宜宾市基本医疗保险就医管理办法.doc

宜宾市基本医疗保险就医管理办法 第一章 总则第一条 为进一步提高服务效能，更加方便参保人员就医购药，完善、规范基本医疗保险就医管理，根据宜宾市城镇职工基本医疗保险暂行办法（宜府发200822号）、宜宾市城镇居民基本医疗保险暂行办法（宜府发200912号）精神，制定本办法。第二章 本埠住院就医管理第二条 参保人员因病在参保地的定点医疗机构住院医疗时，经定点医疗机构医师出具住院证明，凭社会保障卡、本人身份证或本人医疗保险证在入院处办理入院手续，并按医院规定缴纳一定数额的预付金，用于住院期间的自费、自付费用。住院期间属基本医疗保险支付范围的医疗费用，由定点医疗机构垫付，不属基本医疗保险支付范围的医疗费用，由本人出院时与定点医疗机构结算。第三条参保人员因病情需要由原住院医疗机构转往市域内上级医疗机构治疗的，须经原住院医疗机构医师填写宜宾市基本医疗保险转院申报审批表1份，经定点医疗机构盖章确认后，由参保地医疗保险经办机构审签后方可转出（急救病人5日内完善医保机构审签手续）。第四条 参保人员因病需要转往市域外医疗机构就医的，应经二级甲等定点医疗机构（无二级甲等定点医疗机构的区县，凭二级乙等定点医疗机构）医师填写宜宾市基本医疗保险转院申报审批表1份，经定点医疗机构盖章确认后，由参保地医疗保险经办机构审签后方可转出（急救病人5日内完善医保机构审签手续）。第五条 转市域外医疗机构原则上应为省内省级医疗机构。第三章 异地就医管理第六条 异地安置、居住、工作一年以上人员，应办理宜宾市异地安置、工作人员选择定点医院登记表一式叁份，按表格内容要求填写并由安置（居住）、工作地的医疗保险经办机构确认盖章，交回参保地医疗保险经办机构确认备案。办理定点医院登记后，一年内不得变更。满一年回参保地或到下一居住、工作地时，应向参保地医疗保险经办机构申请重新选定定点医疗机构或取消原选定定点医疗机构。第七条 异地安置、居住、工作人员因病住院治疗时，应在选定的医疗机构住院治疗，医疗费用由个人全额垫付，并在住院3日内报原单位（移交社区管理的退休人员、灵活就业人员可直接向本人所属社区或本人直接向参保地医疗保险经办机构申报），原单位、社区及本人应在住院5日内填写宜宾市基本医疗保险住院申报审批表1份，报参保地医疗保险经办机构确认备案。第八条 在非选定的医疗机构住院发生的医疗费用自付（危重病人抢救除外）。第九条 异地安置、居住、工作人员因病需转往非选定定点医疗机构时，应由选定定点医疗机构出具转院证明，方可转出。第十条 异地安置、居住、工作人员出院60日之内，将出院证、病历复印件、费用清单、住院、转院申报表、医疗费用收据、宜宾市异地安置、工作人员选择定点医院登记表（复印件）等交原单位，由原单位（移交社区管理的退休人员、灵活就业人员可由社区或本人）填写宜宾市基本医疗保险医疗保险费用拨付审批表一式两份,本人申报的应同时提供本人开户行名称、账户，报参保地医疗保险经办机构，按宜宾市相关规定审核报销。第四章 因公出差、探亲、异地休假人员就医管理第十一条 因公出差、探亲、异地休假人员因突发疾病需在因公出差、探亲、异地休假地急救抢救时，应在住院3日内向本人工作单位申报，本人单位应在住院5日内向参保地医疗保险经办机构申报备案（移交社区管理的退休人员、灵活就业人员可由社区或本人亲自办理）。第五章 监督与管理第十二条 各级医疗保险经办机构将采取定期或不定期检查方式对住院人员在院及诊疗等情况进行抽查，各定点医疗机构应保证参保住院病人每日上午8：30至11：30分，下午2：30至6：00在床，抽查时未在床病人视为挂床住院。对挂床住院、冒名顶替、医嘱与实际治疗措施不符等产生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。 第十三条 定点医疗机构应按卫生部门规定建立“每日费用清单制度”，病人（危重病人亲属）应在每日费用清单上签字认可，未按上述规定建立“每日费用清单制度”的，参保人员有权要求建立。第十四条 定点医疗机构在为病人提供特殊检查、治疗时，应填写宜宾市特殊检查（治疗）申报审批表，为病人提供自费服务项目时，应经病人或病人亲属签字同意后，