中医辨治斑秃心得.doc

中医辨治斑秃心得摘要：本文提出血的功能失调、血不濡养是造成斑秃的直接原因，参考间接原因诊治时注意区别假性斑秃。关键词：斑秃中医辨证论治斑秃是一种突然发生于头部的限局性斑状脱发病，病变处头皮正常，多无自觉症状，常无意中发现，本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。西医认为本病病因不明，与精神因素、遗传因素、自身免疫等因素有关，无特异性治疗。此病虽无致命危险，但影响容貌，给患者带来极大精神痛苦。1中医对斑秃病因的认识中医认为发是气血化生，。肾精所主，所以有“发为血之余”，|肾藏精，其华在发等说法，因肝藏血，肾藏精，肝肾不足，则精血不充，或由于过度劳累，心脾受伤，导致气血两虚，血虚不能荣养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚而入，血燥风盛，发失濡养而致：或由内热盛，阴血虚，风热上达巅顶而发落；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，毛发失养而发病。笔者认为血的功能失调、发失濡养是造成斑秃的直接原因，血热生风、肝。肾不足、气滞血瘀可视为间接原因。2中医治疗斑秃的思路参考有关文献报道，结合I晦床观察，笔者认为本病可分为血虚、血热、血瘀等三个基本证型，相应治以养血生发、凉血祛风、活血通络，因为精能生血，气能行血，血的化生与运行与气和肾精相关，故临床治疗兼以治气、治精。21养血益精生发清程杏轩医述谓“人身毫毛皆微而发独盛者，何也?百脉会于百会，血气上行而为之生发也。”诸病源候论须发秃落候“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”所以头发可视为气血盛衰的晴雨表，由于禀赋不足，素体虚弱，或脾胃气虚，生化无源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病产后，身体亏虚等均可至气血亏虚，以致发失濡养而脱落，多见于妇女及辛苦之人。表现为发质较枯，面色不华，乏力气馁，头晕失眠，妇女月经延期、量少，腰膝痰软，舌淡脉细。治宜补气养血，滋养肝肾。临床以蜈蚣发囊液化裁，以补肝肾益精为主，选用：蜈蚣、补骨脂、地肤子、当归、干姜、制首乌、何首乌、川芎、侧柏叶等，具有利湿生发、温经通脉、活血祛风的作用。中药选蜈蚣发囊液。3斑秃治疗中的注意事项31风药在斑秃治疗中的应用西医认为本病与自身免疫反应有关，中医称本病“油风，笔者临床观察适当配伍祛风药可提高疗效，血虚型选择配伍天麻、羌活、木瓜等；血热型选择配伍蝉衣、白蒺藜、桑叶等；血瘀型配伍白芷、全蝎等。32注意情志和睡眠的调理精神因素被认为是斑秃发病的一个重要因素1，不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦虑、悲伤、精神紧张和过度劳累、睡眠不足等现象，在病程中，这些精神症状会加剧，并可使病情加重。所以在本病治疗中，尤其是早期注意用药物调理患者的情志和睡眠，并多与患者沟通，解除对本病的忧虑，提醒患者注意休息，利于本病的治疗。33注意区别假性斑秃假性斑秃可能是一种原因不明的独立疾病，也可能是继发于扁平苔藓、红斑狼疮、限局性硬皮病、秃发性毛囊炎等疾病引起的头皮萎缩性瘢痕的毛发病。假性斑秃经过数月至数年后停滞进展，故一般不会成为全秃，但脱发为不可逆性。假性脱发处的头皮表面光滑发亮，萎缩如薄纸，略凹陷，毛囊口不清楚，脱发区边沿的头发不松动。斑秃则局部头皮外观正常，没有萎缩，毛囊口清楚，脱发边沿的头发松动，易拔脱。 本研究显示，遗传素质和环境诱发因素在斑秃发病机制中发挥一定作用。患者可表现出不同的起病特征、病程长短和疾病转归