内分泌科学试卷及答案8.doc

题目部分，(卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分)(3分)1A、TRAb平均阳性率30%40%B、广泛纤维化和淋巴细胞浸润C、与病毒感染有关D、20%发生永久性甲减E、滤泡结构破坏，存在大量吞噬细胞(1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ( )(2)Graves病 ( )(3)产后甲状腺炎 ( )(3分)2A、原发性高血压B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、肾动脉狭窄E、皮质醇增多症(1)尿中儿茶酚胺升高见于 ( )(2)低血钾，高血钠代谢性碱中毒见于 ( )(3)尿17-羟皮质类固醇增多见于 ( )(2分)3A、酮症B、胰岛素治疗C、与HLA相关D、40岁前发病E、大多有更明显的胰岛素抵抗(1)哪个与2型糖尿病关系最密切 ( )(2)哪个是1型糖尿病的特征 ( )(5分)4A、胃肠道反应B、乳酸酸中毒C、低血糖反应D、白细胞减少E、水肿(1)二甲双胍最常见的不良反应是 ( )(2)二甲双胍最严重的不良反应是 ( )(3)阿卡波糖最常见的不良反应是 ( )(4)格列本脲最常见的不良反应是 ( )(5)罗格列酮最常见的不良反应是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)(3分)1患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高。血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%(1)该患者最可能的诊断 ( )A、单纯性肥胖B、Cushing病C、肾上腺皮质腺瘤D、异位ACTH综合征E、糖尿病(2)错误的减肥方法是 ( )A、控制高糖、高热量饮食的摄入B、不良行为的干预C、增加体育锻炼D、以上三项加药物E、依赖于药物(3)药物减重的不适应证是 ( )A、食欲旺盛，餐前饥饿难忍B、合并高血压、高血糖及血脂异常C、合并负重关节疼痛D、肥胖引起呼吸暂停综合征E、单纯肥胖的儿童(2分)2女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦(1)病因诊断可能为 ( )A、原发性高血压B、肾脏疾病C、嗜铬细胞瘤D、原醛E、脑血管栓塞(2)出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了 ( )A、细胞内钾离子丢失B、细胞内钠氢离子增加C、细胞内pH上升D、碱中毒时，细胞外液游离钙减少E、尿镁排出增多(3分)360岁，女性患者，因左上肢抽搐和昏迷而急诊。近半月来患者反复畏寒，发热、恶心、精神不振，4小时前开始精神不清，既往史不详，有糖尿病家族史。查肥胖体型，双瞳孔直径3mm，尿糖(+)，尿酮(+)，二氧化碳合力19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖33mmol/L。(1)此人最可能的诊断是 ( )A、脑血栓形成B、糖尿病酮症酸中毒C、脑血管意外D、糖尿病非酮症性高渗性昏迷E、低血糖(2)为确诊，首选下列哪项检查能最快得到结果 ( )A、测血血电解质B、测血渗透压C、测血糖及BUN浓度D、测尿渗透压E、测阴离子间隙(3)除了下列哪一项之外都是需要对该患者进行的处理 ( )A、大量补液B、静脉滴注普通胰岛素C、补钾D、补碱E、对症处理(4分)4女性，17岁，1个月来常感口干，故大量饮用甜饮料，每日约20004000ml，尿量每日约30004000ml，夜尿明显增多，体重下降约3kg，1天前受凉后出现咽痛、发热、嗜睡。查体：皮肤弹性差，血压90/60mmHg，血糖23mmol/L，血COCP11mmol/L(1)为快速明确诊断应行下列何种检查 ( )A、脑脊液检查B、尿糖、尿酮体C、血培养D、OGTT试验E、禁水加压实验(2)患者首要的抢救措施为 ( )A、小剂量速效胰岛素持续静脉滴注B、纠正电解质紊乱C、补充碳酸氢钠D、补液E、使用脱水药治疗脑水肿(3)该患者经静脉补液、持续小剂量胰岛素治疗后，神志一度清醒，为纠正酸中毒输入1.25%碳酸氢钠250ml后，患者又进入昏迷状态，此时应 ( )A、减少胰岛素剂量B、加强抗感染治疗C、50%葡萄糖溶液20ml静脉注射D、甘露醇脱水治疗E、使用正性肌力药(4)患者入院后急查血钾为4.0mmol/L，患者暂时无尿，此时应 ( )A、立即开始补钾治疗B、暂不补钾，待血钾降至正常以下时补钾C、暂不补钾，待尿量大于每小时40ml/h时开始补钾治疗D、暂不补钾，待尿量大于每小时40ml/h血钾降至正常以下时开始补钾治疗E、整个治疗过程无需补钾治疗三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1低血糖所致脑功能障碍时，最后恢复的是下列哪个部位 ( )A、大脑皮质B、皮层下中枢C、延脑D、自主神经中枢E、下丘脑(1分)2皮质醇抑制试验后，下列哪项疾病的血清钙不下降 ( )A、结节病B、多发性骨髓瘤C、VitD中毒D、甲状旁腺功能亢进症E、乳碱综合征(1分)3以下对甲状腺激素结合球蛋白(TBG)无影响的是 ( )A、妊娠B、雄激素、糖皮质激素C、肾病综合征、低蛋白血症D、肝炎、重症肝病E、肺部感染(1分)4有关手术治疗甲亢，以下哪种说法是正确的 ( )A、妊娠早期B、治愈率70%以上C、术前心率100次/分D、活动性的浸润性突眼患E、术前服复方碘溶液半月以上(1分)5TSAb是一种具有与 ( )A、TRH相同效应的自身抗体B、TH相同效应的自身抗体C、TPOAb相同效应的自身抗体D、TSH相同效应的自身抗体E、TRAb相同效应的自身抗体(1分)6下列哪项不是低T综合征的病因 ( )A、急性肾上腺皮质功能减退B、多发性创伤C、心肌梗死D、肝肾功能不全E、亚急性甲状腺炎(1分)7从长远疗效看下列毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方案哪种最容易引起甲状腺功能减退 ( )A、甲亢平B、甲状腺次全切除C、丙硫氧嘧啶D、他巴唑E、I(1分)8慢性淋巴细胞性甲状腺炎的高发年龄是 ( )A、2030岁B、3040岁C、3050岁D、4050岁E、50岁以上(1分)9对甲状腺功能减退症患者进行替代治疗，首选的药物是 ( )A、L-TB、L-TC、L-T/L-T混合片剂D、甲状腺粉E、他巴唑(1分)10甲状腺扫描图中，发现有一冷结节，下列哪项是错误的 ( )A、自主高功能腺瘤B、亚急性甲状腺炎C、甲状腺脓肿D、甲状腺囊肿E、甲状腺癌(1分)11男性，28岁，Graves病患者。夜间起床小便时发现双下肢不能动弹，2日前感咽痛、鼻塞。该患者的初步诊断可能是 ( )A、合并重症肌无力B、甲亢急性肌病C、甲亢慢性肌病D、并发周围神经炎E、并发周期麻痹(1分)12关于Graves病的临床表现，下列说法不正确的是 ( )A、甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常B、甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大C、甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈D、甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低E、大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大(1分)13女性，64岁，确诊为Graves病，甲状腺二度肿大，经丙硫氧嘧啶治疗1年后因症状缓解而自行停药8个月，近1个月来，感心悸，夜间不能平卧，心电图检查出现心房颤动，RIA法TT为5.6nmol/L。对该患者的治疗首选 ( )A、丙硫氧嘧啶B、手术治疗C、I治疗D、先用丙硫氧嘧啶控制症状，然后用I治疗E、丙硫氧嘧啶加普萘洛尔(1分)14甲状腺激素属于 ( )A、氨基酸类激素B、蛋白质激素C、肽类激素D、类固醇激素E、胺类激素(1分)15女，35岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、右肾上腺增生B、右肾上腺Cushing腺瘤C、右肾上腺皮质腺瘤D、右肾上腺转移瘤E、右肾上腺囊肿(1分)16女性，42岁，多饮，多尿，血pH7.5，血钾3.1mmol/L.可能为下列哪种疾病 ( )A、糖尿病B、尿崩症C、原发性醛固酮增多症D、甲亢E、癔症(1分)17ACTH是指 ( )A、促肾上腺皮质激素释放激素B、促肾上腺皮质激素C、促甲状腺激素释放激素D、促甲状腺激素E、促性腺激素释放激素(1分)18下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为 ( )A、多饮、多尿B、高血压C、低血钾D、手足搐搦E、水肿(1分)19Cushing病的病因 ( )A、垂体性ACTH分泌过多B、异位ACTH分泌过多C、肾上腺皮质腺瘤D、肾上腺皮质腺癌E、不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生(1分)20嗜铬细胞瘤主要位于 ( )A、肾上腺皮质B、肾上极C、交感神经节D、膀胱内E、肾上腺髓质(1分)21男性，24岁，肥胖，一日前新诊断为2型糖尿病，首先应该告知患者 ( )A、饮食控制和体育锻炼B、双胍类降糖药C、减肥药物D、口服磺脲类药物E、胰岛素(1分)22根据亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组提出的糖尿病控制目标(2002年第3版)，说法正确的是 ( )A、理想的糖化血红蛋白应控制为7.5%8.5%B、理想的空腹血浆葡萄糖应控制在4.47.0mmol/LC、理想的血压应控制在小于135/85mmHgD、理想的LDL-C应控制在小于3.5mmol/LE、理想的HDL-C应大于1.1mmol/L(1分)23患者，男，16岁。1型糖尿病2年，平时应用猪胰岛素治疗，饮食控制严格，血糖控制满意。近2个月来在无明显诱因情况下血糖控制不佳，胰岛素用量每日已达96U，未发生低血糖反应，最可能的原因是 ( )A、使用了过期的胰岛素B、胰岛素过敏C、体内对抗胰岛素的激素分泌过多D、可能发生了糖尿病肾病E、可能体内产生了胰岛素抗体(1分)24口服阿卡波糖降低餐后高血糖的机制为 ( )A、抑制小肠粘膜上皮细胞-糖苷酶B、抑制蛋白质非酶促糖基化C、增加外周组织对胰岛素的敏感性D、增加胰岛素分泌E、抑制肝脏葡萄糖的输出(1分)25患者，女，28岁。1型糖尿病7年，胰岛素治疗，血糖控制满意。现妊娠32周，为了保证血糖稳定，下列哪种做法合理 ( )A、为了避免胎儿低血糖，应减少胰岛素用量B、妊娠期对胰岛素敏感性降低，应适当增加加胰岛素用量C、可增加运动量，胰岛素剂量保持不变D、为了避免胎儿过大，应减少糖类摄入同时减少胰岛素用量E、胎盘激素增加了胰岛素的敏感性，因此减少胰岛素用量(1分)26糖尿病眼部并发症不包括 ( )A、黄斑病B、应用胰岛素治疗后可出现一过性视力模糊C、虹膜睫状体病变D、眼球突出E、糖尿病视网膜病变(1分)27作尿糖试验的尿标本采集时间是 ( )A、饭前1小时B、饭后1小时C、饭后立刻D、四段尿E、晨尿(1分)28抢救糖尿病酮症酸中毒的主要措施 ( )A、抗生素抗炎B、纠正电解质紊乱C、补液+胰岛素D、补液E、吸氧等对症处理(1分)292型糖尿病患者，因神志不清急诊。体检：血压80/65mmHg，血糖17mmol/L，COCP1Ommol/L，BUN22mmol/L，尿酮体+，经小剂量胰岛素、补液及纠酸治疗后，神志恢复，但出现头痛、呕吐，可能原因是 ( )A、碱中毒B、酮症酸中毒C、高渗性昏迷D、脑水肿E、尿毒性脑病(1分)30患者的空腹血糖为7.0mmol/L，下列哪项措施是错误的 ( )A、进行OGTT以确诊B、24小时尿糖定量测定C、可诊断为糖尿病并予口服降糖药治疗D、糖基化蛋白测定E、注意有无服用影响血糖结果的药物(1分)31中年男性，2型糖尿病合并心力衰竭，FPG 6.2mmol/L，2小时-PG 12.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阴性。下列哪种降糖药忌用 ( )A、优降糖B、甲福明C、阿卡波糖D、罗格列酮E、胰岛素四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天，其原因是 ( )A、胰腺炎症水肿B、抗胰岛素的调节激素增多C、高胰岛素血症致胰岛素受体下调D、B细胞功能受抑制E、胰腺破坏过多(2分)2甲状腺素是指 ( )A、血清TTB、血清rT加血清TTC、血清TTD、血清rTE、血清FT(2分)3下列甲状腺功能检查，哪些受TBG的影响 ( )A、血清TTB、血清TTC、甲状腺素结合试验D、FTE、FT(2分)4哪些情况要考虑嗜铬细胞瘤的可能 ( )A、阵发性高血压伴有心动过速、心慌、四肢冰冷B、排尿或大便时引起高血压症状发作或晕厥C、高血压伴腹部包块，按摩包块引起高血压发作D、高血压经多种降压药物治疗无效E、多次发作高血压危像而肾功能损害不明显，眼底变化不严重者(2分)5诊断嗜铬细胞瘤的必要检查是 ( )A、血、尿儿茶酚胺测定B、24小时尿VMA测定C、必要时行胰高糖素刺激试验D、肾上腺CT检查E、垂体CT检查五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1继发性甲状旁腺功能亢进症(3分)2淡漠型甲亢(3分)3甲状腺毒症六、判断题(9小题,共9.0分)(1分)1外科手术是治疗甲旁亢患者唯一有确切效果的措施，故原则上应手术治疗。 ( )(1分)2慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺病之一，多发于男性。 ( )(1分)3TRH兴奋试验，静脉注射TRH后血清TSH延迟增高者为垂体性甲减。 ( )(1分)4Graves病患者的甲状腺I摄取率降低。 ( )(1分)5内分泌动态功能测定主要有兴奋试验和抑制试验两类。 ( )(1分)6原发性醛固酮增多症患者由于高血钾可出现神经肌肉功能障碍。 ( )(1分)7原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。 ( )(1分)8嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危像时应立即静脉缓推酚妥拉明15mg，并密切观察血压。 ( )(1分)9嗜铬细胞瘤可发生低血压，甚至休克。 ( )七、填空题(4小题,共6.0分)(2分)1亚临床甲状腺功能亢进症实验室检查特点是_、_和_。(1分)2WHO和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄入量应使尿碘中位数(MU1)控制在_；并且提出MUI_为碘过量。(2分)3完整的内分泌疾病的诊断应包括_、_、_三个方面。(1分)4在月经周期中同时存在_和_两种调节。八、问答题(2小题,共10.0分)(6分)1简述胫前黏液性水肿。(4分)2试述醛固酮瘤的术前准备。答案部分，(卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)A (3)D (3分)2答案3小题： (1)B (2)C (3)E (2分)3答案2小题： (1)E (2)C (5分)4答案5小题： (1)A (2)B (3)A (4)C (5)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)E (3)E (2分)2答案2小题： (1)D (2)C (3分)3答案3小题： (1)D (2)B (3)D (4分)4答案4小题： (1)B (2)D (3)D (4)C 三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1答案A(1分)2答案D(1分)3答案E(1分)4答案E(1分)5答案D(1分)6答案E(1分)7答案E(1分)8答案C(1分)9答案B(1分)10答案A(1分)11答案E(1分)12答案B(1分)13答案C(1分)14答案A(1分)15答案C(1分)16答案C(1分)17答案B(1分)18答案E(1分)19答案A(1分)20答案E(1分)21答案A(1分)22答案E(1分)23答案E(1分)24答案A(1分)25答案B(1分)26答案D(1分)27答案D(1分)28答案C(1分)29答案D(1分)30答案C(1分)31答案B四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案CE(2分)3答案ABC(2分)4答案ABCDE(2分)5答案ABCD五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案继发性甲状旁腺功能亢进症：是由于各种原因所致的低钙血症刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多PTH所致，常见于肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良和维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。(3