的目的，应提前准备好第二剂或第三剂抗生素。若术中未用，手术结束后随病人带回病房。 5 总结 通过以上措施，在现阶段，我院手术前预防性应用抗生素这一环节较前明显规范。预防手术切口部位的感染不但可降低患者住院天数，亦可减少患者费用及医疗支出。因此，在外科手术中，为保证预防性抗生素正确、合理、规范的使用，降低手术部位感染的发生率，应加强手术室医护人员对预防性抗生素应用的重视与学习，制定有效的抗生素应用流程，在执行过程中需要外科医生、手术室护士、麻醉医生三者的密切配合，在操作中遇到具体问题及时沟通解决，增强团队凝聚力，提高协作能力。在预防性用药的同时，重视各项消毒隔离措施、无菌操作技术、手术技巧等因素，从各个环节确保病人围手术期的安全。参 考 文 献1贺艳阁，李娜，周彬.腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性应用抗生素疗效观察J.海南医